皮下注射技术（课堂PPT）

1、1皮下注射技术 2015-3-12 2015-3-122皮下注射法皮下注射法Hypodermic injection,HD皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法织的方法。Hypodermic injection3 注射目的注射目的 1.1.注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一一 定时间内发生药效时。定时间内发生药效时。 2. 2.预防接种。预防接种。 3. 3.局部麻醉用药。局部麻醉用药。4注射原则注射原则执行护士必须严格遵守执行护士必须严格遵守5 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 1. 1

2、.注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。注射后应洗手。 2. 2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。 皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取安尔碘，以注射点皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取安尔碘，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm5cm以上，同法以上，同法涂擦消毒两遍。涂擦消毒两遍。 3. 3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓必须保持无菌。针尖、针栓必须保持无菌。注射原则注射原则6 严格执行消毒

3、隔离制度严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一套物品。所有物品必须按消毒隔注射时做到一人一套物品。所有物品必须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃。丢弃。注射原则注射原则7 严格执行查对制度严格执行查对制度 做好做好”三查七对三查七对“，仔细检查药物性质，如发现药，仔细检查药物性质，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓶有裂痕等现液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓶有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。无配伍禁忌。严格作原则严格作原则注射原则注射

4、原则8 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 根据药物剂量、性质选择注射器和针头。注射器应根据药物剂量、性质选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有效期内使用，且包装须密封。效期内使用，且包装须密封。注射原则注射原则9 现配现用注射药物现配现用注射药物 药液在规定注射时间临时抽取，即刻注射，以防药液在规定注射时间临时抽取，即刻注射，以防药物效价降低或被污染。药物效价降低或被污染。注射原则注射原则10 注射前排尽空气注射

5、前排尽空气 注射前排尽注射器内空气，以免空气注入皮下。排注射前排尽注射器内空气，以免空气注入皮下。排气时防止药液浪费。气时防止药液浪费。 注射原则注射原则11 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 注射部位：注射部位：上臂上臂三角肌下缘、腹三角肌下缘、腹壁壁、大腿前、外侧、大腿前、外侧 注射部位应避开神经、血管处，不可在炎症、瘢注射部位应避开神经、血管处，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。应经常更换注射部位。 注射原则注射原则4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式12 掌握合适的进针角度和深度掌握合

6、适的进针角度和深度 1. 1.注射时针头斜面向上，与皮肤呈注射时针头斜面向上，与皮肤呈30304040。刺入的深度为针梗的刺入的深度为针梗的1/21/22/32/3。 2. 2.进针时勿全部刺入注射部位，以免不慎断针增进针时勿全部刺入注射部位，以免不慎断针增加处理难度。加处理难度。注射原则注射原则理想吸收区域13 注药前检查回血注药前检查回血 进针后、注射药液前。抽动注射器活塞，检查有无进针后、注射药液前。抽动注射器活塞，检查有无回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。注入血管内。注射原则注射原则14 应用减轻患者疼痛的注射技术应

7、用减轻患者疼痛的注射技术 1.1.解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位 , , 便于进针。便于进针。 2. 2.注射时做到注射时做到“二快一慢加匀速二快一慢加匀速“，即进针、拔针，即进针、拔针 快，推药速度缓慢，用力均匀。快，推药速度缓慢，用力均匀。注射原则注射原则15 注意事项注意事项 1.1.严格执行查对制度和无菌操作原则。严格执行查对制度和无菌操作原则。 2.2.对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。 3. 3.护士在注射前详细询问患者的用药史。护士在注射前详细询问患者的用药史。 4. 4.对过于消瘦者，护

8、士可捏起局部组织，适当减小对过于消瘦者，护士可捏起局部组织，适当减小穿刺角度穿刺角度, ,以免刺入肌层。以免刺入肌层。正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤食指（或加上中指）捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层捏起皮肤可能会捏起肌肉层16 注射方法注射方法 胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法 低分子肝素钙射液的注射方法低分子肝素钙射液的注射方法17 应用胰岛素笔注射胰岛素的方法应用胰岛素笔注射胰岛素的方法 1.注射前检查是否有足够剂量的胰岛素。注射前检查是否有足够剂量的胰岛素。 2.注射时胰岛

9、素的温度应接近室温，以避免过低的温注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。度造成注射时的不适感。 3.注射混悬型胰岛素前，需充分混匀。注射混悬型胰岛素前，需充分混匀。 4.注射前需排净药液和针头中的气体。注射前需排净药液和针头中的气体。 排气方法排气方法 ：将笔垂直竖起：将笔垂直竖起,将剂量选择旋钮旋至将剂量选择旋钮旋至“1”之后再推至之后再推至“0”位位,排出一滴胰岛素。如没有药液排出一滴胰岛素。如没有药液排出排出,请重复这一程序请重复这一程序,直至排出一滴胰岛素为止。如使直至排出一滴胰岛素为止。如使用中效胰岛素和预混胰岛素用中效胰岛素和预混胰岛素,应上下颠倒使药物

10、混匀后排应上下颠倒使药物混匀后排气。每次安装新笔芯和针头时必须排气。气。每次安装新笔芯和针头时必须排气。18 应用胰岛素笔注射胰岛素的方法应用胰岛素笔注射胰岛素的方法 5.注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛右手持胰岛素笔将针头垂直刺入捏起的皮肤内素笔将针头垂直刺入捏起的皮肤内,推注药液推注药液,注射完毕注射完毕后后,针头在皮下停留针头在皮下停留10秒钟以上秒钟以上,继续按住推键，直至针继续按住推键，直至针头拔出头拔出,这样可以确保正确的剂量注入，并阻止身体内这样可以确保正确的剂量注入，并阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。的血液或其他液体

11、流入针头或胰岛素笔芯内。19 皮下脂肪增生皮下脂肪增生 【预防措施】【预防措施】 1.1.选择提纯工艺好的注射产品选择提纯工艺好的注射产品 2. 2.进行注射部位轮换进行注射部位轮换 3. 3.采用较大注射区域，避免同一注射部位反复注射采用较大注射区域，避免同一注射部位反复注射 4. 4.避免重复使用注射针头避免重复使用注射针头新针头多次使用后的针头 (高倍电子显微镜下的针头形状)20 应用胰岛素笔注射胰岛素时的健康教育应用胰岛素笔注射胰岛素时的健康教育 为防止脂肪萎缩或肥厚应轮替注射部位为防止脂肪萎缩或肥厚应轮替注射部位,如在左上臂如在左上臂注射一段时间后换成腹部或臀部再注射一段时间。要注注

12、射一段时间后换成腹部或臀部再注射一段时间。要注意不同的部位胰岛素吸收的速度不一样意不同的部位胰岛素吸收的速度不一样,为了有效平稳地为了有效平稳地控制好血糖控制好血糖,可进行单一部位轮替可进行单一部位轮替,就是在一段时间内在就是在一段时间内在同一部位排序进行多次注射。此时两次注射间隔同一部位排序进行多次注射。此时两次注射间隔12厘厘米米,避免在有斑痕或硬结的部位注射。避免在有斑痕或硬结的部位注射。告知告知患者在增生的患者在增生的皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在该部位继续注射皮下脂肪组织恢复到正常之前，不要在该部位继续注射。健康教育健康教育 21 低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙的注射方法 平

13、卧屈膝位平卧屈膝位 坐位坐位 消毒局部皮肤消毒局部皮肤 拔出针帽拔出针帽 22 低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙的注射方法l将针头朝下将针头朝下, 空气弹至药液上方空气弹至药液上方 不用排气？不用排气？l用左手拇指、用左手拇指、食指食指以以5 cm6 cm提起腹壁皮肤提起腹壁皮肤形成皱形成皱褶褶,右手以握笔式持针右手以握笔式持针,固定针头固定针头垂直进针垂直进针,完全刺入注射完全刺入注射者拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，在整个注射过程中应者拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，在整个注射过程中应保持皮肤皱褶的存在保持皮肤皱褶的存在。l将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部l注射速度以注射速度以45秒

14、为宜？秒为宜？23 低分子肝素钙的注射方法低分子肝素钙的注射方法注射毕停留注射毕停留10s ?用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器器用三个手指的指腹轻压穿刺用三个手指的指腹轻压穿刺 口口510min?，力度以皮，力度以皮 肤下肤下 陷陷1cm为度为度24 应用低分子肝素钙时的健康教育应用低分子肝素钙时的健康教育 对长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注对长期注射者，应让患者了解，建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收。分吸收。 应用低分子肝素钙时，我们除了严密观

15、察病情外，应用低分子肝素钙时，我们除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便、尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用 药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血 危险性，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙；注意安危险性，勿抠鼻，用软毛牙刷刷牙；注意安 全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常， 及时汇报及时汇报。25 操作前准备操作前准备 1.1.评估患者并解释评估患者并解释 2. 2.患者准备患者准备 3. 3.护士准备护士准备 4

16、. 4.用物准备用物准备 5. 5.环境准备环境准备 清洁、安静、光线适宜，必要清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡患者。时用屏风遮挡患者。26 操作步骤操作步骤吸取药液吸取药液 核对核对 选择注射部位选择注射部位 消毒消毒二次核对，二次核对， 排气排气穿刺穿刺(抽回血抽回血)推药推药 拔针、按压拔针、按压 操作后处理操作后处理27 并发症的预防及处理并发症的预防及处理 皮下注射时可发生皮下注射时可发生疼痛、局部组织反应、虚脱、疼痛、局部组织反应、虚脱、出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或针体折断等并发症。等并发症。28 出血出血【临床表现临床

17、表现】 1.1.进针后少量血液自注射部位针口流出。进针后少量血液自注射部位针口流出。 2. 2.对于迟发性出血者，可见注射部位皮下血肿、肿胀、疼对于迟发性出血者，可见注射部位皮下血肿、肿胀、疼痛皮肤淤血。痛皮肤淤血。【预防措施预防措施】 1.1.注射前，评估患者凝血状况，做好注射后按压准备；正注射前，评估患者凝血状况，做好注射后按压准备；正确选择注射部位，避免刺伤血管。确选择注射部位，避免刺伤血管。 2. 2.注射时，如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。注射时，如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。更换注射部位重新注射。并发症的预防及处理并发症的预防及处理29 出血

18、出血【预防措施【预防措施】 3.3.注射完毕后，做好局部按压，按压部位要准确、时间要注射完毕后，做好局部按压，按压部位要准确、时间要充分，尤其凝血机制障碍者，适当延长按压时间。充分，尤其凝血机制障碍者，适当延长按压时间。【处理措施处理措施】 1.1.拔针后，注射部位少量出血者，再次延长按压时间。拔针后，注射部位少量出血者，再次延长按压时间。 2. 2.皮下血肿者，可根据血肿大小采取相应的处理措施。皮皮下血肿者，可根据血肿大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷，促进血液凝固；下小血肿早期采用冷敷，促进血液凝固；4848小时后应用热小时后应用热敷，促进凝血的吸收和消散；血肿较大者，早期可采

19、用消敷，促进凝血的吸收和消散；血肿较大者，早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽吸血液，加压包扎；血液凝固后，毒后无菌注射器穿刺抽吸血液，加压包扎；血液凝固后，可行手术切开去除血凝块。可行手术切开去除血凝块。并发症的预防及处理并发症的预防及处理30 硬结形成硬结形成【临床表现临床表现】 1.1.轻者，局部稍隆起，皮下可扪及硬结。轻者，局部稍隆起，皮下可扪及硬结。 2. 2.重者，皮下可扪及硬结肿块；更严重者，可出现肿块部重者，皮下可扪及硬结肿块；更严重者，可出现肿块部位坏死。位坏死。【预防措施预防措施】 1.1.注射前，仔细评估注射部位。避免在皮肤硬结、瘢痕、注射前，仔细评估注射部位。避免在皮肤硬结

20、、瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。炎症、皮肤破损处注射。 2. 2.选择注射点要分散，轮流使用，避免在同一处多次注射选择注射点要分散，轮流使用，避免在同一处多次注射 3. 3.严格执行无菌技术原则，做好皮肤消毒，严格执行一人严格执行无菌技术原则，做好皮肤消毒，严格执行一人一针一管，不可公用注射器、注射液、和针头，防止局部一针一管，不可公用注射器、注射液、和针头，防止局部感染。感染。 并发症的预防及处理并发症的预防及处理31 硬结形成硬结形成【预防措施预防措施】 4.4.熟练掌握注射技术。注射时针尖斜面向上与皮肤呈熟练掌握注射技术。注射时针尖斜面向上与皮肤呈30304040角快速刺入皮下，深度为针梗

21、的角快速刺入皮下，深度为针梗的1/21/22/32/3。 5. 5.注射药量以少于注射药量以少于2ml2ml为宜。推药时，速度缓慢，用力均匀为宜。推药时，速度缓慢，用力均匀，以减少局部的刺激。，以减少局部的刺激。【处理措施处理措施】 1.1.对有硬结倾向者，注射后可给予局部热敷或按摩，以促对有硬结倾向者，注射后可给予局部热敷或按摩，以促进局部的血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（胰岛进局部的血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（胰岛素注射除外）。素注射除外）。 2. 2.对已形成硬结者，可给予局部热敷，如对已形成硬结者，可给予局部热敷，如5050硫酸镁湿热硫酸镁湿热敷。敷。并发症的预防及处理

22、并发症的预防及处理32 低血糖反应低血糖反应【临床表现】临床表现】 患者突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力患者突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。【预防措施】【预防措施】 1 1.注射前，做好患者进餐及餐饮准备的评估，避免因进食注射前，做好患者进餐及餐饮准备的评估，避免因进食不及时致低血糖反应。尤其对于糖尿病患者，做好胰岛素不及时致低血糖反应。尤其对于糖尿病患者，做好胰岛素注射有关知识指导。注射有关知识指导。 2.2.严格执行给药时间、剂量、方法。严格执行给药时间、剂量、方法。 3.3.根据患者注射部

23、位的局部组织情况，正确把握进针深根据患者注射部位的局部组织情况，正确把握进针深度，避免误入肌肉组织。对于体制消瘦、局部皮下脂肪少度，避免误入肌肉组织。对于体制消瘦、局部皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。并发症的预防及处理并发症的预防及处理33 低血糖反应低血糖反应【预防措施】【预防措施】 4.4.避免注入皮下血管。推药前要抽吸回血，无回血方可避免注入皮下血管。推药前要抽吸回血，无回血方可注射。注射。 5.5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等等 6. 6.注射胰岛素后

24、，密切观察患者情况。注射胰岛素后，密切观察患者情况。并发症的预防及处理并发症的预防及处理34 低血糖反应低血糖反应【处理措施】【处理措施】 1. 1.如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。头等易吸收的碳水化合物。 2. 2.严重者，报告医生，遵医嘱静脉注射严重者，报告医生，遵医嘱静脉注射5050葡萄糖葡萄糖404060ml60ml。 3. 3.症状仍不改善者，积极进行抢救。症状仍不改善者，积极进行抢救。并发症的预防及处理并发症的预防及处理35 针头弯曲或针体折断针头弯曲或针体折断【临床表现】【临床表现】 1.1.患者感觉注射部位疼痛。患者感觉注射部位疼