2022年手外伤

1、手外伤手复 外伤康 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的根底上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。 手的生理功能手是具有运动和感觉功能的器官，所以运动与感觉在手部具有同等的重要性。手的动作精细，繁多，其根本动作大致可归纳为六种，即：提物动作；夹物动作；平持动作；钳捏动作；握圆柱动作和拧圆盘动作。手具有丰富的感觉神经，尤其是手指的掌面以及正中神经分布的区域，通过手的触觉可以知道物体的大小、轻重、质地和温度。特别是指腹

2、有更完善的感觉，所以人们在工作及ADL中能做许多精细动作，可以不借助视力的帮助完成系鞋带，扣钮扣等，盲人可用手指来触读盲文。指腹外伤缺损后，虽可植皮修复，但很难完全恢复全部感觉功能。二. 康复评定 一般检查包括望诊、触诊、动诊和量诊四局部。通过一般检查可对肢体构造与功能变化有个总体的评价。 望诊：包括皮肤的营养情况，色泽、纹理、有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等。在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称“手的休息位。手的休息位是，腕关节背伸约10°15°，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关

3、节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位这一概念作参考。手的另一个重要姿势是手的“功能位，手在这个位置上能够很快地做出不同的动作。手的功能位是腕背伸约20°25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其它手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折固定和包扎时有用途，包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位，否那么将常会影响手的功能恢复。 触诊：可以感觉皮肤的温度、

4、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反响，判断手指的血液循环情况。 动诊：是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。 量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。 功能评定主要包括手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性及协调性等方面的评定。 关节活动度的测量：使用量角器分别测量手指的掌指关节MP、近侧指间关节PIP和远侧指间关节DIP的主动及被动活动范围。Eaton1975首先提出测量关节总主动活动度Total active movement, TAM，作为一种肌腱功能评定的方法，其优点是较全面地反映手指肌腱功能情况，也可以比照手术前后的主动、被动活动情况，实用价值

5、大。其缺点是测量及计算方法稍繁琐。测量方法是用MP关节、PIP关节、DIP关节的主动屈曲角度之和减去各关节主动伸直受限角度之和，即为TAM。屈曲角度MP+PIP+DIP伸直受限角度MP+PIP+DIPTAM 肌力测试：徒手肌力检查，握力计、捏力计检查：手的握力；拇指分别与示、中、环、小指的捏力；拇指与示、中指同时的捏力；拇指与示指桡侧的侧捏力。 感觉测试：手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。两点区分试验：正常人手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为2mm3mm，中节4mm5mm，近节为5mm6mm。本试验是神经修复后，常采用的检查方法。两点区分试验的距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢

6、复越好。Moberg拾物试验：检查用具有木盒，5种常用日常小物件，如钥匙、硬币、火柴盒、茶杯、钮扣和秒表。让患者在睁眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。然后，让患者在闭眼下重复上述动作，并记录时间。假设患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。 肢体体积测量：测量仪包括有一个排水口的大容器，及量杯。测量时，将肢体浸入容器中，容器中有水平停顿杆。使肢体进入容器中的一定位置。排出的水从排水口流出。用量杯测出排水的体积，此即为肢体的体积。可测量双侧肢体，以便比照。 灵巧性、协调性的测试：测试方法有许多种

7、，常用的有3种标准测试方法：Jebson手功能测试；明尼苏达操作等级测试MRMT；Purdue钉板测试the purdue pegboard test。根本原理一样，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录完成操作的时间。手灵巧性、协调性有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其它感觉灵敏度有关。三. 康复治疗 手外伤常见问题的处理因上肢创伤或疾病导致手功能恢复缓慢的常见原因有肿胀、疼痛与过敏、关节僵硬、肌力下降等原因。这些问题如果在早期给予预防或及时处理，往往不难解决，会到达事半功倍的效果。 水肿 无论是创伤或炎症都会引起组织水肿。皮下组织、筋膜间隙、肌肉间筋膜和腱鞘、关节囊等都会浸于浆液

8、素性渗出液内。如果渗出液不及时去除，将会机化造成上述组织的粘连、僵硬。因此，水肿必须尽快消除，否那么将会出现恶性循环。如果水肿在早期得到控制，使之降至最低程度，就能很快恢复活动。水肿预防及处理方法：抬高患肢，肢体远端应高于近端，近端应高于心脏水平线以上。手夹板固定患肢，固定范围一般不包括掌指关节，使指间关节和掌指关节能主动活动。主动运动。一旦已形成慢性水肿，那么需采用加压治疗，如弹力手套、弹力绷带等。理疗，如短波、超声波、音频电疗法等。 疼痛与过敏 手内的神经末梢非常丰富，而且位于体表，加上腕管较紧，所以痛觉较显著。滑膜、腱鞘和骨膜也都有神经末梢，任何刺激必然会产生剧烈疼痛。这些疼痛与损伤程度

9、不一定成正比，同时还可出现血管运动紊乱、骨质疏松、肌萎缩、关节僵硬等病症，严重者称之为反射性交感神经营养不良综合症RSD。处理方法：早期诊断。患侧部位用夹板固定。抬高患肢，控制水肿。肢体正常部位应主动活动。肢体固定部位可作等长收缩练习。可选用镇静剂。检查有否神经卡压，如腕管的正中神经。可用经皮神经电刺激TENS，或早期作星状结节阻滞术。 关节僵硬 关节挛缩的起因是水肿，随之而来的是活动消失。当韧带松弛和水肿后，即发生纤维素沉积，韧带缩短、挛缩。最难处理的问题是掌指关节过伸和近端指间关节屈曲挛缩畸形。处理方法：应及早开场活动，控制水肿。对于轻度挛缩可采取主动运动、主动助动及被动运动练习。动力型手

10、夹板牵引，被动屈曲掌指关节及被动伸直近端指间关节。重度挛缩畸形应采用手术治疗，如关节囊松解或侧副韧带切除。 肌力和耐力下降 许多日常生活活动有赖于强度和耐力的综合，所以康复不仅要恢复强度，而且还要增加手的耐力，减少疲劳度。处理方法：主动运动练习。进展性抗阻运动练习。 肩关节僵硬 肩关节的关节囊松弛，而且有许多滑囊。上肢损伤后或长时间制动，肩部许多滑囊很快出现挛缩和粘连。由于滑囊内有丰富的疼痛纤维末梢，会引起剧烈疼痛，从而使肩部ROM受限，手功能也随之下降。处理方法：手在头部上方的位置进展全幅度运动。肩部钟摆运动。内容总结1手外伤手复 外伤康 手外伤康复是在手外科的诊断和处理的根底上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛