2022年医院重点部门院感检查表

1、医 院 重 点 部 门院 感 检 查 表层流手术室医院感染管理工作检查用表检 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。102、建筑布局与管理A、布局与流程合理，洁污区域分开。B、各项规章制度、工作流程、操作标准及人员的岗位职责健全。103、医院感染预防及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训54、医院感染相关知识考核答卷或提问55、外科手消毒达标106、净化质量及消毒灭菌效果监测A、 每月对手术部各级别干净手术室至少进展1间静态空气净化效果的生物监测并

2、记录；每半年对干净手术部进展一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对干净手术部的正负压力进展监测并记录。B、 物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。107、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。B、一次性注射输液、输血器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用

3、品无失效、破损、漏气、不干净。D、医疗废物按标准分类收集。109、手术室管理A、 传染病患者的手术应当在隔离手术间进展手术，手术完毕后，应当对手术间环境及物品、仪器等进展终末消毒。B、 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。C、 无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。D、 碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。1010、环境卫生学管理A、 手术部用房的墙体外表、地面和各种设施、仪器设备的外表，应当在每日开场手术前和手术完毕后进展湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体外表的

4、擦拭高度为2-2.5M。B、 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用；拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。1011、职业暴露管理A、 工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。B、 配备足够并正确穿戴防护用品。10反应及整改情况：导管室医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照

5、射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、外科刷手达标106、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水，止血带一人一用一消毒。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10工程及要求总分值扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A

6、、 一人一针一管执行率100%。B、 一次性注射输液、输血器用后初步毁形100%，特殊一次性用品用后丢弃应记录在案。C、 一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。D、 医疗废物按标准分类收集。108、无菌手术室管理A、 布局符合流程及洁污分区要求。B、 手术安排原那么应先非感染病人再感染病人。C、 严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。D、 抹布、拖把划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、治疗室、准备室、控制室、更衣室管理A、 各室布局合理，分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。B、 碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌。1010、职业暴露管理A、

7、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 B、 配备足够并正确穿戴防护用品。10反应及整改情况：供给室院感管理工作检查表检查日期：201 年 月 日工程及要求总分值扣分100科室医院感染管理培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。20去污区运行质量1、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，双层手套，必要时戴面罩，做好个人防护。12、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液，加盖备用。13、预热超声波清洗机，并配制酶洗液温度35-40。14、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质不同可采用手工清洗或超声清洗3-5分钟。15、导管类加酶超声清洗10分钟，

8、再浸泡在消毒液中做初消毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干。16、特殊感染物品须进展特殊消毒处理后，再分类清洗。17、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理。18、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，用1000mg/L有效氯进展擦拭。1终末质量1、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴节和齿间无污垢。12、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾，针体无弯曲。13、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹。14、各种精细器械功能完好，清洁无损坏。15、各种管腔类通畅，腔内外无污迹。1其它1、严格执行消毒隔离原那么及各操作流程。12、物品按其性质分类清洗，不得损坏各

9、种器械及物品功能。13、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。1工程及要求总分值扣分消毒员工作运行质量1、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。12、每日空锅进展B-D试验，试验不合格及时通知设备维修组人员维修试验合格前方可使用。13、检查水、电、汽压是否符合灭菌要求。14、 装锅时按物品种类进展，金属类放下面、敷料类放上面，包与包之间间隙大于2.5cm，装量大于10%，小于90%。15、 关锅、启动灭菌程序、灭菌过程严禁脱离岗位，严密观察灭菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告护士长，通知设备维修查找原因。16、 物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要求(批量

10、监测PCD合格)，到达灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间，假设不符合灭菌要求，及时报告护士长查找原因，重新灭菌。17、 每锅物理、化学、PCD监测并记录，每周进展生物监测，对新灭菌和经大修后灭菌器均须进展生物监测，合格前方可使用，每月对灭菌物品抽样进展细菌试验有记录，低温灭菌每锅次做生物监测。1终末质量1、定时进展灭菌器的保养和维修并记录。12、所有灭菌后物品必须到达100%无菌。13、灭菌植入性器械必须做生物监测，合格前方可放行。14、保持灭菌器的灭菌性能，并保证平安操作。新灭菌器及大修后须进展3次生物监测，3次BD试验，合格前方可使用。1其它1、负责灭菌器内外的清洁工作。12、做好物理、化

11、学及PCD监测记录。1 工程及要求总分值扣分无菌室工作运行质量1、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩，手部干净，进无菌室更换工作鞋，每日用500ml/L有效氯擦拭桌面、台面、无菌柜内外及地面每日2次。12、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间，做到收发一致，以防过失。13、发放物品时，须遵守先远期、后近期原那么发放，严禁发出过期物品，每日与消毒员共同检查过期物品，进展重新灭菌。14、无菌室内物品疑有污染者，均需重新处理灭菌方可入室发出。15、室内保持清洁、台面及地面无尘埃，定时通风换气，保持枯燥。1终末质量1、无菌物品要有入室登记，严格控制有效期内发放。认真统计灭菌物品的数量、名称、锅号、

12、锅次，严格执行追溯制度。12、无菌物品标准放置，近、远期标志明确。13、每日挑选过期物品，并更换包内刀片、缝合针线及老化胶带。14、室内卫生符合要求、无菌柜、台面及地面无尘埃。1其它1、认真做好查对制度。12、严格遵守无菌技术操作原那么。1 工程及要求总分值 扣分一次性用品管理运行质量1、一次性医疗用品由专人管理。12、入库前检查检验合格证，外包装应标记清楚，没有污渍，水渍、霉变、包装无破损，无变形等。13、入库时检查并记录入库日期，产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、撤除外包装前方可进入无菌间。14、发现不合格的产品立即停顿发放和使用，并通知相关部门。15、一次性物品大小包装

13、必须有生产日期，失效日期。16、一次性物品不得重复使用。1终末质量1、在使用过程中，及时听取使用方意见，根据具体的情况进展分析，属产品质量问题者及时上报并停顿使用追查原因。12、一次性医用品置于货架上，摆放有序，定期盘点，并记录。13、及时补充货源，不得影响临床使用。1其它1、一次性医用品库房干净、整洁、物品按日期摆放，库房内不得有过期物品。12、定时通风。1工程及要求总分值扣分消毒供应各种检测运行质量1、无菌物品每月一次细菌试验。12、每日灭菌前空锅BD试验。13、无菌物品有灭菌标志。14、每锅批量PCD监测、物理监测、化学监测。15、每周对灭菌器进展生物监测，低温灭菌器每批生物监测。16、

14、 对无菌区、清洁区空气、物表及工作人员手、灭菌后物品、使用中消毒液进展细菌培养。17、使用中消毒液每日浓度监测，每周记录二次。1终末质量1、无菌物品细菌试验阴性、有记录。12、每日空锅BD试验合格。13、无菌包内有132指示卡，灭菌变黑色，表示灭菌合格，外有指示标签变黑色为灭菌后标志。14、每锅PCD监测、物理监测、化学监测合格。15、灭菌器性能生物监测合格。16、无菌区、清洁区空气、物表、工作人员手、使用中消毒液细菌培养，细菌数不得超过规定标准，且无致病菌。17、使用中消毒液浓度符合规定要求，每周有记录。1其它1、按时做好各种监测。12、监测指数出现异常有原因分析及纠正措施，改正结果。1 工

15、程及要求总分值扣分检查包装区运行质量1、衣帽整齐、戴口罩、清洁洗手、操作前擦拭消毒台面及地面。12、准备好各种型号包单及其他打包用品。13、清点临床各科及手术器械、物品数量与去污区人员核对。14、检查器械、物品的清洗质量、洁度、器械功能及是否完好，不合格者退回去污区，重新清洗。15、根据灭菌要求选择使用适宜的包装材料，手术包单不少于四层，一般治疗包不少于二层，干净、无破痕，尺寸标准。16、按照治疗、手术目的要求，备齐各种器械和物品，标准打包。1终末质量1、准备用物齐全，操作台无杂物、干净整齐。12、包装物品齐全、各种物品清洁、无破痕、器械性能良好，包布干净，无破损、无发黄、包单及敷料清洁尺寸标

16、准、包内有132指示卡。包外有指示标签，有品名、灭菌日期，失效日期及责任人代号。13、各种穿剌针配套、锐利、通畅、清洁。14、器械类关节灵活、功能良好、无锈迹、剪刀锐利、刀片一用一换。器械包小于7，布类包小于5，体积小于30×30×50。 15、一次性塑封严密完整，塑封边宽度大于6mm，锐器加保护套。16、包内物品、器械齐全，功能完好，不得影响临床手术治疗。1其它1、操作期间，注意力集中，防过失。12、每日操作前后清洁地面及台面，擦拭操作台，并记录。1反应及整改情况：ICU医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A

17、、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。103、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。54、人员管理：A、工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩，患有感染性疾病者不得进入。B、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，接触病人前应洗手；对特殊感染或高度耐药感染的病人，严格消毒隔离措施。105、感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施

18、，控制穿插感染。106、无菌柜清洁，一次性无菌物品摆放有序，标志清楚，无过期物品，符合感染管理标准。57、加强抗菌药物的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测，并落实消毒隔离措施，标志清楚。108、监测任务：A、 协助院感办做好ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等常规监测，尤其是三种导管中心静脉导管、气管插管和导尿管相关感染。B、 监护室、隔离间空气消毒每日一次；治疗室、换药室、污物间紫外线消毒每日一次并有登记；治疗室、病房空气、物表、手、消毒液培养每月一次；紫外线灯管按要求监测。C、 早期识别医院感染爆发和实施有效的干预措施，如严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品

19、和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。15工程及要求总分值扣分9、物品管理：A、每天2次用500mg/L含氯消毒剂擦拭呼吸机的外壳，按钮、面板用75%酒精擦拭，金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管、雾化器定期消毒处理。B、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等与病人频繁接触的物体外表，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。C、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 按键、电脑键盘

20、、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。遇有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒后再用清水擦抹。20D、便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。E、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。F、做好终末消毒。10、医疗废物分类收集，与生活垃圾无混装，交接登记资料齐全。5反应及整改情况：急救中心医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历

21、登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度、床单元消毒机皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。153、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、

22、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量满足现住患者需求。F、 医护人员严格执行无菌技术操作。15工程及要求总分值扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射输液、输血器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。D、医疗废物按标准分类收集。108、病房管理A、 患者安置原那么应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、

23、特殊感染病人单独安置。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV、HCV+者按消毒隔离原那么，病历牌及床头卡有隔离标记。D、抢救车、推车血污渍随时去除，每日消毒二次。109、治疗室、换药室、注射室、手术室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。10反应及整改情况：检验科医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记

24、录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度及特殊消毒皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、止血带一人一用一消毒。B、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。C、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间

25、。D、医护人员严格执行无菌技术操作。10工程及要求总分值扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性采血器、采样容器用后标准处置。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。D、医疗废物按标准分类收集，废物、废水、菌种、毒株标准处置。108、工作区域管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、 碘伏、酒精的容器按时灭菌。C、 拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、微生物监测A、 每季度、年向临床公布药敏试验统计分析及细菌耐药情况，为合理用药提供充分支持。B、 积极开展新工程，发

26、现我院从未出现的病原微生物应立即报告院感办采取相应措施。1010、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 B、配备足够并正确穿戴防护用品。10反应及整改情况：临床科室医院感染管理工作检查用表被查科室： 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照射强度监测，有记录。B

27、、 含氯消毒液浓度、床单元消毒机皆有记录。C、 、类科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。54、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。56、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用

28、一消毒或灭菌。数量满足现住患者需求。F、 医护人员严格执行无菌技术操作。15工程及要求总分值扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射输液、输血器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。D、医疗废物按标准分类收集。108、病房管理A、 患者安置原那么应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV、HCV+者按消毒隔离原那么，病历牌及床头卡有隔离标记。109、治疗室、处置室、换药室、注射室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区

29、明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。1010、耐药菌管理按照?医院隔离技术标准?执行隔离、抗生素使用。1011、抗菌药物合理使用A、预防用药标准。B、治疗性使用抗菌药物的微生物送检与根据药敏使用抗生素较标准。10反应及整改情况：透析中心医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、设立包括有关规定、复用程序的复用手册。C、有院感自查、手卫生检查、院感病例监测及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫

30、外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照射强度监测，有记录。B、 空气、物表、手、消毒液、水质、内毒素定期监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。103、医院感染预防控制及传染病知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、病房管理A、 安置原那么应符合传染病患者与非传染病患者分开，设有隔离透析室，传染病患者专室专机透析，物品专室专用。B、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。107、消毒

31、隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、呼吸机管道等器材用毕终末消毒，枯燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10工程及要求总分值扣分8、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、废弃的透析器、一次性注射器初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。D、医疗废物按标准分类收集，废水排入医院污水处理系统。109、治疗室、复用间、储存区管理A、 每室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。B、

32、碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌，灭菌、失效、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。C、 可复用透析器应严格使用复用设备进展消毒灭菌及透析器功能与平安性测试，复用记录及透析器标签完善。复用记录包括姓名、性别、病案号、透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、护士签名或编号、测试结果标签应标有姓名、病案号、复用次数、每次复用的日期和时间D、 血液传播性传染病患者的透析器不可复用。E、 定期对反渗机和供水管路进展消毒冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。F、 透析用水定期进展剩余氯及硬度检测及电导率监测。G、 透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。H、 透析液和透析粉符合国家标准，配制有操作常

33、规。I、 透析器复用次数标准。J、 复用过程中操作者穿戴面罩、口罩、防护衣、防护手套等防护用品。20反应及整改情况：产科医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合

34、格者进展重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。54、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。106、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱、湿化器等器材每日消毒，用毕终末消毒，枯燥保存。B、 湿化液应为无菌蒸馏水。C、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、 腋下体温表、止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌。数量满足现住患者需求。F、医护人员严格执行无菌技术操作。107、一次性使用无菌医疗用品管

35、理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射输液、输血器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。D、医疗废物按标准分类收集。胎盘交家属或实名登记以医废处置。10工程及要求总分值扣分8、病房管理A、 患者安置原那么应符合感染病人与非感染病人分开、同类感染病人相对集中、特殊感染病人单独安置。B、 拖把抹布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。C、HBV、HCV+者按消毒隔离原那么，病历牌及床头卡有隔离标记。109、产房管理A、 产房流程合理，功能用房设置符合要求，区域划分符合要求、标示清楚，无菌区设有一般产房、隔离产房，严格控制产房人数，谢绝参观。B

36、、 产妇产前应做HBV、HIV、HCV等监测，当疑患或已患感染时须隔离待产、分娩。C、 缝合侧切伤口前有污染应更换无菌手套。D、 连台接生时应认真做好环境和物表的消毒处理。E、 产妇、婴儿用的物品必须一人一用一消毒或灭菌，个人物品不能带入室内；分娩完毕后应严格进展诊疗环境的终末消毒处理。F、 使用中的仪器设备每日清洁、消毒，用后彻底消毒处理，刷手池每日清洗，保洁。清洁卫生工具明确标识、分开使用。1010、治疗室、处置室、换药室管理A、 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。10

37、11、抗生素及耐药菌管理A、抗菌药物使用率。B、微生物培养送检率：包括社区感染与院感病例。C、按照?医院隔离技术标准?执行耐药菌隔离、抗生素使用措施。10反应及整改情况：口腔科医院感染管理工作检查用表 检查日期：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、 医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、 有院感自查、手卫生检查及整改记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。152、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求布局合理，流程符合功能要求，设诊室、手术室、器械清洗室和消毒室，诊疗环境整洁。103、医院感染及传

38、染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。104、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。105、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率100%。B、一次性注射器用后初步毁形100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不干净。156、医疗废物分类处置医疗废物分类管理方法正确，废物转移交接记录内容正确完整，使用后锐器处置标准。10工程及要求总分值扣分7、认真执行口腔科医院感染管理的规章制度和预防控制措施。A、 医务人员防护用品使用标准，口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴护目镜。B、 严格遵循无菌操作规程，每次操作前及操作后应严格洗手或者手消毒，医务人员戴手

39、套操作时每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒，每次接诊前后对桌面及治疗椅做清洁处理。C、 每次治疗开场前和完毕后，及时踩脚闸冲洗管腔30秒，或准备有管腔防回吸装置或使用防回吸手机，医疗用品如钻头一人一用一换一消毒。复用医疗器械处置符合要求。D、 修复用石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进展消毒。E、 口腔器械使用后应及时清洗。器械消毒灭菌应按照“去污-清洗-消毒灭菌的程序进展。压力蒸汽灭菌器工艺、化学、生物监测记录齐全。F、 使用中的消毒液保持有效浓度，注明更换日期及浸泡时间，枯燥罐4h更换，有使用有效时限标识。G、 紫外线灯管清洁，有使用、擦拭、强度监测等记录，牙科综合治疗椅

40、水路保持清洁。30反应及整改情况：新生儿科医院感染管理工作检查用表 检查时间：201 年 月 日工程及要求总分值扣分1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录。B、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报。C、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、 紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每1000小时进展一次照射强度监测，有记录。B、 含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者进展重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训全科50%以上的人员参加过全院相关培训。医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。74、职业防护管理医护人员知晓职业暴露报告及处置流程。55、手卫生达标包括洗手、卫生手消毒。86、消毒隔离与无菌操作A、 氧气湿化瓶系统、雾化器、暖箱、兰光箱