职业性慢性氯丙烯中毒三例

1、 职业性慢性氯丙烯中毒三例     2021年12月，我科收治3例因使用含氯丙烯的粘合剂而引起的氯丙烯中毒致多发性四周神经损害的患者，现报道如下。    1.一般状况：3例中毒者均为农夫临时工，2021年8月26日至2021年12月20日在某个体企业打工，从事坐垫生产工作。生产流程：挂布喷胶（粘合剂）掩盖海绵喷胶（粘合剂） 掩盖绒布晾干定型。全部工序均在一个15m2房间内进行，一门两窗，天冷时门窗关闭，无排风排毒设施，3人同时作业，每日工作810h，每周7d，无任何个人防护措施。使用的“喷胶”液体为外地生产的无任何

2、标识说明的产品，使用时用手喷枪近距离喷洒，每日应用“喷胶”3040L。工作3个月左右，3人不同程度地消失乏力、肌肉酸疼，未在意，连续工作，后渐加重至站立不稳、行走困难、双手持物不牢，于2021年12月21日来我院就诊。2021年12月25日经山东省分析检测中心对“喷胶”进行检测，证明“喷胶”中含氯丙烯（3氯1丙烯、1氯1丙烯、33二氯1丙烯、13二氯1丙烯）及氯丙烷（2氯丙烷、12二氯丙烷）。经市职业病诊断小组会诊，排解其他疾病，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒。    2.临床资料：3例患者均为女性，年龄1621岁，同时进厂，在同一车间工作，至就诊时共接触“

3、喷胶”近4个月。3人于工作3个月左右消失乏力、肌肉酸胀疼，后渐加重至站立不稳、行走困难、双手力弱来诊。查体：意识清，站立不稳，行走困难，步态蹒跚、易跌倒，需人扶持。生命征稳定，皮肤黏膜（一），心、肺、肝、脾未见特别。神经系统检查：颅内神经未见特别；闭目难立征（），直线行走试验（）；肘关节、膝关节以下触觉、痛觉呈对称性减退，位置觉等正常；双手握力减弱；四肢肌力2例、级1例，肌张力稍低，无明显肌肉萎缩；肱二头肌、三头肌反射及桡骨膜反射减弱，2例膝腱反射、跟腱反射完全消逝，1例膝腱反射（）、跟腱反射（），腓肠肌压痛明显，未引出病理反射。血、尿、便常规及肝功能、血糖、心肌酶谱及心电图均未见特别。神经肌

4、电图检查：3例均消失中神经、尽神经、腓肠神经感觉神经传导速度减慢，远端埋伏期延长，提示神经源性损害。临床诊断中毒性四周神经病，结合职业史、毒物检测结果等综合考虑，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒。    3.治疗及转归：入院后赐予多种养分神经、支持对症治疗及中草药、电针灸等综合治疗，病情渐渐稳定，2个月后走路不稳、步态蹒跚、双手乏力等症状较入院时明显好转，肌力、肌张力恢复正常，但感觉检查仍有手套袜套样浅感觉减退，2例膝腱反射、跟腱反射消逝。出院10个月后复查，感觉及运动未见明显特别，但膝腱反射、跟腱反射仍消逝。    4.争论：氯丙烯，又称稀丙基氯，常态下为无色透亮、有辛辣味、易燃、易挥发的液体，难溶于水，可溶于各种有机溶剂，工业中主要用于生产环氧氯丙烷、环氧树脂、丙烯磺酸钠、杀虫双等。氯丙烯急性中毒多为刺激症状；慢性中毒以四周神经损害为主，临床表现除和乏力、力弱、肢体酸疼及不同程度的肢体远端浅感觉减退外，跟腱反射减弱或消逝，神经肌电图亦有明显的神经源性损害。氯丙烯慢性中毒所致四周神经损害预后缓慢，其中腱反射消逝、神经传导速度减慢等可持续数年之久。