初级中药士药理学重要考点

1、2017年初级中药士药理学第七单元重要考点肾上腺素受体激动药肾上腺素能受体兴奋的效应如下：受体：收缩血管；皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌收缩。1受体：兴奋心脏表现：心肌收缩力增强；HR加快、传导加速；并促进脂肪分解。2受体：冠脉扩张；骨骼肌血管扩张；支气管平滑肌舒张。DA-R(多巴胺受体)：有DA-R分布的肾血管、肠系膜血管、冠脉、脑血管舒张。一、受体激动药去甲肾上腺素(NA)间羟胺(阿拉明)去氧肾上腺素(苯肾上腺素，新福林 )(一)去甲肾上腺素(NA)是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，也可由肾上腺髓质少量分泌。在酸性溶液中较稳定，禁与碱性药物配伍。1.体内过程吸收一般采用静脉滴注法给药。分

2、布难通过血-脑脊液屏障，几无中枢作用；摄取摄取1：去甲肾上腺素能神经末梢主动摄取；摄取2：非神经组织(心肌和平滑肌)；代谢未被摄取部分主要在肝内经COMT和MAO催化代谢失活，通过肾脏从尿中排出。2.药理作用去甲肾上腺素主要激动1、2受体，对心脏1受体有较弱激动作用，对2受体几无作用。血管：激动血管的1受体，除冠状血管外，几乎使所有小动脉和小静脉均呈收缩反应，其中以皮肤黏膜血管收缩最为明显；皮肤粘膜血管最明显，其次是肾血管；冠脉舒张(心脏兴奋所致)。心脏：激动心脏1受体，使心率加快，收缩力增强，心排出量增加。血压：舒张压收缩压均升高。小剂量滴、大剂量时都能使血管强烈收缩引起外周阻力明显增加，舒

3、张压升高更为明显，脉压差反而降低。3.临床应用抗休克：早期神经源性休克、药物反应等所引起的低血压，以维持心、脑等重要器官的血流供应。长时间、大剂量应用反而引起微循环障碍加重。上消化道出血：用于食管静脉扩张破裂出血及胃出血等。适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。4.不良反应局部组织缺血坏死静脉滴注时间过长、浓度过高或药液漏出血管，可引起局部缺血坏死。防治：发现外漏或注射部位皮肤苍白，应更换注射部位，进行热敷；受体阻断药(如酚妥拉明)皮下浸润注射，以扩张血管。急性肾功能衰退收缩肾血管，少尿无尿。停药后血压下降禁用于动脉粥样硬化、高血压、器质性心脏病及少尿、无尿、严重微

4、循环障碍的患者。孕妇禁用。(二)间羟胺(阿拉明)直接激动受体，对1受体作用较弱。收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱(为NA的1/10-1/20)而持久；对肾脏血管的收缩作用也较弱，但仍能显著减少肾脏血流量。略增心肌收缩性，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，有时血压升高反射地使心率减慢，很少引起心律失常。代替去甲肾上腺素用于预防或治疗脊椎麻醉时低血压，也可用于出血、外科手术、脑外伤等引起的休克和阵发性室上性心动过速。(三)去氧肾上腺素(新福林，苯肾上腺素)激动1受体，可用于防治麻醉引起的低血压。兴奋瞳孔扩大肌，作为快速短效扩瞳药，用于眼底检查。二、受体的激动药1，2受体激动剂：异

5、丙肾上腺素1受体激动剂：多巴酚丁胺2受体激动剂：沙丁胺醇(一)异丙肾上腺素：系人工合成品，常用其盐酸盐。1.体内过程口服无效，气雾剂吸入用药，吸收较快，舌下含服因能舒张局部血管，少量可经口腔黏膜迅速吸收。吸收后主要经肝脏和其他组织中COMT代谢失活，少量被MAO代谢。快速耐受：如反复应用，药效减弱。2.药理作用心脏：激动心脏1受体，增加心肌收缩力，加快心率，加速传导，增加心排出量。可引起心悸、窦性心动过速等症状。与肾上腺素相比，其影响心率和传导的作用较强，对窦房结比对异位起搏点作用更强，故过量可致心律失常，但较肾上腺素为少。血管、血压：激动2受体产生扩血管作用，主要是骨骼肌血管显著舒张，冠脉血

6、管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱大剂量也使静脉强烈扩张，有效血容量下降，回心血量减少，心排出量减少，导致血压下降，此时收缩压和舒张压均降低。平滑肌：激动支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛，作用较肾上腺素为强，。代谢：促进糖原和脂肪分解，使血糖、血中游离脂肪酸升高。但升高血糖作用较弱。组织耗氧量增加。3.临床应用支气管哮喘：解除支气管痉挛控制急性发作。但不能消除粘膜水肿。房室传导阻滞：舌下或静滴给药。心脏骤停：用于溺水、手术意外、药物中毒和电击等引起的心脏骤停。为防止因舒张压下降而减少冠脉灌注压，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用，进行心室腔内注射给药。中毒性休克：在补足血容量的基础上使用

7、；异丙肾上腺素扩张血管，降低舒张压，增加心排出量，改善微循环，可用于休克。兴奋心脏，增加心肌耗氧量，产生心律失常，已较少应用。4.不良反应常见的是心悸、头晕，皮肤潮红；可诱发心律失常或心绞痛，用药过程中应注意控制心率；禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等。(二)多巴酚丁胺对2受体作用弱，对受体激动作用微弱。主要增强心肌收缩力和增加心排出量，对心率影响较弱。主要用于治疗心肌梗塞并发心力衰竭(短时使用)。因其增加房室传导速度，有使房颤发展为室速的危险，故房颤患者禁用。禁用于梗阻型肥厚性心肌病患者。沙丁胺醇(羟甲叔丁肾上腺素，舒喘灵)作用特点：选择性激动2受体。对支气管平滑肌作用强而较持久的舒张

8、作用；对心血管系统和中枢神经系统影响较小，是临床上治疗支气管哮喘的一线主要药物。同类药物：克仑特罗、沙美特罗、特布他林、奥西那林等。三、受体激动剂肾上腺素( AD)、多巴胺(DA)、麻黄碱(一)肾上腺素(AD)1体内过程肾上腺素在体内一部分被儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)和单胺氧化酶(MAO)代谢；排泄：肾脏，部分被非神经组织再摄取。2.药理作用：激动、受体，主要作用部位为心脏、血管及平滑肌。心血管系统心脏：兴奋心肌、传导系统和窦房结的1受体，心肌收缩力增强、兴奋性提高、心率加快传导速度加快、自律性加快。心输出量增加。兴奋2受体故能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，作用迅速而强烈，是一个强效

9、的心脏兴奋药。注意：较大剂量或静脉给药太快可引起心律失常，甚至发生心室纤颤。血管：激动受体，使皮肤、黏膜和腹腔内脏血管收缩；主要作用于小动脉及毛细血管前括约肌收缩；激动2受体，使骨骼肌血管和冠状血管扩张。其机制为：心收缩力明显增强，从而提高冠脉的灌注压；冠脉上2受体兴奋，冠脉舒张；心肌代谢加强，产生大量扩张冠脉代谢物，如腺苷等。血压激动受体：皮肤、黏膜、内脏血管收缩，外周阻力增加。激动1受体：心脏兴奋，心输出量增加。激动2受体：冠脉、骨骼肌血管舒张。小剂量：2受体>受体，舒张压不变或下降，脉压增大；大剂量：受体效应显著，舒张压升高。平滑肌：松弛支气管平滑肌激动支气管平滑肌上2受体，使支气

10、管平滑肌松弛；抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等；激动受体而收缩支气管黏膜血管，毛细血管通透性降低。可减轻或消除黏膜水肿。有助于缓解支气管哮喘。此外，肾上腺素还可激动胃肠道平滑肌、膀胱逼尿肌、子宫平滑肌的2受体，导致这些部位的平滑肌舒张；激动眼瞳孔开大肌的1受体，使瞳孔散大。代谢：提高机体代谢治疗量下，可使组织耗氧量升高20-30%代谢。升高血糖：抑制胰岛素分泌，增加胰高血糖素分泌，使糖原分解加速，降低外周组织对葡萄糖摄取；激活甘油三酯酶加速脂肪分解，血液中游离脂肪酸升高。3.临床应用心脏骤停：过敏性休克：用于药物及异性蛋白引起的过敏性休克，首选药物之一。变态反应性疾病：用于支气管哮喘急性发作

11、、血管神经性水肿和血清病。局部应用：与局麻药配伍及局部止血。(1)与局麻药合用，可延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又可延长局麻药的麻醉时间。(2)鼻粘膜和齿龈出血，可将浸有0.1%盐酸肾上腺素的纱布或棉花球填塞出血处。4.不良反应一般不良反应有心悸、血压急剧升高有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，室颤。禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症和冠状动脉粥样硬化等。(二)多巴胺1.体内过程：主要通过静脉滴注给药。在体内迅速为COMT与MAO代谢而失效。本品不易透过血-脑脊液屏障，故无明显中枢作用。2药理作用：多巴胺可激动1、1，和多巴胺受体(D1受体)，也

12、促使神经末梢释放去甲肾上腺索。心脏：激动心脏1受体、促进释放去甲肾上腺索，使心肌收缩力加强，心排出量增加。大剂量可加快心率。血管和血压：小剂量舒张血管兴奋1受体，收缩血管，外周血管阻力增高，血压明显上升。肾脏：改善肾功能。多巴胺激动巴胺受体，使肾血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率，也能抑制肾小管对Na+的再吸收，引起排钠利尿。用大剂量时，也可使肾血管1受体兴奋而明显收缩，肾血流量减少。3.临床应用治疗心源性休克、感染性休克和出血性休克。尤其适用于伴有心收缩力减弱和尿量减少的休克患者，但必须补足血容量。与利尿药合用治疗急性肾衰竭。4.不良反应一般较轻。如剂量过大或滴注太快可出现心悸、心律失常。(三)麻黄碱：激动、受体，同时促进末梢释放NA(去甲肾上腺素)。1.体内过程可口服可通过血脑屏障，中枢兴奋作用较显著；易产生快速耐受性。2.药理作用：心血管系统：激动心脏的1受体，兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。作用较弱。在整体情况下由于血压升高，反射性引起迷走神经兴奋，时有心率减慢。皮肤、黏膜、内脏血管收缩；冠脉、骨骼肌血管、脑血管扩张。升高血压，作用出现缓慢，但维持时间较长。支气管平滑肌：松弛支气