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文档简介

1、为贯彻落实卫生部?医院消毒供给室验收标准?试行,促进消毒供给室的建设、开展和标准化治理,确保消毒灭菌质量,为医疗平安提供坚实的保证,根据卫生部“验收标准、“医院消毒卫生标准、“医院消毒技术标准,结合实际,制订本标准,本标准适用于二级以上医疗卫生效劳机构和100张床位以上专科医院和民营医疗机构.本标准总分为100分,三甲、三乙、二甲、二乙医院得分分别不低于95分、92分、90分、85分,且每一单项均到达及格分为通过.考评工程考评内容总分值及格分得分扣分标准扣分原因1.1消毒供给室由副院长分管、直10.6一项不符扣0.3分禺护理部领导,设护士长1.2供给室的人员编制原那么上能适10.6不适应工作需

2、要扣0.5立工作需要分1.3供给室人员应具备相应专业技10.6每缺一个上岗证扣0.2领导体制与术,上岗前均应接受业务培训,能分;无专业技术人员不人员编制在任本职工作超过2人,每超过1人扣0.2分1.4供给室人员每年做一次体检21.2每人、每年、每工程差乙肝两对半、大、小便培养、胸透一个扣0.2分;发现有片、咽拭子;无传染病患者从事供传染病患者从事供给立室工作室工作扣2分建筑2.1供给室新、改、扩建施工前平21.2未审定不得分,未完全布局前设计图纸应送省或市卫生监督部按审定图纸施工扣0.5及审定并合格分流程建2.2供给室应距各科室较近,并有21.2通道不合理扣0.2分,筑布局及流程合理的通道,环

3、境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地发现露天垃圾或明显积水扣0.5分,环境不整洁,绿化不好或有杂草各扣0.2分2.3供给室内部布局分为污染区、青洁区、无菌区和一般工作区,各久之间应有明显的标志与界限、走句由污至洁、不逆行、不交叉65分区不清楚扣3分,标志与界限不明显扣1分,有逆行扣1分,有交叉扣1分.设置双走廊通道的加1分.2.4污染区设一次性用品回收消蠡,毁形存放处;污物车冲洗存放处,分类消毒浸泡池至少4个21.2无一次性用品回收扣0.5分,无污物车冲洗存放处扣0.5分,每少一个消毒浸泡池扣0.2分2.5包装间应有分台打包的包装台,有清洁物品贮存设施,敷料制乍应另设专台,包装间应有一

4、定密田性,正压排气,安置纱窗32.5一项不符扣0.5分2.6灭菌室应宽敞利于排气和保证要全,地面无积水,通风良好,灭菌器排汽口应接至室外距外墙2米乂上,蒸汽专线供给10.6一项不符扣0.2分2.7无菌物品存放区设一次性医疗用品贮存室,无菌物品存放室、发放室,入室前的更衣换鞋缓冲间,21.5一项不符扣0.3分无菌车冲洗存放室2.8墙体、地面均应光滑平整,疏10.6一项不符扣0.3分水、无缝隙,落尘,墙上无裸露的建宏路和管道,通道和地漏应有防鼠筑殳施,所有窗户均应安装纱窗布2.9流程为:下收污物,分类浸泡,10.6流程有欠缺或混乱的局青洗消毒,物品枯燥,检查准备,扣0.5分及分类包装,灭菌,监测,

5、无菌存放,流F送无菌物品呈3.1劳保用品:防水围裙,防水鞋,0.50.3缺一种扣0.1分隔离衣,目镜,手套3.2自来水和热水管道,胶管冲洗0.50.3缺一种扣0.1分,因故针头冲洗机,消毒浸泡容器障未正常使用的每一种扣0.06分,用超声洗涤机、自动清洗消毒匕备设备及机加0.5分3.3密闭的下收车和下送车,通风21.6每缺一种扣0.2分,因器材锋温设备,蒸储器,过滤器,枯燥故障未正常使用的每浦,自动启闭式消毒容器,空气消一种扣0.12分毒设备,空气净化设备,无菌物品存放柜3.4干热灭菌器,预真空压力蒸汽64每缺一种扣2分,因故灭菌器,戌二醛甲醛消毒箱或环障未正常使用的每一氯乙烷灭菌柜或卫生部认可

6、的灭菌种扣1.2分,二乙医院殳备与器材采用下排汽灭菌器不扣分3.5监测用标准试验包,B-D试验包用预真空压力蒸汽灭菌器者11每缺一种扣0.5分,区故障未正常使用的每一种扣0.6分必备设备及器材3.6皮尺、PH试纸,消毒剂浓度试纸,化学指示胶带,化学指示卡,生物指示剂,热原监测试剂,微生物珞测试剂54前4种每缺一种扣0.4分,后4种每缺一种扣0.8分,虽有但未按规定使用的每种扣0.4分4.1需重复使用的污染物品均应实行消毒、洗涤、灭菌的双消毒原那么,先涤时用含酶洗涤剂刷洗,初消毒含氯制剂浓度不低于1000mg/L,感犯病患者用后物品不低于2000mg/Lo10.6未按双消毒原那么处理扣0.8分,

7、未用含酰洗涤剂刷洗扣0.2分4.2凡进入静脉的穿刺针等用品均立按冲、刷、去热原、去残留等四步法进行洗涤21.2不符合的不得分冼涤包装及4.3新包布应去浆后使用,包布洗涤按去污、清洁、枯燥三步法进行.先涤前应将包外的指示胶带和标签去除干净,不得使用有破损,漏洞的包布21.2新包布未去浆使用扣0.3分,未按三步法洗涤扣0.5分,残留的胶带标签去除不干净的扣0.5分,每发现一个包布有破损或漏洞扣0.2分灭菌要求4.4去污染前后的器械盛器和运送工具或车辆,必须严格区分并有明显标志,不得混用21.2混用不得分,标志不明显扣1分4.5工作台面及地面应保持清洁,21.2清洁差扣0.5分,空气柒作过程中空气应

8、进行动态消毒和未动态消毒净化扣1.5争化分4.6无菌包应将金属器械类和棉布21.2未分类包装扣1分,捆类分类包装,打包或捆扎不得过松扎松紧不当扣0.5分或过紧4.7临床科室不得打包有灭菌器21.2超过10%勺,每增加1的手术室除外,但应符合条件,供个百分点扣0.1分;每立室对各科送来灭菌的包应检查把发现一个不合格的临关,合格的方可接收床包扣0.2分4.8油剂、粉剂、凡士林、油纱等21.2灭菌方法不对不得分应采用160C,2小时干热灭菌4.9凡不耐热的物品、内窥镜、精32灭菌方法不对不得分密仪器等应采用戌二醛甲醛消毒箱或EO灭菌柜进行灭菌4.10清洁、枯燥的灭菌包应存放于21.2每发现一个湿包扣

9、0.2丘的易于清洁和消毒的防尘柜分,存放条件不好扣为,室内空气分类应实施动态消毒0.5分,空气未动态消冼涤包装及毒扣0.5分灭菌要求质量限制5.1玻璃类部件光洁,不挂水环,余液PH值57;橡胶管不发粘、小老化;包布清洁、枯燥、不发黄、42.4每发现一件物品不合格扣0.5分殳焦、发硬、无破损;洗涤后物品无异物粘附、无异味、澄明应检查部合要求5.2无菌包最大不超过30X30X25cm3预真空时不超过30X30X40cm3;最大重量不超过7KG干热灭菌时不超过10X10X20cm3,油剂等厚度小于1.3cm42.4每发现一个包不合格扣1分5.3包裹无缺件,捆扎方式正确.包外标识有名称、责任人、灭菌日

10、期和有效期不得标注在指示胶带上.包外表有贴于封口处的化学指示胶带作灭菌过程标记,且至少5公分长42.4每发现一个包不合格扣1分质量限制5.4消毒剂每天应用浓度试纸测试农度,每个灭菌包应放置化学指示卡监测,压力蒸汽和干热灭菌每锅立作工艺和化学监测,每季度作生物监测和无菌试验;预真空锅每天作B-D试验,环氧乙烷灭菌每周作生物监测75消毒剂浓度监测缺一次扣0.2分,包中央化学监测每缺一个扣0.5分,工艺和化学监测每缺一锅扣0.5分,生物监测和无菌试验每缺一次扣1分,B-D试验每缺1次扣0.2分5.5卫生行政部门认定的监测机构监测指标合格按GB15982-199521.2无菌试验不合格扣1.2分,其他

11、指标一项不合判定格扣0.2分5.6无菌间存放不得有过期物品5月1日至10月31日为7天,11月日至次年4月30日为14天或湿包,无菌柜物表和室内空气应到达K家标准42.4每发现一个过期包与湿包扣1分,物表和空气一次不合格扣0.5分治理要求6.1有健全的规章制度:供给室工乍责任、各类人员岗位制、消毒隔窘制度、查对制度、一次性医疗卫生用品治理制度、消毒灭菌效果监那么制度、清洁卫生制度、平安治理制度10.6缺一个扣0.1分,不完善的每个扣0.05分6.2随机抽二人进行知识或操作测脸0.50.3每一个人不及格扣0.2分6.3各种监测结果记录完善:空气、物表、手监测结果,工艺、化学、生物监测结果,B-D试验结果,消蠡剂浓度监测结果记录完善,实事求是54工艺、化学、生物监测一项差一次扣0.5分;其他每项差一次扣0.2分6.4各种消毒剂配制更换与消毒灭翦设备使用情况记录,灭菌作业流水登记10.6缺一种记录扣0.3分,记录不完整的每种扣0.2分治理要求6.5下收下送清点记录0.50.3无记录不得分,记录不完善的扣0.2分6.6一次性使用无菌医疗用品有合21.5证件不全不得分,档案法有效的卫生备案证、医疗器械注册证注射器还需计量器具制造许可证的加盖生产企业鲜章的复印件,经手人员的身份证和委托授权书复印件不完善扣1分6.7专人治理、专室贮存、离地、上架、隔墙、标识清楚、领用回收记录清楚10.6一项不

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