《科内小讲课》肝硬化

1、?科内小讲课?肝硬化肝硬化病人的护理一概念肝硬化病人的护理一概念肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病.是在肝细胞广泛变性和坏死根底上,肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏.病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,死亡率高.肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病.是在肝细胞广泛变性和坏死根底上,肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏.病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,死亡率高.二、分类按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性淤血性、

2、寄生虫性、色素性、隐源性.按形态：大结节型小结节型大小结节混合型不全分隔型按病因与形态结合：门脉性坏死后性胆汁性、心源性淤血性寄生虫性、色素性等.按病因:病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性淤血性、寄生虫性、色素性、隐源性.小结节型按形态：大小结节混合型胆汁性、心源性淤血性三、病因一、病毒性三、病二、酒精中毒三、大结节型不全分隔型按病因与形态结合：门脉性坏死后性寄生虫性、色素性等.肝炎肝炎后肝硬化因一、病毒性肝炎肝炎后肝硬化胆汁瘀积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱二、酒精中毒三、胆汁瘀积四、循环障碍五、工业毒物或药物六、代谢障碍七、营养障碍八、免疫紊乱四、临床

3、表现一般起病隐匿、开展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死,3-6月开展为肝硬化.代偿期：1, 乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解.2, 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常*失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全身病症.一肝功能减退四、临床表现一般起病隐匿、开展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死,3-6月开展为肝硬化.代偿期：1, 乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息

4、或治疗后缓解.2, 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3.肝功：正常或轻度异常*失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全身病症.一肝功能减退1.全身病症：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起,皮肤干枯、面色萎黄无光泽肝病面容；可有不规那么低热、夜盲、浮肿等.2. 消化道病症：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐*;对脂肪和蛋白质耐受性差,进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受.原因：门V高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍、肠道菌群失调,半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死.3. 出

5、血、贫血：出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血:营养不良肠道吸收障碍,胃肠失血,脾功能亢进4.内分泌紊乱：垂体-性腺轴,雄激素减少,男性欲降低,睾丸萎缩,雌激素增多蜘蛛痣、肝掌,女月经失调,闭经,不孕二门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制.三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义三并发症：1. 全身病症：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起,皮肤干枯、面色萎黄无光泽肝病面容；可有不规那么低热、夜盲、浮肿等.2. 消化道病症：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐*;对脂肪和蛋白质耐

6、受性差,进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受.原因：门V高压胃肠道瘀血水肿消化吸收障碍、肠道菌群失调,半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死.3. 出血、贫血：出血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛吸血管脆性增加有关贫血:营养不良肠道吸收障碍,胃肠失血,脾功能亢进4.内分泌紊乱：垂体-性腺轴,雄激素减少,男性欲降低,睾丸萎缩,雌激素增多蜘蛛痣、肝掌,女月经失调,闭经,不孕二门静脉高压门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制.三大表现：脾大、侧枝循环、腹水其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义三并发症：上消化道出血感染肝性脑

7、病原发性肝癌功能性肾衰竭电解质和酸碱平衡紊乱治疗无特效治疗,采用综合治疗举措关键在于早期诊断,针对病因增强一般治疗,使病情缓解,延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗,改善肝功,抢救并发症.一、一般治疗1.休息代偿期：宜适当减少活动,可参加轻工作失代偿期：应卧床休息2.饮食*高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、预防进食粗糙、坚硬食物禁用损害肝脏药物、忌酒*肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食*腹水：应少盐或无盐3.支持治疗失代偿期：电解质和酸碱平衡紊乱治疗无特效治疗,采用综合治疗举措关键在于早期诊断,针对病因增强一般治疗,使病情缓解,延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗,改善肝功

8、,抢救并发症.一、一般治疗1.休息代偿期：宜适当减少活动,可参加轻工作失代偿期：应卧床休息2.饮食*高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、预防进食粗糙、坚硬食物*禁用损害肝脏药物、忌酒*肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食*腹水：应少盐或无盐3.支持治疗失代偿期：*静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl*维持水、电解质平衡*病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血二、药物治疗目前尚无特效药物,可应用维生素和消化酶水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用,每次2片,一日三次秋水仙碱:抗炎、抗纤维化,对代偿期肝硬化有一定作用.用法：1mg/天一日二次,每周5天副作用：胃肠道反响、粒细胞减少中药

9、：以活血化瘀药为主,按病情辨证施治.三、腹水的治疗1.限制水、钠的摄入约15%患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退.腹水消退后,仍需限制钠的摄入,预防腹水再次出现.限钠：给无盐或低盐饮食,每日摄入钠盐500-800mg氯化钠1.2-2.0g限水：1000ml/天、如有显著低钠血症,那么应限制在500ml以内.2.利尿剂主要为螺内酯安体舒通和吠塞米速尿联合应用以增强疗效减少副作用两者比例：螺内酯：速尿=100mg40mg*静脉补充高渗葡萄糖液、Vc、In、Kcl*维持水、电解质平衡*病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血二、药物治疗目前尚无特效药物,可应用维生素和消化酶水飞蓟素

10、：有保护肝细胞膜的作用,每次2片,一日三次秋水仙碱：抗炎、抗纤维化,对代偿期肝硬化有一定作用.用法：1mg/天一日二次,每周5天副作用：胃肠道反响、粒细胞减少中药：以活血化瘀药为主,按病情辨证施治.三、腹水的治疗1.限制水、钠的摄入约15%患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退.腹水消退后,仍需限制钠的摄入,预防腹水再次出现.限钠：给无盐或低盐饮食,每日摄入钠盐500-800mg氯化钠1.2-2.0g限水：1000ml/天、如有显著低钠血症,那么应限制在500ml以内.2.利尿剂主要为螺内酯安体舒通和味塞米速尿联合应用以增强疗效减少副作用两者比例：螺内酯：速尿=100mg40m

11、g最大剂量：螺内酯400mg/天味塞米160mg/天利尿速度：每天体重减轻不超过0.5kg3.放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善病症,2-3天后既恢复原状.*放腹水+输注白蛋白*方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml,也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g*.4.提升血浆胶体渗透压每周定期少量屡次输新鲜血或白蛋白,可改善机体一般状态,改善肝功能,提升血浆胶体渗透压、促进腹水消退*.护理诊断及合作性问题1.休息与活动休息可以减少能量的消耗,减轻肝脏代谢的负担,增加肝脏的血流量,有助于肝细胞修复,改善腹水和水肿.但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳,故应视病

12、情安排适量的活动.代偿期病人宜适当减少活动量,可参加轻体力工作.失代偿期病人应以卧床休息为主,可适当活动,活动量以不感到疲劳、不加重病症为度.2.饮食护理最大剂量：螺内酯400mg/天吠塞米160mg/天利尿速度：每天体重减轻不超过0.5kg3,放腹水加输注白蛋白*单纯放腹水只能临时改善病症,2-3天后既恢复原状.*放腹水+输注白蛋白*方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml,也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g*.4.提升血浆胶体渗透压每周定期少量屡次输新鲜血或白蛋白,可改善机体一般状态,改善肝功能,提升血浆胶体渗透压、促进腹水消退*.护理诊断及合作性问题1

13、.休息与活动休息可以减少能量的消耗,减轻肝脏代谢的负担,增加肝脏的血流量,有助于肝细胞修复,改善腹水和水肿.但卧床过久易引起消化不良和情绪不佳,故应视病情安排适量的活动.代偿期病人宜适当减少活动量,可参加轻体力工作.失代偿期病人应以卧床休息为主,可适当活动,活动量以不感到疲劳、不加重病症为度.2.饮食护理(2)食物选择：热量以碳水化合物为主,蛋白质(肝性脑病除外)11.5g/(kg.d),以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主,以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质,并应选择植物蛋白,如豆制品,因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少.多食新鲜蔬

14、菜和水果.(2)食物选择：热量以碳水化合物为主,蛋白质(肝性脑病除外)11.5g/(kg.d),以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主,以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平.肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质,并应选择植物蛋白,如豆制品,因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少.多食新鲜蔬菜和水果.幻灯片293.皮肤护理黄疸病人皮肤瘙痒时,协助病人温水擦浴,外用炉甘石洗剂止痒,嘱病人不搔抓皮肤,以免引起皮肤破损、出血和感染.3 .皮肤护理黄疸病人皮肤瘙痒时,协助病人温水擦浴,外用炉甘石洗剂止痒,嘱病人不搔抓皮肤,以免引起皮肤破损、出血和感染.4 体位轻度腹水尽量取平卧位,并可抬高

15、低肢,以增加肝、肾血流量,改善肝细胞营养,提升肾小球滤过滤,减轻水肿.大量腹水者可取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸,同时应预防使腹内压忽然剧增的因素,如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等.阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以利水肿消退.4 体位轻度腹水尽量取平卧位,并可抬高低肢,以增加肝、肾血流量,改善肝细胞营养,提升肾小球滤过滤,减轻水肿.大量腹水者可取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸,同时应预防使腹内压忽然剧增的因素,如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等.阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以利水肿消退.5 .限制水、钠摄入遵医嘱给予低盐或无盐饮食,钠限制在每天50

16、0800mg氯化5.限制水、钠摄入遵医嘱给予低盐或无盐饮食,钠限制在每天500800mg氯化钠1.22.0g/d);进水量限制在每天1000ml左右,如有显著低钠血症,那么应限制在每天500ml以内.向病人介绍各种食物的成分,尽量少食高钠食物.限钠饮食常使病人感到食物淡而无味,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善口味,以增进食欲.腹水减退后,仍需限制钠的摄入,预防腹水再次出现.6.用药护理主要使用螺内酯和味塞米.使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过0.5kg为宜.协助腹腔穿刺放腹水对大量腹水引起呼吸困难、心悸,且利尿效果不佳者可酌情放腹水.钠1.22.0

17、g/d);进水量限制在每天1000ml左右,如有显著低钠血症,那么应限制在每天500ml以内.向病人介绍各种食物的成分,尽量少食高钠食物.限钠饮食常使病人感到食物淡而无味,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善口味,以增进食欲.腹水减退后,仍需限制钠的摄入,预防腹水再次出现.6.用药护理主要使用螺内酯和味塞米.使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过0.5kg为宜.协助腹腔穿刺放腹水对大量腹水引起呼吸困难、心悸,且利尿效果不佳者可酌情放腹水.增强沟通,鼓励说出内心的感受和忧虑,与病人一起讨论可能面对的问题,在精神上给予病人真诚的抚慰和支持.增强沟通,鼓励说出内

18、心的感受和忧虑,与病人一起讨论可能面对的问题,在精神上给予病人真诚的抚慰和支持.介绍治疗有效的病例,提供新的医疗信息,以增加治疗信心.指导病人家属在情感上关心和支持病人,减轻病人的心理压力.对表现出严重焦虑和抑郁的病人,应增强巡视并及时进行干预,以免发生意外.对表现出严重焦虑和抑郁的病人,应增强巡视并及时进行干预,以免发生意外.帮助病人家属与相关机构联系,为病人争取社会的经济支持及援助.帮助病人家属与相关机构联系,为病人争取社会的经济支持及援助.健康宣教1疾病知识指导采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治疗信心,保持愉快心情,把护理方案落实到日常生活中.坚持定期门诊复查.2 .用药指导指导病人严格遵医嘱服药,未经医师同意,不可擅自用药,以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害.应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项,教会其观察药物疗效和不良反响.如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等病症时,提示低钠、低钾血症,应及时就医.健康宣教1疾病知识指导采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治疗信心,保持愉快心情,把护理方案落实到日常生活中.坚持定期门诊复查.3 .用药指导指导病人严格遵医嘱服药,未经医师同意,