中西医结合执业医师操作技能 第二站

1、01 神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中 肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；03 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处 04 秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；淋巴结触诊顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝 05孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处，百会：后发际正中直上7寸或当头部正中线与两耳尖连线的交点处，天宗：在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，平第四胸椎脊柱损伤搬运：脊柱损伤若合并危及伤者生命安全时（如颅脑损伤、脏器损伤、四肢血管伤）应首先抢救。疑有脊

2、柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚法。对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。期门：乳头直下 第6肋间隙 前正中线旁开4寸 水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处 少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸 肥皂水洗手/手术洗手法操作：(1)先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍(2)再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0

3、cm处(3)特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位(4)每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水(5)如此反复刷洗3遍，共约l0分钟(6)用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟(7)浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。(8)洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手08 内关：腕横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中 肝脏的触诊：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质

4、地、边缘、表面及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。    （ l ）单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意： 触诊最敏感的部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。

5、故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。 检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。 触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触及肝缘。 初学者触诊应自骼前上棘平面开始，逐步向上，以免遗漏明显长大的肝脏。 如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的三手指垂直在肝缘附近连续冲击式触诊数次，排开腹水后常可触及肝脏。此法在脾脏及腹部包块触诊时亦可应用。 鉴别易误认为肝下缘的其它腹腔内容如：横结肠为横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到

6、，与肝缘感觉不同。腹直肌健划有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不随呼吸上下移动。右肾下极位置较深，边缘圆钝，不向两侧延伸。    （ 2 ）双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。心脏听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）橡皮管的止

7、血带的方法：(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(4)如需防动止血带，将尾端拉出即可。浅反射：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，健康人存在，属生理反射。包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等 扁桃体检查：（1）体位，被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前 2/3 与后

8、l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。（2）指出主要检查项目检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。 同步电除颤：1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。5、按要求麻醉。6、按要求放置电极板。7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触

9、病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。8、放电。9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。10 听宫 耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。曲池位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中。丰隆小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指 脾肿大触诊：检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下

10、肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。手术皮肤的消毒全过程：先用25碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门处等手术则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、

11、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处不能使用碘酊消毒者，可选用新洁尔灭等，涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。15掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位上。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，手法频率每分钟120160次。髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，医师用拇指与食指捏住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，然后保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。眼球运动：医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动。右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前3040cm处，嘱被检查者

12、两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧、左上、左下、右侧、右上、右下，共6个方向进行。注意眼球运动幅度、灵活性、持久性，两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。眼球运动受动眼神经（）、滑车神经（IV）和外展神经（）支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍，并伴有复视。嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。心肺复苏：A.畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或地板上，使头颈部与躯干部保持在同

13、一轴面上。清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。无颈部创伤：左手至于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中二指放下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。有颈部创伤：用手抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。B.人工呼吸：口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。口对鼻人工呼吸：吹气时要捏紧患者口唇，医者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹气，其余操作同上。频率应1012次/分。C.胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢

14、稍抬高，以促进静脉回流，按压时，掌根长轴至于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处（剑突上两横指处上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。单人CPR按压和通气比例为15:2。16大椎：后正中线上 第7颈椎棘突下凹陷中 下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴 悬钟：外踝高点上3寸 腓骨前缘墨菲征检查：检查者左手掌平放于右胁下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让

15、被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称墨菲症阳性，见于胆囊炎肺部听诊：-1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊12个呼吸周期。2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均

16、为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。17听宫：耳屏前，下颌骨髁状

17、突的后方，张口时呈凹陷处，膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸，足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处演示脱隔离衣全过程：（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋

18、中。（三）注意事项 1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各 工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入 清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。22 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处，天枢：脐中旁开2寸，委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。振水音检查：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，同时用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击

19、患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。肱三头肌检查：肱三头肌反射？被检查者半屈肘关节，上臂稍外展，检查者左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展25 太冲：足背，第1、2趾骨结合部之前凹陷中 中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处 浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松，检查者一手向远端按压髌骨上囊部

20、，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性 肱二头肌：被检查者屈肘，前臂稍内旋，检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩诊检查者拇指，观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作 电除颤：1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。5、按要求麻醉。6、按要求放置电极板。7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相

21、连接的仪器设备以免触电。8、放电。9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。32 提插补泻法操作和演示: 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋，膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击肌腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲，反射中枢在骶髓12节，肝浊音界扣诊：1)确定肝上界：一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛

22、线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。 2)确定肝下界 ：一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高12cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。 3)正常肝上、下界 匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约911c

23、m；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。普通伤口换药：穿工作服，戴好帽子、口罩，洗净双手，必要时先查看伤口，一次备妥无菌手套、换药器械及敷料。先用手将伤口外层的敷料揭去，带无菌手套，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。用75%酒精（或碘伏）棉先消毒伤口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆 盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。43 小儿指诊：三岁以下小儿诊脉困难，常代以诊指纹，即观察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关

24、，第二节为气关，第三节为命关。纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。肺上界叩诊：叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。液波震颤：体格检查的腹部检查时，

25、当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即液波震颤。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出45 脉诊的体位和姿势：1.诊脉的时间最好是清晨，平静的环境中进行。2.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的

26、右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。5.平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。6.五十动：即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次 演示浅感觉演示：1、角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合

27、2、腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。3、提睾反射在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划大腿内侧皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。扁桃体的检查：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下检查咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中等。52 鱼际揉法：用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动查多克征：被检查者仰卧，髋，膝关节

28、伸直，医师用叩诊锤柄部末端的钝尖部，在患者外踝下方从后向前轻划至跖趾关节处止，正常出现足趾向跖面屈曲，如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称查多克征阳性 心脏瓣膜听诊：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）手术区皮肤消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用25碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。

29、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处不能使用碘酊消毒者，可选用新洁尔灭、洗心泰等，涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。53 慢性胃炎的病因 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴，行间：足背，当第1,2趾蹼上方纹头处 气海：前正中线上，脐下2寸肾病和输尿管压痛点：肾脏和尿路疾病 尤其是炎性疾病，季肋点：第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘；肋脊点：背部脊柱与第

30、12肋骨所形成的交角的顶点，又称肋脊角；肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点，又称肋腰角。季肋点压痛亦提示肾脏病变。输尿管有结石、结核或化脓性炎症时，在上或中输尿管点出现压痛。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。浮膑实验：被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松，检查者一手向远端按压髌骨上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性脊柱病人的搬运：脊柱损伤若合并危及伤者生命安全时（如颅脑损伤、脏器损伤、四肢血管伤）应首先抢救。疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲

31、线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚法。对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。伤口换药：穿工作服，戴好帽子、口罩，洗净双手，必要时先查看伤口，一次备妥无菌手套、换药器械及敷料。先用手将伤口外层的敷料揭去，带无菌手套，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。用75%酒精（或碘伏）棉先消毒伤口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆 盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定

32、或包扎。56 浅反射：1、角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合2、腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。3、提睾反射在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划大腿内侧皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。 直流电复律：心肺复苏电除颤操作方法（非同步直流电击除颤）：(1)可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤(2)首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J（可重复一次）。(3)电极放置在胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。 肾病综合征与那些疾病鉴别：1.过敏性紫癜肾炎2.系统性红斑狼疮性肾炎3.乙型肝炎病毒相关性肾炎4.糖尿病肾病5.肾淀粉样变性病 6.骨髓瘤性肾病 扁桃体检查：