健康评估：实验室检查绪论、血液一般检查

1、利用利用实验室的各种方法实验室的各种方法（物理、化学、生物化学、（物理、化学、生物化学、免疫学方法等）对免疫学方法等）对病人的标本病人的标本（血液、体液、分泌（血液、体液、分泌物等）进行检查，以获得病原体、病理变化和脏器物等）进行检查，以获得病原体、病理变化和脏器功能状态等的功能状态等的资料资料，结合临床资料及其他辅助检查，结合临床资料及其他辅助检查，综合分析，综合分析，对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗监测及预后估计等作出正确决策。预后估计等作出正确决策。实验室检查实验室检查r检验误差检验误差45%70%来自分析前的不合格。来自分析前的不合格。r分析前影响因素非常

2、复杂，涉及分析前影响因素非常复杂，涉及患者患者、医医师师、护士护士、标本转运人员标本转运人员、检验人员检验人员。各。各方人员严格按照操作规范是保证质量的关方人员严格按照操作规范是保证质量的关键。键。 真空采血管的种类真空采血管的种类EDTAEDTA全血细胞计数全血细胞计数枸橼酸钠枸橼酸钠凝血试验凝血试验枸橼酸钠枸橼酸钠血沉测定血沉测定肝素肝素大多数生化、免疫检查大多数生化、免疫检查促凝剂促凝剂大多数生化、免疫检查大多数生化、免疫检查分离胶分离胶/ /促凝剂促凝剂大多数生化、免疫检查大多数生化、免疫检查氟化钠氟化钠/ /草酸钾草酸钾葡萄糖、乳酸葡萄糖、乳酸（血常规）（血常规） 含高浓度的含高浓度

3、的EDTA.K2（生化测定）（生化测定）导致导致 K+ ，Ca+和和 Mg+ ，CK、ALP活性活性 。（含肝素）（含肝素）肝素灭活了血液中凝血因子，肝素灭活了血液中凝血因子，导致导致PT、APTT、TT等延长、等延长、凝血因子活性下降。凝血因子活性下降。3ml刻度线3.3ml刻度线2.7ml刻度线凝血试验标本量凝血试验标本量要求在采血量的要求在采血量的90%-110% 。合格采血量合格采血量引起采血量不足的可能原因引起采血量不足的可能原因1.1.患者静脉血管压力不够，采集不到足够量的血液。患者静脉血管压力不够，采集不到足够量的血液。2.2.采血管质量不合格，负压不够。采血管质量不合格，负压不

4、够。3.3.未充分利用采血管内负压，提前拔除采血管。未充分利用采血管内负压，提前拔除采血管。导致导致PT、APTT、TT等延长，等延长，影响临床诊断和治疗监测。影响临床诊断和治疗监测。止血带压迫时间止血带压迫时间越短越好越短越好控制在控制在1min1min以内，最好在以内，最好在30s30s以内。以内。静脉闭锁静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变分钟内血清成分改变尽量避免在输液过程中采血，尽量避免在输液过程中采血，输液不仅使血液稀释，输液不仅使血液稀释，而且输液成分会严重干扰检验结果，而且输液成分会严重干扰检验结果，最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。若必须在输液时

5、采血检验，若必须在输液时采血检验，应避免在输液同侧静脉采血。应避免在输液同侧静脉采血。静脉输注液体的影响静脉输注液体的影响l静脉穿刺血流不顺利。静脉穿刺血流不顺利。l过度拍打采血部位。过度拍打采血部位。l注射器采血分注时。注射器采血分注时。l标本混匀方式不对。标本混匀方式不对。l容器本身的影响。容器本身的影响。l病人本身体质。病人本身体质。l运输、保存不当。运输、保存不当。标本发生溶血的原因标本发生溶血的原因故溶血后导致故溶血后导致LD、AST、ALT、K+ 升高升高（RBC内虽不含内虽不含CK，但含腺苷酸激酶，但含腺苷酸激酶AK，AK能能催化催化ADP转化为转化为ATP，导致，导致CK测定结

6、果升高。）测定结果升高。）参数参数成年男性成年男性成年女性成年女性 RBC （4.05.5）1012/L （3.55.0）1012/L Hb 120160g/L 110150g/L WBC （4.010）109/L PLT （100300）109/L （一）（一）参数参数成年男性成年男性成年女性成年女性 RBC （4.35.9）1012/L （3.95.2）1012/L Hb 137179g/L 116155g/L WBC （3.489.5）109/L PLT （98.7302.9）109/L （二）（二）1996年北京市血细胞分析仪协作组调查年北京市血细胞分析仪协作组调查2013例例参数参数

7、成年男性成年男性成年女性成年女性 RBC （4.095.74）1012/L （3.685.13）1012/L Hb 131172g/L 113151g/L WBC （3.979.15）109/L （3.699.16）109/L PLT（85303）109/L （101320）109/L （三）（三）2003年中国人群血细胞分析调查年中国人群血细胞分析调查参数参数成年男性成年男性成年女性成年女性 RBC （4.35.8）1012/L （3.85.1）1012/L Hb 130175g/L 115150g/L WBC （3.59.5）109/L PLT （125350）109/L（不含西南地区）（

8、不含西南地区） （四）（四）2012年中国人群血细胞分析调查年中国人群血细胞分析调查参数参数成年人成年人白细胞总数白细胞总数（3.59.5）109/L 中性粒细胞中性粒细胞% 4075淋巴细胞淋巴细胞%2050单核细胞单核细胞%310嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞%0.48.0嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞%01（四）（四）2012年中国人群血细胞分析调查年中国人群血细胞分析调查RBC及及Hb增多增多相对性增多相对性增多绝对性增多绝对性增多原发性红细胞增多症原发性红细胞增多症继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 EPO代偿性增高代偿性增高 EPO非代偿性增高非代偿性增高RBC及及Hb减少减少贫血：贫血：由

9、于各种原因引起的全身由于各种原因引起的全身血循环中红细胞数量、血红蛋白血循环中红细胞数量、血红蛋白含量及血细胞比容减少，低于该含量及血细胞比容减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考区地区、该年龄及性别组的参考区间下限。间下限。Male120g/L Female 110g/L 轻度轻度 中度中度 重度重度 极重度极重度 贫血的分类（病因和发病机制）贫血的分类（病因和发病机制）l造血功能障碍造血功能障碍l造血物质缺乏或利用障碍造血物质缺乏或利用障碍lRBC破坏过多破坏过多l急、慢性失血急、慢性失血网织红细胞计数网织红细胞计数网织红细胞是介于网织红细胞是介于晚幼红细胞晚幼红细胞与与成熟红细胞成熟红细

10、胞之间的尚未完之间的尚未完全成熟的红细胞。因其胞浆中残留核糖体和核糖核酸等嗜全成熟的红细胞。因其胞浆中残留核糖体和核糖核酸等嗜碱性物质，用碱性物质，用煌焦油蓝或新亚甲蓝煌焦油蓝或新亚甲蓝等进行活体染色，可见等进行活体染色，可见在胞浆中存在蓝绿色或蓝色的点状或网状结构物质，故名在胞浆中存在蓝绿色或蓝色的点状或网状结构物质，故名网织红细胞。网织红细胞。网织红细胞计数网织红细胞计数l参考区间参考区间 成人成人 0.5%1.5% 新生儿新生儿 3%6% 绝对值绝对值 （2484）109/Ll临床意义临床意义 判断骨髓增生情况。判断骨髓增生情况。 作为疗效和试验性治疗的观察指标。作为疗效和试验性治疗的观

11、察指标。 作为病情发展的观察指标。作为病情发展的观察指标。红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定指指RBC在一定条件下在血浆中沉降的速度（在一定条件下在血浆中沉降的速度（血沉血沉）。）。其沉降快慢与其沉降快慢与RBC本身及血浆成分有关。本身及血浆成分有关。l参考区间：参考区间： 男性：男性： 0-15mm/h 女性：女性： 0-20mm/h l临床意义临床意义 炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白 血症、贫血、高胆固醇血症等时加快。血症、贫血、高胆固醇血症等时加快。 中性粒细胞计数中性粒细胞计数l生理性增多生理性增多l病理性增多病理性增多 反应性增多反应性

12、增多 急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死严重的组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 异常增生性增多异常增生性增多 粒细胞性白血病粒细胞性白血病 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病某些感染性疾病某些感染性疾病血液系统疾病血液系统疾病慢性理化损伤慢性理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾亢脾亢淋巴细胞计数淋巴细胞计数l生理性增多生理性增多l病理性增多病理性增多 某些感染性疾病某些感染性疾病 淋巴细胞性白血病等造血系统疾淋巴细胞性白血病等造血系统疾病病 组织移植后发生排异反应时组织移植后发生排异反应时接触放射线、免疫缺陷性疾接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等病、丙种球蛋白缺乏症等7天天5-6岁岁中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞计数计数变态反应性疾病变态反应性疾病寄生虫病寄生虫病某些皮肤病某些皮肤病某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤血液系统疾病血液系统疾病高嗜酸性粒细胞综合征高嗜酸性粒细胞综合征其他其他临床意义较小临床意义较小如：长期使用肾上腺如：长期使用肾上腺皮质激素后皮质激素后嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞计数计数慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病骨髓纤维化骨髓纤维化嗜碱性粒细胞性白血病嗜碱性粒细胞性白血病脾切除后