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文档简介

1、精选文档 血滤参数设置CAVH技术标准:1. 应用高通量血液滤过器2. 血流量(Qb):50-100mlmin,超滤率(Qf)透析器的清除率 置换液流量8-12mlmin (超滤率控制等于置换液的量加上体内需要清除液体的量3. 补充置换液,置换液量一般为12-20L 置换液流速简单计算方法:前稀释法,置换液流速是血流速的一半,后稀释法,置换液流速是血流速的1/3.CVVH技术标准:1. 应用高通量血液滤过器2. 中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3. 借助血泵驱动血液循环4. 血流量(Qb):50-200mlmin5. 置换液流量(Qf):常规 置换液1-2Lh,或者超滤率为25ml(.h)

2、高容量的血液滤过超滤率为35ml(.h),甚至可高达45ml(.h)CAVHD技术标准:1. 应用低通量血液滤过器2. 透析液逆向输入3. 血流量(Qb):50-100mlmin (Qf):1-3mlmin (Qd):透析液流量10-20mlminCVVHD技术标准:1. 应用低通量血液滤过器2. 中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路3. 透析液逆向输入4. 借助血泵驱动血液循环5. 血流量(Qb):50-200mlmin (Qf):1-5mlmin (Qd): 10-20mlminCAVHDF技术标准:1. 应用高通量血液滤过器2. 补充置换液3. 透析液逆向输入4. (Qb):50-100

3、mlmin (Qf):8-12mlmin (Qd): 10-20mlminCVVHDF技术标准:1. 应用高通量血液滤过器2. 补充置换液3. 中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路4. 借助血泵驱动血液循环5. (Qb):100-200mlmin (Qf):8-15mlmin (Qd): 20-40mlmin血液灌流: 血流量一般在100-200mlmin, 流速越快吸附率越低,灌流时间越长,反之,流速越慢吸附率越高,灌流时间越短。国外一般流速在150-200mlmin,血流速太慢凝血机会相对增加,应适当提高肝素剂量血浆置换: 膜式血浆分离法,其滤过膜孔径为0.2-0.6um,该孔径允许血浆滤

4、过,但能阻挡所有细胞成分,血流量一般在100-150mlmin,血浆容量(PV)的估算:PV=(1-Hct)(b+cw)Hct:血细胞比容 W:体重(Kg) b:常数男性1530,女性为864 c:常数男性为41,女性为47.2肝素抗凝法全身肝素化抗凝法:肝素抗凝仍是CRRT中最常见的抗凝法,常用剂量为首次剂量20u/kg,维持量为5-15u/kg.h,或500u/h上述用量不随血流量变化而改变。优点是方便,过量时可用鱼精蛋白迅速中和,缺点是出血发生率高,药代动力学多变,血小板减少 采用肝素抗凝应该定时检测患者的凝血功能,以便及时合理调整肝素用量。1. 治疗初始:首量200u-5000u维持量500-1000u/h,持续输入2. 监测:在动脉端和静脉端每六小时监测一次APTT动脉端:维持APTT40-45s 静脉端:维持APTT60s如果动脉端APTT45s,每小时减少肝素用量100u如果静脉端APTT65s,而且动脉端APTT45s,增加肝素100u/hAPTT:活化部分凝血活酶时间 无肝素抗凝法:在高危患者及合并有凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗凝法行CRRT。首先用含肝素5000/L的等渗盐水预充滤器和管路,浸泡15-30min,CRRT

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