浅析新医改背景下政府角色定位

1、浅析新医改背景下政府角色定位当前， 公立医院改革试点在全国逐步推广遭遇掣肘， “看病难、 “看病贵仍然是当前中国公众普遍关注的社会问题。对于医疗改革 中出现的种种问题，究竟应该如何诊断、如何医治，可谓人言人殊。 事实证明，在医改正程中，单纯依靠市场调节是行不通的。实际上， 在正常的市场经济体系中，政府可以多种身份参与到市场活动之中。一、现状：“两大难题仍未解决过去 30 年，医疗卫生根本由市场决定。 2022 年 4 月实施新医改， 目标是扩大医疗效劳、促进医疗公平及提高医疗质量，恢复政府主导 医疗。客观地说，目前虽然取得了显著成效，但“两大难题依然存 在。一是“看病难 。所谓“看病难 ，主要

2、是指“两头难 ，到大城市 大医院看病难和偏远农村地区看病难。其本质是卫生效劳供给与卫生 效劳需求失衡的问题，主要表现在卫生资源总体缺乏，资源配置不尽 合理，卫生效劳的供给总量缺乏， 难以满足患者需要。 二是“看病贵。 主要表现在：其一，医疗保险覆盖面太小，水平偏低，对不合理诊疗 行为缺乏有效约束。作为单个病人在面对医院时难免势单力薄，没有 能力约束这些医疗效劳提供者的行为。 这就是某些医院看到病人就 “磨 刀霍霍的根本原因。其二， “以药养医 现象普遍存在 ,药价虚高。央 视?每周质量报告?曾经揭示，一支出厂价格为 6 毛钱的克林霉素磷 酸酯注射液， 患者在医院要花费 20 倍的价格购置。 其

3、三， 局部医院和 医生过分追求经济利益 ,诱导需求现象严重，群众看病不仅要负担医药 本钱，还要为医生发工资、发奖金，以及为医院买设备、盖病房“做 奉献。最终导致政府不满意，百姓不满意，医务人员自身也不满意。二、原因：“三种情形急需改观政府对卫生事业的投入是促进卫生事业开展和提高人民健康水平 的物质根底和根本保障。就现行医改正程中的具体情况而言，造成看 病难、看病贵“两大难题尚未有效解决的原因，主要是由于政府对 卫生事业的管控还存在明显短板。一政府职责范围划分不清。就目前我国卫生领域政府与市场的关系看，“越位和“缺位 一定程度上仍然存在。目前政府对卫生 资源配置缺乏宏观控制，公立医疗机构在整个医

4、疗卫生资源中仍占据 垄断地位，药品与医疗效劳价格仍受到严格的管制，这些与政府“越 位有着密切的联系。相对“越位来说，政府在卫生领域的“缺位 问题也比拟严重。政府对公共卫生效劳的投入缺乏，对一些缺乏根本 医疗保障的困难群体给予的救助和扶持不够，农村地区特别是遥远贫 困地区公共卫生和根本医疗效劳的可及性没有得到很好保证，全国范 围内卫生资源优化配置问题尚未得到有效解决，区域卫生规划没有取 得预期效果等问题，都是政府“缺位的表现。二政府卫生投入不合理。其一，是投入水平不合理。我国政府预算卫生支出占卫生总费用的比例，远低于其它开展中国家的支出 水平。虽然有关文件规定，中央和地方政府对卫生事业的投入须随

5、着 经济的开展逐年增加，增长幅度不低于财政经常性支出的增长幅度， 但实际上许多地方并未落实。其二，是投入结构不合理。我国的卫生 资源长期以来呈“倒三角状态，城市资源过度集中，农村地区相对 短缺。 80% 的卫生资源集中在城市， 20% 在农村。在城市中， 80% 的 卫生资源又集中在大医院，农村和城市社区卫生效劳能力十分薄弱。 在政府卫生投入总量缺乏的同时，还存在政府卫生投入重医疗效劳、 轻公共卫生，重城市、轻农村的问题。其三，是投入方式不合理。由 于公立医疗效劳体系过于庞大，同时在一段时间内对困难群体的根本 医疗保障缺乏制度安排，政府卫生投入更多地投向了“供方即医疗 卫生机构，而直接对“需方

6、即病人的补助却很少。由此，一方面导 致补助医疗效劳供方不能使最迫切需要救助的困难患者得到及时有效 救治，无法缓解 “看病难问题；另一方面，医疗条件的改善增加了 医疗本钱，新型医疗设备的引进会进一步诱使医疗机构对病人进行过 度检查， 抬高了患者获得医疗效劳的门槛， 增加了患者的医药费负担， 降低了医疗效劳对低收入群体的可及性，变相促使“看病贵 。三医疗机构所有制结构单一 。目前，我国绝大局部医疗机构 均为政府所有，多元化投资、多渠道办医的格局尚未形成。尽管政府 明确鼓励民营资本进入医疗领域，但由于目前政府对民营医疗机构发 展的配套政策和措施还不健全，民营医疗机构难以享有公平的待遇， 在很大程度上

7、限制了民营医疗机构的开展。从当前的情况看，民营医 疗机构在开展中遇到的困难主要表现在以下三个方面：一是民营资本 进入困难，二是民营医疗机构社会认同度低，三是民营医疗机构缺乏 有效监管。三、建议：“四大举措务求实效如何解决看病难、看病贵“两大难题？单就政府主导层面来看， 政府应该准确把握角色定位，坚持投入与改革并重，创新体制、完善 机制，大力开展医疗卫生事业，不断提高医疗效劳水平，促进广阔人 民群众身体健康。一担当“主导者，强化政府市场权责。政府开展医疗卫生事 业不应该定位于对所有社会成员提供均等的、有限水平的效劳保障， 更为合理的选择应该是优先保障所有人的根本医疗需求，在此根底上,不断提高医疗

8、效劳水平，满足更多社会成员不断提高的、不同层次的 医疗卫生效劳需求。对此，政府应全面把握在医疗卫生建设开展中的 职责和功能，按照公益性、根本性、均等性、便利性的要求，以公共 财政为支撑，以公益性卫生单位为骨干，以全体人民为效劳对象，大 力开展公益性卫生事业。一方面，要强化对公共卫生和根本医疗的保 障责任，以及对卫生医疗市场的监管责任；另一方面，要充分发挥市 场机制的作用，打破政府垄断局面，鼓励和支持社会资源投入卫生医 疗领域，多渠道壮大卫生医疗资源，满足人民群众的多层次医疗需求。二担当“规划者，满足居民根本健康需求。政府在医疗体制 改革中应该成为“规划者或“资源配置者。要扮演好这一角色，正 确

9、的思路是要逆市场潮流而动一一大力推动基层卫生效劳体系的开展 壮大。区域卫生规划的总体目标是以满足区域内全体居民的根本卫生 医疗需求、保护与促进健康为目的，对区域内机构、床位、人员、设 备等卫生资源进行统筹规划、合理配置，构建与本地区经济社会开展 水平相适应的，平安、有效、经济、公平的医疗卫生效劳体系和管理 体制，改善和提高卫生综合效劳能力和资源整体利用效率。规划必须 具有可行性、客观性、前瞻性和相对稳定性。三担当“购置者，提高卫生投入效益。目前，医疗保障体系 已逐步健全，根本实现医疗保障全覆盖，政府“保险者角色已取得 重大进展。但医保体系还有一项重要功能，就是扮演医疗效劳“购置 者的角色。医疗

10、保障机构可以集体的力量，成为医疗效劳市场上具 有强大谈判能力的购置者，从而约束医疗效劳机构的行为，确保医疗 效劳的质量与价格相匹配。政府既然提供了医疗保险，就有理由充当 好这个“购置者的角色。但是，我国现有医疗保障制度的参保者， 相当一局部人到医院看病时，还必须先缴纳全额或者大局部医疗费， 然后再向医保机构寻求报销。这种做法有一个相当严重的后果，即相 当一局部医保的参保者感觉自己在就医时还相当于自费。现有医保管 理者的工作重心等于是在管理参保病人，而不是履行约束医院行为的 职责。因此，根本的改革措施在于改变个人先垫付再报销的制度安排， 代之以完全的医疗保险预付制。在参保之后，民众在医疗效劳点只

11、需 缴纳自付的局部即可。其余的医药费用，应该由医疗保障管理者直接 向效劳提供者支付。医保管理机构必须要做的是，同医疗效劳提供者 医院订立契约，运用各种支付手段例如费用包干制、按人头收 费、按病种收费、按效劳内容收费等等的组合，来引导后者把握在 费用控制和质量保障上的平衡。 总之，政府对卫生投入应逐步由重 “供 方向重“需方过渡。四担当 “赞助者，促进形成多元办医格局。 政府应放手让市 场发挥起应有的作用，在市场竞争条件充分的地方，完全应该允许更 多的竞争者进入，迫使医疗价格下降。政府在保持公立医疗机构适当 规模的同时，要在平等、公开、标准、有序的根底上，鼓励、引导甚 至赞助具备一定资质和条件的私人资本、社会资本和外国资本等以各 种方式参与局部公立医院的改组改制，或者直接举办医疗机构，为不 同层次的患者提供更多的选择空间。健全民营医疗机构的行业管理及 配套政策，在税收、土地、准入、医保定点、人才引进、职称评定、 科研立项等方面要一视同仁。民办医疗效劳机构提供的根本公共卫生 效劳，可享受与公立医疗机构相同的政府补助。完善医疗机构的分类 管理政策。政府举办的所有医疗机构为公立非营利性医疗机构，营利 性民营医疗机构提供多元化的医疗效劳。同时，加强对民营医疗机构 的监管力度，对民营医疗机构价