护理学基础：一般急救技术---吸氧、吸痰

1、一般急救技术一般急救技术-吸氧、吸痰吸氧、吸痰课堂目标通过学习，学生将能够：1. 列举缺氧的原因与类型列举缺氧的原因与类型2. 描述氧疗的适应证、分类及方法描述氧疗的适应证、分类及方法3. 列举吸痰的适应证列举吸痰的适应证4. 描述吸氧、吸痰的操作要点描述吸氧、吸痰的操作要点氧疗法吸痰法主要内容氧疗氧疗概念概念缺氧缺氧分类分类氧疗氧疗适应症适应症氧疗氧疗方法方法氧疗法85l概念 通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)，增加动脉血氧含量(CaO2)，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法。 氧疗法（oxygenic therapy)

2、86氧气疗法目的l纠正各种原因造成的缺氧状态，提高PaO2和SaO2，增加CaO2l促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动87缺氧分类低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧缺氧缺氧881.低张性缺氧l特点PaO2，使CaO2，组织供氧不足l原因 吸入气中氧分压过低，如高山病外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病 静脉血分流入动脉，如先天性心脏病892.血液性缺氧l特点Hb数量或性质改变，造成CaO2或Hb结合的氧不易释放l常见疾病见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症8103.循环性缺氧l特点 组织血流量，使组织供氧量减少l原因 全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭 局部性循环性缺氧，如栓塞81

3、14.组织性缺氧l特点 组织细胞利用氧异常l原因 组织中毒，如氰化物中毒 细胞损伤，如大量放射线照射812程度PaO2(kPa)SaO2(%)症状给氧轻度6.67（50mmHg)80无发绀中度46.676080发绀呼吸困难+重度4(30mmHg)60显著发绀呼吸困难三凹症+缺氧程度的判断当当PaO2低于低于50mmHg（6.6kPa）时，应给予吸氧）时，应给予吸氧氧疗的适应症ACCP / NHLBI推荐意见推荐意见 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 低氧血症低氧血症(PaO2 80 mmHg, SaO2 90%) 低血压低血压(SBP 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒低心输出量及代谢性酸中

4、毒(HCO3 24 bpm) ACCP(美国胸内科医生学会)/ NHLBI(国家心肺血液研究所)814 供养装置：氧气筒及氧气压力表氧气筒 容纳氧气6000L，总开关、气门 氧气表 包括流量表、压力表、减压器、湿化瓶及安全阀氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算 可供应时间= 【压力表压力-5（kg/cm2)】氧气筒容积（L） 1kg/cm2 氧流量（L/min）60 min总开关815供氧装置：中心供氧装置 医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系 吸氧浓度(%)214氧流量(L/min)墙壁吸氧装置墙

5、壁吸氧装置817氧疗方法鼻氧管给氧法鼻氧管给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气头罩法氧气头罩法氧气枕法氧气枕法8181.鼻氧管给氧法是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受8192.鼻塞给氧法指将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者8203.面罩给氧法指将面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需68L/min用于病情较重，氧分压明显下降者8214.氧气头罩给氧法患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度主要用于小儿8225.氧气枕给氧法氧气枕是一长方形橡胶枕

6、，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中8236.家庭供氧方法家庭供氧方法氧立得一种便携式制氧器优点 制氧纯 完全符合医用标准 供氧快 立用立得，方便快捷 易操作 结构简单 易学易会 好携带 小巧轻灵（加水后仅500克）缺点 维持时间短8246.家庭供氧方法家庭供氧方法小型氧气瓶小型瓶装医用氧，同医院用氧一样，系天然纯氧特点：安全、小巧、经济、实用、方便有不同容量：2、2.5、4、8、10、12、15升鼻导管吸氧操作单单侧侧双双侧侧826操作前准备评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备环境准备827操作步骤鼻鼻氧

7、管给氧法氧管给氧法 1.核对2.湿棉签清洁鼻腔3.连接鼻导管4.调节氧流量5.湿润鼻导管6.插管将鼻导管插 入患者鼻孔1cm7.固定:将导管环绕患者 耳部向下放置8.记录给氧时间、氧 流量、患者反应8289.观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置是否漏气及通畅、有无出现氧疗副作用10.停止用氧时，先取下鼻导管11.安置患者，取舒适体位12.先关总开关，放出余气后，关流量开关后卸表13.处理用物14.记录停止用氧时间及效果操作步骤 氧浓度的计算 吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）在供氧流量相同的条件下，当病人的呼吸状态发生改变时，他的吸入气体氧在供氧流量相同的条件下，当

8、病人的呼吸状态发生改变时，他的吸入气体氧浓度就会改变；如果是不同的吸氧器具，病人获得的氧浓度显然更不相同。浓度就会改变；如果是不同的吸氧器具，病人获得的氧浓度显然更不相同。830鼻导管吸氧注意事项l用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅l注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油l使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处，调好流量再接上831l常用湿化液蒸馏水、灭菌注射用水。急性肺水肿用2030%乙醇l氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5MPa(5kg/cm2)l对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志

9、l用氧过程中，应加强监测鼻导管吸氧注意事项鼻导管吸氧注意事项（补充知识） 可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适833健康教育l向患者及家属解释氧疗的重要性l指导正确使用氧疗的方法及注意事项l积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识834氧疗监护1. 缺氧症状：以下说明患者缺氧症状改善 神志：由烦躁不安变为安静 生命体征：心率变慢、血压上升、呼吸平稳 皮肤状况：红润温暖、发绀消失2. 实验室检查： PaO2（正常值12.613.3kPa或95 100mmHg） PaCO2（正常值4.75.0kPa或3545mmHg） SaO2（正常值

10、95）835氧疗监护3. 氧气装置：有无漏气、是否通畅4. 氧疗的副作用：当氧浓度高于60、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用 氧中毒 肺不张 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生 呼吸抑制836氧中毒l特点特点 肺实质改变，表现为胸骨下不适、疼痛、 灼热感；呼吸增快、 恶心、 呕吐、 烦躁、断续的干咳l预防预防 避免长时间、高浓度氧疗 经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果837l原因：肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收引起l症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升, 呼吸困难、发绀、昏迷l预防： 鼓励患者做深呼吸，多咳嗽 经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞肺不张

11、838呼吸道分泌物干燥症状l原因：氧气干燥l症状：呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠l预防： 吸入前先湿化 定期雾化吸入839晶状体后纤维组织增生l见于新生儿，以早产儿多见l症状：视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后可出现不可逆转的失明l预防：新生儿应严格控制氧浓度和吸氧时间840呼吸抑制l见于型呼吸衰竭l症状：呼吸减慢，甚至呼吸停止l预防： 对型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1-2L/min)持续吸氧，维持PaO2在8kPa即可。普通面罩吸氧l 最常用的吸氧装置l 密闭性差, 通气孔较大， 利于空气进入l 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管， 但仍不固定 FiO2 0.60l 若患

12、者为低通气，CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症普通面罩吸氧注意事项l将面罩覆盖口，鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁l调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适储氧面罩(部分重复吸入)l= 普通面罩普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊l外观与非重复吸入面罩相似外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣l储氧气囊内充满氧气储氧气囊内充满氧气 提高提高FiO2l呼出气与气囊中氧气混合呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时呼气流量大于氧流量时l面罩上有单向活瓣面罩上有单向活瓣, 容许呼气容许呼气, 但吸气时空气不易进入但吸气时空气不易进

13、入 故可以提高故可以提高FiO2l患者发生患者发生CO2潴留的潴留的 可能性大可能性大储氧面罩(部分重复吸入)储氧面罩(非重复吸入)l= 普通面罩普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊l储氧气囊与面罩之间有单向活瓣储氧气囊与面罩之间有单向活瓣l面罩上也有单向活瓣面罩上也有单向活瓣 一侧一侧 vs. 两侧两侧储氧气囊面罩 更好控制更好控制FiO2 非插管及机械通气条非插管及机械通气条件下提供最高的件下提供最高的FiO2 短期应用有效短期应用有效 不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥 需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾

14、化治疗 不应长期使用不应长期使用缺点缺点优点优点缺点缺点储氧气囊面罩吸氧注意事项l 防止气囊打折防止气囊打折l 随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀l 确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常 Venturil利用机械利用机械Venturi原理原理 增加面罩的气体流量增加面罩的气体流量 限制进入面罩的空气流量限制进入面罩的空气流量l不同种类的不同种类的venturi面罩面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm)文丘里面罩Venturi面罩优点优点 提供恒定的提供恒定的FiO2 无重复吸收无重复吸收 适用于适用

15、于COPD患者缺点缺点 不能提供高的不能提供高的FiO2Venturi面罩吸氧注意事项l确保氧流量与确保氧流量与Venturi装置标记一致装置标记一致, 才能保证才能保证FiO2准确准确l不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶氧疗护理氧疗护理 给氧方式：鼻塞、鼻导管、面罩、呼吸机给氧方式：鼻塞、鼻导管、面罩、呼吸机 给氧浓度：给氧浓度：FiO2(%) 21+4FiO2(%) 21+4氧流量（氧流量（L/minL/min） 较高浓度（较高浓度（FiO235%):IFiO235%):I型呼衰、型呼衰、ARDSARDS 低浓度（低浓度（FiO235%FiO235%）:型呼衰型呼衰氧疗法小结鼻导管和鼻塞法：轻度

16、呼吸衰竭、鼻导管和鼻塞法：轻度呼吸衰竭、型呼衰型呼衰普通面罩：低氧血症比较严重的普通面罩：低氧血症比较严重的I I型呼衰和型呼衰和ARDSARDS病人病人无重复呼吸面罩：吸入氧浓度最高，可达无重复呼吸面罩：吸入氧浓度最高，可达90%90%以上，以上，常用于严重低氧血症、呼吸状态极不稳定的常用于严重低氧血症、呼吸状态极不稳定的I I型呼衰型呼衰和和ARDSARDS病人病人文丘里面罩：能够按需调节吸入氧分数，适用于慢文丘里面罩：能够按需调节吸入氧分数，适用于慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭氧疗法小结氧疗法吸痰法主要内容气管解剖主气管直径主气管直径成人：成人：1.6-2.0

17、1.6-2.0儿童：儿童：0.6-1.00.6-1.0气管解剖气气管管切切开开置置管管858吸痰法概念概念 经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法适用证适用证 用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等中心吸引器（中中心吸引器（中心负压装置）心负压装置）吸痰法吸痰装置负压调节器负压调节器负压表负压表电源开关电源开关贮液瓶贮液瓶脚踏开关脚踏开关安全瓶安全瓶860吸痰法 吸痰装置负压装置利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液 中心负压装置 吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启

18、开关，即可吸痰电动吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成 861吸痰法吸痰装置紧急状态时注射器吸痰 50100ml注射器连接导管抽吸口对口吸痰 操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物862吸痰目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅促进呼吸功能，改善肺通气预防并发症发生l清除大气道分泌物，防止分泌物坠积l保持呼吸道通畅，减少小气道阻力l防止分泌物干结、脱落而阻塞气道l流取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌 培养的准确性 吸痰吸痰(suction)(suction)吸痰的意义吸痰的意义病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上

19、升、气道压力报警、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度血氧饱和度( SpO2 )( SpO2 )下降、改下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前饲前吸痰时机适时吸痰吸痰方式密闭式吸痰：能明显降低呼密闭式吸痰：能明显降低呼 吸道感染发生吸道感染发生开放式吸痰开放式吸痰半开放式吸痰半开放式吸痰吸痰用物准备吸痰用物准备l负压装置负压装置l生理盐水一瓶生理盐水一瓶（吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的1 /21 /2，有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺，有利于空气进入

20、肺内，预防过度负压导致的肺不张）不张）吸 痰 方法吸痰管吸痰管气管插管气管插管868吸痰操作前准备环境准备：光线充足、安静用物准备：一次性吸痰管、生理盐水一次性吸痰管、生理盐水 护士准备：洗手、口罩患者准备：体位评估患者并解释：病情、目的、注意事项病情、目的、注意事项869吸痰操作步骤1. 核对：患者床号、姓名2. 调节负压：成人40.053.3Kpa；儿童40.0Kpa3. 检查：口、鼻腔，取下活动义齿4. 体位：患者头部转向一侧，面向操作者5. 试吸：连接吸痰管，试吸少量生理盐水6. 吸痰：先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物；若气管切开吸痰，先吸气管切开处，再吸口(鼻)部870吸痰操作步骤

21、 吸痰手法：左右旋转，向上提出，时间小于15秒7. 抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸 8. 观察：气道通畅、患者反应、吸出液色、质、量9. 安置患者10. 整理用物11. 记录871吸痰注意事项吸痰前，检查（电动）吸引器性能及连接严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管每次吸痰时间15秒,以免造成缺氧吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化 吸入，提高效果贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3872吸痰健康教育教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，纠正缺氧吸痰负压吸

22、痰负压u机械通气病人护理中，安全有效吸痰的机械通气病人护理中，安全有效吸痰的 负压范围是负压范围是120-300mmHg120-300mmHgu美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会20042004年临床实践指南年临床实践指南, , 提到成人适合的负压范围是提到成人适合的负压范围是13.3kPa- 13.3kPa- 20.0kPa 20.0kPa加重肺容积的丢失加重肺容积的丢失加重肺泡萎陷的程度加重肺泡萎陷的程度严重时引起持续性的缺氧症状严重时引起持续性的缺氧症状大负压吸痰大负压吸痰吸痰负压对机械通气患者呼吸系统的影响吸痰负压对机械通气患者呼吸系统的影响吸痰负压吸痰负压Almgren Almgren

23、 等认为，负压在等认为，负压在105 mmHg 105 mmHg 时，吸痰后时，吸痰后1 1 min min 的心率和平均动脉压变化与吸痰前相比无统的心率和平均动脉压变化与吸痰前相比无统计学差异。计学差异。吸痰负压对机械通气患者血流动力学的影响吸痰负压对机械通气患者血流动力学的影响吸痰负压较小时可以减少血流动力学的吸痰负压较小时可以减少血流动力学的波动，避免加重机械通气患者的病情波动，避免加重机械通气患者的病情吸痰负压吸痰负压 深层吸痰深层吸痰: :吸痰管插入直吸痰管插入直至遇到阻力，随后在进行至遇到阻力，随后在进行负压吸引前撤出负压吸引前撤出1cm1cm 浅层吸痰浅层吸痰: :吸痰管插入事吸痰管插入事前决定好的深度，通常是前决定好的深度，通常是人工气道长度加上适配器人工气道长度加上适配器长度长度深层吸痰和浅层吸痰深层吸痰和浅层吸痰推荐使用浅层吸痰，这样可以预防对气管推荐使用浅层吸痰，这样可以预防对气管粘膜的损伤粘膜的损伤与浅层吸痰相比，深层吸痰并没有显示出与浅层吸痰相比，深层吸痰并没有显示出优越性，同时也可能导致更多的副作用优越性，同时也可能导致更多的副作用深层吸痰和浅层吸