居民健康档案及老年人慢病健康管理

1、 廖彩霞廖彩霞 2017 2017年年9 9月月1313日日慢性病基本公共卫生服务项目培训.主要内容主要内容 居民健康居民健康档案管理规范、档案管理规范、 老年人健康老年人健康管理服务规范管理服务规范 高血压高血压糖尿病健康管理服务糖尿病健康管理服务规范规范. .2015年服务包工作指标（广州市）居民健康档案管理项目居民健康档案管理项目 （1 1）健康档案建档率健康档案建档率= =建档人数建档人数/ /辖区内常住居民数辖区内常住居民数100%100%。健康档案建档率健康档案建档率 80% 80% 。 （2 2）电子健康档案建档率电子健康档案建档率= =建立电子健康档案份数建立电子健康档案份数/

2、 /辖区内辖区内常住居民数常住居民数100%100%。电子健康档案建档率电子健康档案建档率 80%80%。 （3 3）健康档案使用率抽查档案中有动态记录的档案份数健康档案使用率抽查档案中有动态记录的档案份数/ /抽查档案总份数）抽查档案总份数）100100。健康档案使用率健康档案使用率50%50%。 （4 4）健康档案合格率健康档案合格率= =抽查档案填写合格数抽查档案填写合格数/ /抽查档案总份抽查档案总份数数100100。健康档案合格率健康档案合格率 95%95%。 （5 5）规范化电子健康档案建档率规范化电子健康档案建档率= =建立规范化电子健康档建立规范化电子健康档案份数案份数/ /辖

3、区内常住居民数辖区内常住居民数100%100%。规范化电子健康档案建规范化电子健康档案建档率档率 75%75%。.服务流程服务流程 .居民健康档案管理流程图居民健康档案管理流程图 .国家规范.国家规范.从信息系统中7-64岁年龄组随机抽查30份档案，分别为：7-20岁组、21-30岁组、31-40岁组、41-50岁组、51-64岁组各4份；65岁以上年龄组高血压、糖尿病各抽5份。记录标准：真实有效1、无人接听、家属不清楚、无电话、空错号、拒答0、否认-1、未提供-1。得分=抽查率核实系数/任务指标该指标分值-倒扣分.根据上述30份档案填写情况及电话抽查结果，其中不真实的1例扣1分。.抽查30份

4、档案，其中非重点人群15份，重点人群15份，查看使用记录。不真实使用记录1份扣1分。. 广州市绩效考核指标广州市绩效考核指标 老年人建档率已登记建档老年人数老年人建档率已登记建档老年人数/ /辖区内辖区内6565岁及以上常住居民数岁及以上常住居民数100100。目标：。目标：20142014年及年及以后以后90%90%。 老年人健康检查管理率老年人健康检查管理率= =年内接受健康检查管理年内接受健康检查管理老年人数老年人数 / /年内辖区已建档老年人数年内辖区已建档老年人数100100。目标：目标：20142014年及以后年及以后70%70%。 . 结合信息系统和现场档案电话抽查情况，不真结合

5、信息系统和现场档案电话抽查情况，不真实档案，实档案，1 1例扣例扣1 1分。分。.广州市考核指标和工作目标广州市考核指标和工作目标 （1 1）3535岁及以上居民首诊测压率岁及以上居民首诊测压率= =年内年内3535岁首诊测压人数岁首诊测压人数/ /年年内辖区内内辖区内3535岁首诊总人数岁首诊总人数100100。目标：。目标：95%95%。 （2 2）高血压患者建档率）高血压患者建档率= =年内已建档的高血压人数年内已建档的高血压人数/ /年内辖区内年内辖区内高血压患病总人数高血压患病总人数100100。目标：。目标：20142014年及以后年及以后50%50%。（注：。（注：辖区高血压患病

6、总人数估算：辖区常住成年人口总数辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人成年人高血压患病率，根据社区卫生诊断报告中高血压患病率指标）。高血压患病率，根据社区卫生诊断报告中高血压患病率指标）。 （3 3）高血压患者健康检查率）高血压患者健康检查率= =年内接受健康检查的高血压人数年内接受健康检查的高血压人数/ /年内辖区已建档的高血压患者人数年内辖区已建档的高血压患者人数100100。目标：。目标：20142014年及以年及以后后70%70%。 （4 4）高血压患者规范管理率）高血压患者规范管理率= =按照规范要求进行高血压患者管按照规范要求进行高血压患者管理的人数理的人数/ /年内

7、管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数100100。目标：。目标：90%90%。 （5 5）管理人群血压控制率）管理人群血压控制率= =最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数/ /已管理已管理的高血压人数的高血压人数100100。目标：。目标：20142014年及以后年及以后40%40%。 .广州市考核指标和工作目标广州市考核指标和工作目标 （1 1）2 2型糖尿病患者建档率型糖尿病患者建档率= =年内已登记建档的年内已登记建档的2 2型糖尿病人数型糖尿病人数/ /年内辖区内年内辖区内2 2型糖尿病患病总人数型糖尿病患病总人数100100。目标：。目标：20142014年及以年及以

8、后后50%50%。（注：辖区。（注：辖区2 2型糖尿病患病总人数估算：辖区常住成型糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人总数年人总数成年人成年人2 2型糖尿病患病率，按照社区卫生诊断报告中型糖尿病患病率，按照社区卫生诊断报告中2 2型糖尿病患病率指标）。型糖尿病患病率指标）。 （2 2）糖尿病患者健康检查率）糖尿病患者健康检查率= =年内已接受健康检查的糖尿病患年内已接受健康检查的糖尿病患者人数者人数/ /年内辖区已登记建档的糖尿病患者总人数年内辖区已登记建档的糖尿病患者总人数100100。目。目标：标：20142014年及以后年及以后70%70%。 （3 3）2 2型糖尿病患者规范管理率型糖尿

9、病患者规范管理率= =按照规范要求进行按照规范要求进行2 2型糖尿病型糖尿病患者管理的人数患者管理的人数/ /年内管理年内管理2 2型糖尿病患者人数型糖尿病患者人数100100。目标：。目标：90%90%。 （4 4）管理人群血糖控制率）管理人群血糖控制率= =最近一次随访血糖达标人数最近一次随访血糖达标人数/ /已管理已管理的的2 2型糖尿病人数型糖尿病人数100100。目标：目标：。目标：目标：20142014年及以后年及以后35%35%。 .使用电话核实真实性的指标使用电话核实真实性的指标 建档率建档率 健康档案、电子健康档案、高血压、糖尿病、老年人健康档案、电子健康档案、高血压、糖尿病

10、、老年人 利用率利用率 健康档案健康档案 体检率体检率 高血压、糖尿病、老年人高血压、糖尿病、老年人 计算方式：计算方式： 电话核实率电话核实率=(真实有效真实有效+无人接无人接0.75+家属不清楚家属不清楚0.75+无电话无电话空错号空错号否认否认-未提供未提供)/抽查数抽查数 核实系数核实系数=本单位核实率本单位核实率/全区最大核实率全区最大核实率.参照电话核实结果评价的指标参照电话核实结果评价的指标 规范管理率规范管理率 高血压、糖尿病高血压、糖尿病 电话能接通，有承认一次以上面访，平时经常来看电话能接通，有承认一次以上面访，平时经常来看病或有电话随访，则认为规范。病或有电话随访，则认为规范。 利用率利用率 健康档案健康档案 采用电话核实。采用电话核实。 合格率、规范电子健康档案建档率合格率、规范电子健康档案建档率 抽查率抽查率 （抽查档案数否认空错号）（抽查档案数否认空错号）/抽查档案抽查档案数数 计算方式：计算方式： 核实系数电话抽样率核实系数电话抽样率/报表率报表率.查阅档案核实真实性查阅档案核实真实性 控制