急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表正式版

1、急诊科科室质量与安全管理指 标统计分析表正式版急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表(月份)序 号指标内容与同期比 变化趋势1科室运行(1)急诊人次：去年同期急诊人次：急诊分诊人次：(2)收入住院部住院人数：(3)收入ICU住院人数：(4)出院人数(含 EICU):去年同期出院人数：(5)总收入：元，去年同期收入：元(6)科室支出：兀，去年冋期支出：兀(7)药占比：；科室考核线：(8)实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值 85-93%(9)出院患者平均住院日：天；去年冋期平均住院日：天2医疗质量 与安全(1)进入抢救室总人数：抢救后死亡人数：危重患者抢救成功率：；目标值：85%(2)接

2、受急诊诊疗人数：接受急诊诊疗后死亡人数：(3)入、出院诊断符合率：目标值：> 95%(4)住院时间超30天患者例数：。(5)医疗安全不良事件发生例数 ；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：90%病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：95%4合理用药监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率 %科室考核线：(2)抗菌药物使用强度 DDD科室考核线：(3)微生物检验样本送检率 ;目标值：30%5医院感染 控制质量 监测指标(1)呼吸机相关肺炎发病率 %(2)留置导尿管相关泌外系感染发病率%(3)血管导管相关血流感染率 %(4)手

3、卫生洗手依从性：目标值：95%(5)手卫生洗手正确性：目标值：95%6患者安全监测指标(1)因用药错误导致患者死亡发生率%(2)输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：(3)发生输液反应人数：(4)医源性气胸发生率%(5)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%7急诊高危 患者在“绿 色通道”停 留时间病种名称在绿色通道停留的平均时间(即：自到达急诊科 至获得专业性治疗的时间，door- to - needletime)(1)外伤性脑血肿(2)外伤性胸腔内出血(3)外伤性腹腔内出血(4)开放性骨关节损伤(5)急性心肌梗死(6)急性脑梗死(7)急性脑出血(8)急性心力衰竭(9)急性呼吸衰竭8其他指标

4、分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析） 本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在冋题：改进措施：2、XX指标分析存在冋题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析XX科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.031月2月3月4月5月明7月T-住院抗生素 比核定标准%住院抗生素 比35302520151050图2 xx科1-7月份住院抗生素比例折线图存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03

5、个百分点原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）： 质控员（签名）：填表日期：年月日备注：1、此表自2021年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。长沙县第一人民医院重症医学科质量与安全管理指标统计分析表（月份）序 号项目科室目标实际值1科室运 行（1）出院人数（2）总收入（元）（3）科室人均费用（元）（4）药占比（5）床位使用率

6、85-93%（6）出院患者平均住院日（天）2医疗质 量与安 全（1）危重患者抢救成功率目标值> 85%（2）住院时间超30天患者例数（3）非预期的24/48小时重返重症医 学科例数（4）重症患者死亡例数（5）医疗安全不良事件发生例数3病案 质量（1）病案总数（2）病案首页主要诊断正确率100%（3）病案首页各项信息正确率> 98%（4）出院病历7个工作日归档率100%45合理用 药监测 指标（1）住院患者抗菌药物使用率（2）抗菌药物使用强度（DDD;（3）微生物检验样本送检率> 30%医院感 染控制 质量监 测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率（2）导尿管相关的泌尿系感染率（3）

7、血管导管相关血流感染率（4）手卫生洗手依从性> 90%（5）手卫生洗手正确性100%6患者安 全监测 指标（1）重症患者发生压疮人数（2） ICU发生的管道滑脱例数（3）管道滑脱再插例数（4） ICU发生的人工呼吸道脱出例数7其他 指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内1、XX指标分析存在问题：改进措施：2、XX指标分析存在问题：改进措施：科主任:年月日麻醉科质量与安全管理指标统计分析表(月份)序 号指标内容同期比变 化趋势1科室运行(一)(1)总收入：元；去年同期收入：元。(2)科至支出：兀；去年冋

8、期支出：兀。(3)药占比：；科室考核线：。2科室运行(二)(1)全身麻醉例数：；去年同期麻醉例数：。(2)神经阻滞麻醉例数：；去年同期神经阻滞麻醉例数：。(3)硬膜外局部麻醉例数：；去年同期硬膜外局部麻醉例数：。(4)麻醉医师去门诊实施无痛胃镜麻醉例数：；去年同期例数：。(5)麻醉医师去门诊实施无痛人流麻醉例数：；去年同期例数：。(6)由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数：；去年同期例数：。(7)进入麻醉复苏室例数：；去年同期例数：。(8)离开麻醉复苏室时 Steward评分4分的例数：。3医疗质里 与安全(一)(1)麻醉中发生未预期的意识障碍例数：；去年冋期例数：。(2)麻醉中出现氧饱和度的重度降

9、低例数：；去年同期例数：。(3)全麻结束时使用催醒药物例数：；去年同期例数：。(4)麻醉中因为误咽误吸引发呼吸道梗阻例数：；去年冋期例数：。(5)麻醉意外死亡例数：；去年同期例数：。(6)其他非预期的相关事件例数：；去年同期例数：。(7)手术安全核查率：%目标值：100%(8)麻醉死亡率%目标值： 0.02%。(9)麻醉术前、术后访视率：目标值：100%4医疗质里 与安全(二)(1) ASA-1级例数：；去年同期例数：。(2) ASA-1级死亡例数：；去年同期例数：。(3) ASA-H级例数：；去年同期例数：。(4) ASA-H级死亡例数：；去年同期例数：。(5) ASA-m级例数：；去年同期

10、例数：。(6) ASA级死亡例数：；去年同期例数：。(7) ASA-W级例数：；去年同期例数：。(8) ASA-W级死亡例数：；去年同期例数：。(9) ASA- V级例数：；去年同期例数：。(10) ASA-V级死亡例数：；去年同期例数：。(11) ASA-W级例数：；去年同期例数：。(12) ASA-W级死亡例数：；去年同期例数：。5院感染质 量监测指 标(1)手卫生洗手依从性：目标值：95%(2)手卫生洗手正确性：目标值：95%(3)无菌技术操作正确率：目标值：100%6其他指标分析及整改措施：(主要针对存在问题或超标指标进行分析)本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有其他指标均控制在核

11、定标准内。1、指标分析：存在冋题：改进措施：2、指标分析：存在冋题：改进措施：科主任(签名)质控员(签名)填表日期：年月日备注：1此表自2021年6月1日开始使用。2、数据来源有两种方式：科室自行统计收集指标信息中 心调取数据。3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。非手术科室质量与安全管理指标统计分析(科室月份)序 号指标内容备注1科室运行(1)门诊人次：(2)出院人数：(3 )总收入：元,(4)转科转院人数：人(5)药占比：；(6)实际床位数：；床位使用率：；(7)出院患者平均住院日：天；去年冋期平均住院日：天2医疗质量 与安全(1)危重患者抢救成功率：

12、；质控指标： 85%(2)入、出院诊断符合率：质控指标： 95% 住院时间超30天患者例数：(4)医疗安全不良事件发生例数；上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：90%病案首页主要诊断正确率:;首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；质控指标：95%4合理用药监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率 %质控指标：(2)抗菌药物使用强度 DDD质控指标：(3)微生物检验样本送检率%；5医院感染 控制质量(1)呼吸机相关肺炎发病率 %(2)留置导尿管相关泌外系感染发病率%监测指标(3)血管导管相关血流感染率(4)手卫生洗手依从性：质控指标： 95%(5)手卫生洗手正确

13、性：质控指标：95%6患者安全监测指标(1)因用药错误导致患者死亡发生率(2)输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：(3)发生输液反应人数：(4)医源性气胸发生率%(5)医源性意外穿刺伤发生率7重点疾病病种名称总例数死亡例数超30天住院例数平均住院日(1)(2)(4)8单病种质 量监测指 标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日(1)(2)9临床路径管理(1 )病种名称，开展例，入组率。完成率%(2 )病种名称，开展例，入组率。完成率(3)病种名称，开展例，入组率。完成率 % 10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、指标分析：存在冋题：改进措施：2、指标分析存在冋题：改进措施：一月二月三月四月五月六月PDCA案例：1、住院抗生素比分析内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）35302520151051月7月Y住院抗生素 比核定标准%