检验科院感管理小组工作管理手册

1、定兴县医院检验科医院感染控制小组工作手册 年填 表 说 明1、本手册是检验科医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室感控小组长指定人员妥善保管。3、医院感染管理科将定期对检验科感控工作质量进行督查，督查结果列入考核。4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在感控小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。6、本手册按年度编印，每年一册。目 录1、检验科感控小组成员名单. 32、检验科感控小组工作职责. 33、1月检验科感控质量自查表. 44、1月检验科感控小组会议. 55、1月检验科感控培训记录.

2、56、2月检验科感控质量自查表. 67、2月检验科感控小组会议. 78、2月检验科感控培训记录. 79、3月检验科感控质量自查表. 810、3月检验科感控小组会议. 911、3月检验科感控培训记录. 912、4月检验科感控质量自查表. 1013、4月检验科感控小组会议. 1114、4月检验科感控培训记录.1115、5月检验科感控质量自查表. 1216、5月检验科感控小组会议. 1317、5月检验科感控培训记录.1318、6月检验科感控质量自查表. 1419、6月检验科感控小组会议. 1520、6月检验科感控培训记录.1521、7月检验科感控质量自查表. 1622、7月检验科感控小组会议. 17

3、23、7月检验科感控培训记录.1724、8月检验科感控质量自查表. 1825、8月检验科感控小组会议. .1926、8月检验科感控培训记录.1927、9月检验科感控质量自查表. 2028、9月检验科感控小组会议. 2129、9月检验科感控培训记录.2130、10月检验科感控质量自查表. 2231、10月检验科感控小组会议. 2332、10月检验科感控培训记录.2333、11月检验科感控质量自查表. 2434、11月检验科感控小组会议. 2535、11月检验科感控培训记录.2536、12月检验科感控质量自查表. 2637、12月检验科感控小组会议. .2738、12月检验科感控培训记录.2739

4、、职业暴露登记表. .28检验科医院感染控制小组成员组长： 马荣光 成员： 卢宏业 王霞 田 园 宋晓英 王雪 史晓岑 郭丽娟检验科医院感染控制小组工作职责1、负责本科室感控的各项工作，根据本科室感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2、对检验科发现的耐药菌数据和细菌培养危急值及时进行上报，并对感染环节进行监测。3、发现有感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。检验科感控质量自查表 1 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴

5、露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否；使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训

6、内容：检验科感控质量自查表 2月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备

7、、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 3月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。1

8、5、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 4月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否

9、。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 5月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确

10、率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 6 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是

11、、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检

12、验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 7 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、

13、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 8 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9

14、、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容： 检验科感控质量自查表 9 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：

15、是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 10 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌

16、操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控

17、质量自查表 11 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯登记、使用情况是否符合规范要求：是、否。 8、消毒灭菌设备是否按照要求记录、监测（只对有设备的科室）：是、否。9、消毒、灭菌物品的使用、存放是否符合规范要求：是、否。15、医疗垃圾分类、收集是否违规：是、否，若否，具体情况： ，按要求记录：是、否。16、其它（如环境卫生、感染聚集事件、空气净化设备、各种监测等）： 检验科感控小组会议时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：检验科感控培训记录时间：地点：主讲人：参 加 者：培训内容：检验科感控质量自查表 12 月1、多重耐药菌监测、细菌培养危急值是否漏报：是、否。2、传染病初筛数据是否漏报：是、否。3、职业暴露 人。4、无菌操作是否违规：是、否，若否，具体情况： 5、洗手或卫生手消毒正确率 洗手依从性： 。6、消毒剂使用是否监测：是、否，使用是否符合规范：是、否。 7、紫外线灯