理论试题模板(风湿免疫科)

1、一、单选题（10题）1. 类风湿关节炎初期病变主要在（ ）A. 关节软骨B. 骨组织C. 关节韧带D. 滑膜 【答案】D2. 类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是（ ）A. 血沉增快B. 类风湿因子阳性C. 抗核抗体阳性D. X线示关节间隙狭窄畸形 【答案】B3. 最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（ ）A. 阿司匹林B. NSAIDsC. 糖皮质激素D. 柳氮磺吡啶 【答案】D4. 系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是（ ）A. 心肌炎B. 尿毒症C. 消化道大出血D. 颅内高压 【答案】B5. 下列哪一项是链球菌感染证据（ ）A. 抗“O”500UB. 血沉增快C. CRP阳性D. 扁

2、桃体化脓 【答案】A6. 疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（ ）A. 骨性关节炎B. 类风湿关节炎C. 系统性红斑狼疮D. 痛风 【答案】C7. 除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（ ）A. 枕后痛性皮下结节B. 关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节C. 足跟肌腱附着端及足底痛D. 双侧胸腔积液（含糖量高） 【答案】B8. 类风湿关节炎最先受累的关节是（ ）A. 远端指间关节B. 近端指间关节C. 肘关节D. 肩关节 【答案】B9. 不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病是（ ）A. 类风湿关节炎B. 骨性关节炎C. 系统性红斑狼疮D. 多发性肌炎 【

3、答案】B10.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（ ）A. 类风湿关节炎B. 强直性脊柱炎C. 风湿热关节受累D. 骨性关节炎 【答案】D二、多选题（10题）1. 抗核抗体（ANA）谱主要包括（ ）A. 抗双链（ds）DNA抗体B. 抗组蛋白抗体C. 抗可提取核抗原（ENA）抗体谱D. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）E. 抗环瓜氨酸多肽 【答案】ABC2. 类风湿关节炎患者常做的自身抗体检测有（ ）A. 类风湿因子（RF）B. 抗核周因子（APF）C. 抗角蛋白抗体（AKA）D. 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）E. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 【答案】ABCD3. 下列哪项符合

4、类风湿关节炎的临床表现（ ）A. 晨僵时间60minB. 男性多见C. 关节表现为肿胀、疼痛与压痛D. 晚期病人可有关节畸形E. 常见白细胞下降 【答案】ACD4. 下列哪项为原发性干燥综合征的临床表现（ ）A. 猖獗性龋齿，哭时无泪 B. 成人腮腺炎C. 舌面干、裂D. 多汗E. 肾小管酸中毒 【答案】ABCE5. 可导致血小板减少的原因包括（ ）A.系统性红斑狼疮B. 系统性血管炎C. 病毒感染D. 幽门螺杆菌感染E. 成人斯蒂尔病 【答案】ACD6. 下列哪些表现可能与干燥综合症相关( )A. 关节痛B. 肌无力C. 血小板低D. 下肢紫癜E. 向阳性皮疹 【答案】ABCD7. 目前应用

5、于风湿病学临床的自身抗体谱有哪些（ ）A.抗核抗体谱B.类风湿因子C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗磷脂抗体E.抗角蛋白抗体 【答案】ABCDE8. 抗风湿药物的种类（ ）A.非甾体类抗炎药B.抗生素C.糖皮质激素D.改善病情药物E.丙种球蛋白等辅助药物 【答案】ACDE9. 长期应用糖皮质激素的不良反应有哪些（ ）A.高血压B.糖尿病C.骨质疏松D.肥胖E.消化性溃疡 【答案】ABCDE10.重型SLE常用的治疗包括（ ）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗凝治疗D.降压降脂E.补钾补钙等对症治疗 【答案】ABCDE三、判断题（10题）1. 对称性多关节痛超过六周，类风湿因子阳性，可诊断“类风湿关

6、节炎”。（ ） 【答案】2. HLA-B27阳性不是强直性脊柱炎诊断的必须条件。（ ） 【答案】3. SLE病人妊娠易发生流产、早产。（ ） 【答案】4. 类风湿关节炎不累及中轴关节。（ ） 【答案】5. 抗着丝点抗体和抗Scl70抗体是系统性硬化症的特异性抗体。（ ） 【答案】6. 多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸肌。（ ） 【答案】7. 脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。（ ） 【答案】8. 两种NSAID可联合用药以增加疗效。（ ） 【答案】9. 类风湿关节炎关节以游走性大关节病变为主要症状。（ ） 【答案】10.狼疮肾

7、炎的典型病理有弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成。（ ） 【答案】四、论述题（5题）1. 简述类风湿关节炎诊断标准。 【答案】.晨僵至少1小时（6周）；3组或3组以上关节肿（6周）；.腕、掌、指关节或近端指间关节肿（6周）；.对称性关节肿（6周）；.类风湿皮下结节；.手X片改变（至少有骨质疏松及关节腔狭窄）；.类风湿因子阳性（滴度1：32）；以上7项有4项阳性即可确诊。2. 简述系统性红斑狼疮临床表现？ 【答案】（1）一般症状疲乏无力、发热和体重下降。（2）皮肤和黏膜表现多种多样，有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青

8、斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。（3）骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。（4）心脏受累可有心包炎、心肌炎有等。（5）呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液有等（6）肾临床表现为肾炎或肾病综合征。（7）神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良。（8）血液系统可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。（9）消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。（10）其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。3. 简述强直性脊

9、柱炎的骶髂关节炎X线分级。 【答案】骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常期为可疑期为轻度异常，略有硬化和侵袭病变，关节间隙无改变期为明显异常，存在硬化、侵袭、关节间隙变窄/增宽、部分强直等一项或一项以上改变期为重度异常，关节完全强直4. 女性患者，25岁。妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（378），尿蛋白（）。2004年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颧部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+），未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、

10、变紫和变红。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T 378，P 98次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC 46109/L，HGB 94g/L，PLT 256109/L；尿常规：WBC（+），蛋白（+）；尿沉渣：RBC 34/HPF，白细胞满视野；24小时尿蛋白72g。血白蛋白26g/L，转氨酶和肌酐正常；ESR 100mm/h；补体

11、均显著减低（CH50 15U/ml，C3 358mg/dl，C4 244mg/dl）。RF阴性，ANA 11 280。请回答下列问题。（1）诊断与诊断依据（2）鉴别诊断（3）进一步检查及治疗原则 【答案】（1）诊断：1系统性红斑狼疮。 2狼疮肾炎。 诊断依据：1年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。 2临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。 3血沉显著增快；低补体血症。 4ANA强阳性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口

12、腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。（2）鉴别诊断：1妊娠高血压综合征。 2原发性肾炎。（3）进一步检查：抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）。 治疗原则：1免疫抑制治疗：首选大剂量皮质激素泼尼松1mg/（kgd）。 2适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。5. 女性患者，50岁，因多关节肿痛4个月余来诊。4个月前出现右手近端指间关节（PIP）（4、5）、掌指关节（MCP）（1、2）肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖

13、趾关节（MTP）肿痛，伴双肩、左足MTP、左手PIP（3）及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及眼干。既往患白癜风6年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部未见异常。双腕关节肿（），压痛（+），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）关节肿（），压痛（）；右手MCP（1、2）关节压痛（）；右膝关节肿（+），压痛（+），伸屈受限；右踝关节肿（+），压痛（+）；右足MTP关节（+），压痛（+）。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR 97mm/h；CRP 138rag/dl；RF 265uml。请回答下列问题。（1）诊断与诊断依据（2）鉴别诊断（3）进一步检查及治疗原则 【答案】（1）诊断：类风湿关节炎 诊断依据：1中老年女性，缓慢起病，逐渐加重。 2以多个外周关节受累为主、对称性关节炎为主要表现，主要累及手足小关节（MCP、PIP、MTP、腕