学习行为态度评价问卷

1、学习行为态度评价问卷参考模板基本信息姓名李建刚性别男年龄45学历中专职称小教一级教龄23学科数学学段中年级年级（班）四年级背景分析教学内容教学内容： 本单元内容的编排注重数学概念之间的内在联系，从直观过度到抽象。教材一开始就借助直观，引入了射线和直线的概念，并让学生讨论线段、射线、直线的联系与区别。在此基础上认识了角的概念和角的表示符号。然后在角的度量的知识基础上让学生认识平角和周角,教学角的分类和角的画法。评价情境在什么学习情境下对学生的行为态度进行评定？（ 一堂课？一单元的课？一次活动？一项任务？）一堂课评价内容对学生哪些方面的行为态度进行评定？（内容？方法过程？师生关系？）方法过程评定目

2、的评价结果主要用于什么？（课前学情分析？了解课后达标情况？）了解课后达标情况问卷/检核表设计为了了解我班学困生形成的主要原因，制定相应的对策和措施，请你将自己的真实情况和想法告诉我们，你的意见和建议对我班学困生的研究将提供重要的帮助。 一、基本情况:1、你的年龄( 周岁) 2、性别 : 3、班级: 4、家庭住址: 5、你是独生子女吗?( ) 6、家庭有意外变故吗?( )二、家庭对学困生形成的影响1、你父母对你的期望值怎样? *A、过高而无法实现· B、一般化· C 、没有什么期望· 2、父母在管教方面对你的态度是( ) *A、过于严格

3、· B、一般化· C、放任自流· 3、父母对你的教育方式是( ) *A、简单粗暴· B、一般化· C、谈心、交流、感化· 4、你的家庭经济条件如何( ) *A、优越· B、一般化· C、较差· 5、家庭学习环境怎样（ ）， (主要指父母关系不和、经常赌博、酗酒、品行不端) *A、很好· B、一般化· C、较差· 6、当繁杂的家庭劳动与你的学习冲突时你的父母会让你选择( ) *A、繁杂的家庭劳动· B、学习· C、劳动

4、和学习相结合· 7、当你数学考试成绩很差时，家长的态度是( ) *A、狠狠的批评一顿· B、不理不睬，不做任何评价· C、告诫下次努力· 8、你父母在家教辅导方面做的怎样( ) *A、经常辅导· B、偶尔辅导· C、从不辅导· 三、老师对学困生形成的影响9、数学教师的教育方式方法如何( ) *A、陈旧、不当· B、一般化· C、新颖 、易懂· 10、数学教师的业务能力怎样( ) *A、高· B、一般化· C、低· 1

5、1、数学教师对学生怎样评价( ) *A、公平· B、一般化· C、不公平· 12、数学教师对考试分数的态度( ) *A、只要分数高就行· B、进步了就好· C、无所谓· 13、数学课上班级管理怎样( ) *A、严格、井井有条· B、一般化· C、散漫，班风很差· 14、数学教师对个体学生的辅导是怎样做的( ) *A、经常随时进行辅导· B、偶尔辅导· C、从来不辅导· 15、数学老师频繁考试、排名吗( ) *A、经常考试· B

6、、偶尔考试· C、从来不考试· 16、你对数学课程的学习兴趣 *A、浓厚· B、一般化· C、根本没有兴趣· 四、学生自身因素对学困生形成的影响17、你的自信心怎样( ) *A、自信心不足· B、一般化· C、自信心强· 18、你承受挫折的能力如何( ) *A、受挫能力强· B、一般化· C、碰到一点挫折就灰心丧气· 19、你的竞争意识和上进心如何( ) *A、非常有上进心，我一定要比别人优秀· B、一般化· C、无所谓，别人

7、优秀与我没关系· 20、你的自控能力怎样( ) *A、自控能力强· B、一般化· C、想控制但控制不住· 21、你的数学学习目标怎样( ) *A、非常明确· B、有时明确· C、从来不明确· 22、你的数学学习方法如何( ) *A、方法得当· B、一般化· C、不知怎样学习· 23、你按时完成数学作业的情况( ) *A、能及时完成· B、偶尔不能及时完成· C、经常不完成作业· 24、对于如何处理师生之间的关系，你是

8、怎样做的( ) *A、老师批评我，能虚心接受· B、偶尔不服气· C、认为老师在和我过不去· 25、如果你是数学“学困生”你想对其他同学说:26、如果你是数学“学困生”，你心中有什么困惑和不解，你在哪方面需要帮助?附1：积极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在表格中的相应位置画“”编号评价项（用第一人称的陈述句）A非常同意B比较同意C不确定D比较不同意E非常不同意举例1这堂课我会积极举手争取回答问题举例2我独立完成了本课的作业题1234567小计总计注：如需量化可以将A赋分5分，B赋分4分，C赋分5分，D赋分5分，E赋分5分附2：消极行为评价单示例请你阅读每项表述，并依据自己对表述的认可程度在