医学专题—AFP急性弛缓性麻痹课件

1、 急性缓和性麻痹急性缓和性麻痹(mb) 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断石河子大学医学院一附院儿科石河子大学医学院一附院儿科(r k) 杨红杨红医学专题AFP急性弛缓性麻痹第一页，共八十二页。 内容提要内容提要(ni rn t yo)一、急性缓和性麻痹一、急性缓和性麻痹二、急性缓和性麻痹监测病例二、急性缓和性麻痹监测病例(bngl)三、神经系统及相关实验室检查三、神经系统及相关实验室检查四、急性缓和性麻痹病例诊断要点四、急性缓和性麻痹病例诊断要点五、急性缓和性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断五、急性缓和性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处

2、理 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二页，共八十二页。 AFP AFP 诠诠 释释急性缓和性麻痹急性缓和性麻痹AFPAFP病例病例高危高危(o wi)AFP(o wi)AFP病例病例聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例脊灰疫苗衍生病毒脊灰疫苗衍生病毒VDPVVDPV病例病例医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三页，共八十二页。 急性急性(jxng)缓和性麻痹缓和性麻痹AFP是以急性起是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。为主要特征的一组症候群。 AFP不是单一的疾病，可见于不同的病因和多种不是单一的疾病，可见于不同的病因和

3、多种疾病。疾病。急性急性(jxng)缓和性麻痹缓和性麻痹医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四页，共八十二页。二、急性缓和性麻痹二、急性缓和性麻痹(mb)监测病监测病例概念例概念所有所有 15 15岁以下岁以下(yxi) (yxi) 出现出现 急性缓和性麻痹急性缓和性麻痹 病症的病例，和病症的病例，和 任何年龄任何年龄 临床诊断为临床诊断为 脊灰脊灰 的病例均作为的病例均作为AFPAFP病例。病例。AFPAFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。射减弱或消失。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五页，共八十二页。 年龄年龄(

4、ninlng)(ninlng)小于小于5 5岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗岁、接种脊髓灰质炎减毒活疫苗OPVOPV次数少于次数少于3 3次或服苗史不详、未采或未采集到合格次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便大便 标本的标本的AFPAFP病例；或临床疑心为脊灰的病例。病例；或临床疑心为脊灰的病例。 聚集性临床符合病例聚集性临床符合病例 同一县区或相邻县区发现同一县区或相邻县区发现2 2例或例或2 2例以上的临例以上的临床符合病例，发病时间间隔床符合病例，发病时间间隔2 2个月以内。个月以内。 高危高危(o wi)(o wi)AFPAFP病例病例医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六页，共八十二页。 1

5、994年卫生部专门下发文件，规定了年卫生部专门下发文件，规定了 14种属种属AFP病例病例(bngl)的病种，便于的病种，便于AFP病例快病例快 速报告。速报告。 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第七页，共八十二页。监测疾监测疾监测疾病监测疾病(jbng)种类种类病种类病种类1 1、脊髓灰质炎脊髓灰质炎( (小儿麻痹小儿麻痹) )2 2、格林巴利综合症、格林巴利综合症( (感染性多发性神经根神经炎感染性多发性神经根神经炎) )3 3、横贯性脊髓炎、横贯性脊髓炎( (脊髓炎脊髓炎, ,脑脊髓炎脑脊髓炎, ,急性急性(jxng)(jxng)神经根脊髓炎神经根脊髓炎) )4 4、多神经病、多神经病( (

6、药物性多神经病药物性多神经病, ,有毒物质引起的多神经病有毒物质引起的多神经病, , 原因不明性多神经病原因不明性多神经病) )5 5、神经根炎、神经根炎6 6、外伤性神经炎、外伤性神经炎( (包括臀肌药物注射后包括臀肌药物注射后) )监测监测(jin c)疾监测疾监测(jin c)疾病种类疾病种类医学专题AFP急性弛缓性麻痹第八页，共八十二页。7、 单神经炎单神经炎8、 神经丛炎神经丛炎9、 周期性麻痹周期性麻痹(包括包括低钾软瘫低钾软瘫,高钾软瘫高钾软瘫,正常钾软瘫正常钾软瘫)10、肌病、肌病(全身型重症肌无力全身型重症肌无力,中毒性中毒性,原因不明原因不明(b mn)性肌病性肌病)11、

7、急性多发性肌炎、急性多发性肌炎12、肉毒中毒、肉毒中毒13、四肢瘫、四肢瘫,截瘫和单瘫截瘫和单瘫(原因不明原因不明)14、短暂性肢体麻痹、短暂性肢体麻痹监测疾监测疾病监测疾监测疾病(jbng)种类种类医学专题AFP急性弛缓性麻痹第九页，共八十二页。三、神经系统检查及相关实验三、神经系统检查及相关实验(shyn)检测检测 神经系统的检查神经系统的检查(jinch)(jinch)要点要点 AFPAFP实验室检查要点实验室检查要点医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十页，共八十二页。神经系统的检查神经系统的检查(jinch)要点要点一运动检查一运动检查二感觉二感觉(gnju)(gnju)检查检查三反射检查

8、三反射检查四脑膜刺激征四脑膜刺激征医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十一页，共八十二页。一运动一运动(yndng)(yndng)检查检查 神经系统疾病常出现运动障碍。 在神经系统检查中，运动检查是一重要工程(xingm)。 AFP患儿重点检查以下各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十二页，共八十二页。 1 1、肌萎缩、肌萎缩 是指肌肉体积变小。 可与邻近的及对侧相同(xin tn)的肌肉比较。 并可用带尺测量肢体的周径。 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十三页，共八十二页。 2 2、肌张力、肌张力(zhngl)(zhngl) 是指在安静情况下肌肉的紧张度。 检查时可

9、触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。 肌张力减低时，肌肉缓和松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。 肌张力增强(zngqing)时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。 锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十四页，共八十二页。 3 3、肌力、肌力(j l)(j l) 肌力是指肌肉收缩时的力量肌力是指肌肉收缩时的力量 肌力情况肌力情况(qngkung)(qngkung)一般按六级记录一般按六级记录 0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2 2级：肢体能在床上移动

10、，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3 3级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床面 4 4级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动 5 5级：正常肌力级：正常肌力医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十五页，共八十二页。二感觉二感觉(gnju)检查检查 进行感觉检查时，患者必须(bx)意识清晰和高度合作。1感觉：是指皮肤及粘膜的三种感觉包括 痛觉、温度觉、触觉2深感觉：是指起于身体深部组织主要为肌肉、 韧带、肌腱、骨骼及关节的三种感觉，包括 关节觉、震动觉、深部痛觉医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十六页，共八十二页。三反射三反射(fnsh)检查检查 对感觉刺激引起的不随意运动反响(fnyng)

11、称反射。 深反射： 上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； 浅反射：腹壁反射、提睾反射； 病理反射：正常情况下除婴儿外不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十七页，共八十二页。四脑膜四脑膜(nom)(nom)刺激征刺激征 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血(ch xi)(ch xi)或脑脊液压力或脑脊液压力 增高，如颈强直、布氏征、克氏征。增高，如颈强直、布氏征、克氏征。 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十八页，共八十二页。AFPAFP实验室检测实验室检测(jin c)(jin

12、 c)要点要点 1、脑脊液：细胞蛋白(dnbi)别离、蛋白(dnbi)细胞别离 2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH 3、血生化：K、Na、Ca、P 4、肌电图： 5、影像学：脑MRI、脊髓MRI医学专题AFP急性弛缓性麻痹第十九页，共八十二页。四、四、AFPAFP病例诊断病例诊断(zhndun)(zhndun)要点要点一详细可靠病史二区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹三加强(jiqing)对脊髓休克的认识医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十页，共八十二页。一详细可靠一详细可靠(kko)病史病史 包括：麻痹发生时间、部位、是否包括：麻痹发生时间、部位、是否 对称、对称、 有无发热、腹泻、肢痛、

13、肢麻等；有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等； 有无外伤或注射史，有无外伤或注射史，OPVOPV疫苗疫苗(ymio)(ymio)史；史； 患者和周围人群近期服疫苗情况；患者和周围人群近期服疫苗情况；医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十一页，共八十二页。二区别真假麻痹二区别真假麻痹(mb)和上下运动神经元麻痹和上下运动神经元麻痹(mb)24135医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十二页，共八十二页。损伤部位损伤部位上神经元上神经元( (锥体细胞和锥体细胞和锥体束锥体束) )下神经元下神经元( (脑神经运动核、脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经脊髓前角、脑脊神经)症症状状和和体体征征瘫痪特点瘫痪特点肌张力肌张力

14、深反射深反射浅反射浅反射病理反射病理反射痉挛性痉挛性( (硬瘫硬瘫) )增高增高亢进亢进消失或减弱消失或减弱(+)(+) 弛缓性弛缓性( (软瘫软瘫) ) 降低降低 减弱减弱 消失或减弱消失或减弱 (-)(-)上、下神经元损伤上、下神经元损伤(snshng)的鉴别的鉴别医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十三页，共八十二页。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十四页，共八十二页。加强对脊髓休克加强对脊髓休克(xik)的认识的认识 急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现缓和性瘫痪：肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现

15、肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。 脊髓休克的产生并不是由于横切刺激本身引起的，因为第二次切断脊髓并不能使脊髓休克重新出现。所以，脊髓休克产生的原因(yunyn)乃是由于断离的脊髓节段失去高级中枢的调节性影响，特别是来自大脑皮层、前庭核和脑干网状结构的易化性影响。肢体肌力的恢复常始于下肢远端，然后逐步上移。 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十五页，共八十二页。 特别特别(tbi)提示提示对脊髓休克的认识对脊髓休克的认识在上运动神经元损害的急性期，如在上运动神经元损害的急性期，如“脊髓休克可脊髓休克可表现为缓和性瘫痪，需待急性期过后约周表现为缓和性瘫痪，需待急性期过后约周才表现痉挛性特点。才表

16、现痉挛性特点。急性麻痹综合征是指非脊灰肠道及其它病毒所致急急性麻痹综合征是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性缓和性麻痹，临床特征与脊灰相似性缓和性麻痹，临床特征与脊灰相似(xin s)，是构成是构成AFP的主要原因之一，包括柯萨奇的主要原因之一，包括柯萨奇COX病毒，埃可病毒，埃可ECHO病毒，及肠道病毒病毒，及肠道病毒71EV71等。等。不能不能漏报漏报防止防止(bmi(bmin)n)误诊误诊医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十六页，共八十二页。五、急性缓和性麻痹主要五、急性缓和性麻痹主要(zhyo)(zhyo)疾病疾病诊断诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十七页，共八十二

17、页。诊断与鉴别诊断与鉴别(jinbi)诊断要点诊断要点一脊髓灰质炎一脊髓灰质炎二格林巴利综合征二格林巴利综合征三急性横贯性脊髓炎三急性横贯性脊髓炎四少年型重症肌无力四少年型重症肌无力五坐骨神经五坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)麻痹麻痹 六低血钾型周期性麻痹六低血钾型周期性麻痹七急性麻痹综合征七急性麻痹综合征NPEVNPEV八疫苗衍生脊髓灰质炎病毒八疫苗衍生脊髓灰质炎病毒VDPVVDPV医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十八页，共八十二页。 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 Poliomyelitis 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第二十九页，共八十二页。脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(bng

18、d)(bngd)属肠道病毒属肠道病毒(bngd)(bngd)(Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus (Poliovirus is an enterovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.) that affects the central nervous system.) 病因病因(bngyn)(bngyn)(ETIOLOGY)(ETIOLOGY)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十页，共八十二页。脊髓灰质炎传染源和途径脊髓灰质炎传染源和途径(tj

19、ng)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十一页，共八十二页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制(PATHOGENESIS)(PATHOGENESIS) 病毒病毒 口或上呼吸道口或上呼吸道 肠道粘膜上皮细胞肠道粘膜上皮细胞 局部淋巴组织局部淋巴组织(zzh)(zzh)咽分泌物及粪便排病毒咽分泌物及粪便排病毒免疫力强免疫力强隐性感染隐性感染covert infectioncovert infection 血液：第一次病毒血症血液：第一次病毒血症 潜伏期潜伏期病毒病毒(bngd)增增殖殖医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十二页，共八十二页。全身全身(qun shn)(qun shn)淋巴组织中

20、淋巴组织中 血液：第二次病毒血症血液：第二次病毒血症 前驱期前驱期 病病 毒毒毒力毒力多强多强 血脑屏障血脑屏障 CNSCNS 瘫痪前期瘫痪前期 NCNC受损轻受损轻 NCNC受损重受损重 无瘫痪型无瘫痪型 瘫痪型瘫痪型 瘫痪期瘫痪期 (nonparalytic type) (paralytic type) 顿挫顿挫(dncu)型型abortive type医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十三页，共八十二页。脊髓灰质炎病理脊髓灰质炎病理(bngl)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十四页，共八十二页。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十五页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临

21、床分期临床分期(fn q)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十六页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临床表现临床表现医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十七页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临床表现临床表现医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十八页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临床表现临床表现医学专题AFP急性弛缓性麻痹第三十九页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临床表现临床表现医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十页，共八十二页。 根据根据(gnj)(gnj)病变部位，可分型：病变部位，可分型： 脊髓型脊髓型(s

22、pinal form)(spinal form) 延髓型延髓型(bulbar form) (bulbar form) 脑脑 型型(encephalitic form) (encephalitic form) 混合型混合型(mixed form)(mixed form)瘫痪瘫痪(tnhun)(tnhun)期期 (paralytic stage)(paralytic stage)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十一页，共八十二页。最常见最常见缓和性瘫痪缓和性瘫痪(flaccid paralysis):(flaccid paralysis):不对称，肌张力减退，腱反射消失，不对称，肌张力减退，腱反射

23、消失，近端近端 肌群瘫痪较远端出现得肌群瘫痪较远端出现得 早且重，早且重，下肢受累最常见，大肌群下肢受累最常见，大肌群 较小肌群更易受累，较小肌群更易受累，颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹(mb)(mb)，常无感觉障碍；常无感觉障碍；脊髓型脊髓型(spinal form)(spinal form)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十二页，共八十二页。 颅神经运动神经核受损颅神经运动神经核受损(involvement of motor cranial nerve nuclei)(involvement of motor cranial nerve nuclei)

24、 血管运动中枢血管运动中枢(zhngsh)(zhngsh)受损受损(involvement of vasomotor center)(involvement of vasomotor center) 呼吸中枢受损呼吸中枢受损(involvement of respiration center)(involvement of respiration center)延髓延髓(yn su)(yn su)型型(bulbar form) (bulbar form) 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十三页，共八十二页。高热高热(gor)(gor)、烦躁不安、惊厥、昏迷、烦躁不安、惊厥、昏迷 上运动神经元痉

25、挛性瘫痪上运动神经元痉挛性瘫痪 脑脑 型型(encephalitic form) (encephalitic form) 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十四页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临床表现临床表现恢复期恢复期1周周6月月麻痹后麻痹后60d仍残留缓和性麻痹，且未发现其他仍残留缓和性麻痹，且未发现其他(qt)病病因后期可呈现肌萎缩因后期可呈现肌萎缩 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十五页，共八十二页。脊髓灰质炎分期脊髓灰质炎分期(fn q) 临床表现临床表现后遗症期后遗症期6月月-局部患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期局部患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期受累肌群明

26、显萎缩受累肌群明显萎缩(wi su)，可出现膝反张，足，可出现膝反张，足下垂和足内翻下垂和足内翻畸形。畸形。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十六页，共八十二页。脊髓灰质炎麻痹脊髓灰质炎麻痹(mb)(mb)型以脊髓型多见型以脊髓型多见 可有双峰热； 发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，缓和性，不对称性，腱反射减弱或消失； 无感觉障碍； 重症伴有呼吸肌麻痹和或腹肌麻痹； 病程早期，CSF中有细胞蛋白别离，恢复期呈现蛋白细胞别离； 肌电图：神经源性受损； 粪便(fnbin)中别离出脊灰野毒株确诊的依据。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十七页，共八十二页。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十八页，共八十二

27、页。 Poliomyelitis, India 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第四十九页，共八十二页。 marina医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十页，共八十二页。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十一页，共八十二页。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十二页，共八十二页。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十三页，共八十二页。脑脊液检查脑脊液检查瘫痪前期：细胞蛋白别离瘫痪前期：细胞蛋白别离(fnl)(fnl)，瘫痪期：蛋白瘫痪期：蛋白细胞别离细胞别离病毒别离病毒别离临床实用价值不大临床实用价值不大实验室检查实验室检查(jinch)医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十四页，共八十二页。实验室检查实验室检查

28、(jinch)血清学检查血清学检查抗体检查抗体检查特异性特异性IgMIgM抗体：抗体：感染后感染后10-1510-15天出现，持续天出现，持续1 1月后消失，具有早期诊断价值。月后消失，具有早期诊断价值。中和抗体：中和抗体：起病起病(q bn)(q bn)时出现，时出现，2-32-3周达顶峰，持续终身。周达顶峰，持续终身。补体结合抗体：补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-32-3月，表示月，表示近期感染。近期感染。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十五页，共八十二页。麻痹麻痹(mb)标本标本(biobn)采集采集送省疾控中心送省疾控中

29、心省实验室省实验室报告报告(bogo)结结果果国家脊灰实国家脊灰实验室型内鉴验室型内鉴定结果定结果14 天天7天天28天天7天天阳性别离物送阳性别离物送国家脊灰实验国家脊灰实验室室14天天 合格合格标本标本医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十六页，共八十二页。诊断诊断(zhndun)前驱期的诊断：单靠临床病症无法诊断。前驱期的诊断：单靠临床病症无法诊断。瘫痪前期瘫痪前期(qinq)(qinq)的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白别离，的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白别离，血清学检查阳性。血清学检查阳性。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞别离。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：

30、蛋白细胞别离。血清学检查阳性。血清学检查阳性。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十七页，共八十二页。治治 疗疗无特殊治疗所有措施均是对症处理 处理原那么： 减轻恐惧，减少骨骼畸形(jxng)，预防及处理合并症， 康复治疗。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十八页，共八十二页。格林巴利综合症格林巴利综合症脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，缓和脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，缓和(chhun)(chhun)性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。主观和或客观感觉障碍。主观和或客观感觉障碍。可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽

31、，迷走神经受累。病情严重者常有呼吸肌麻痹。病情严重者常有呼吸肌麻痹。脑脊液可有蛋白细胞别离现象。脑脊液可有蛋白细胞别离现象。肌电图示神经源受损。肌电图示神经源受损。 脱髓鞘型脱髓鞘型GBSGBS的的EMGEMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位动作电位CMAPCMAP波幅降低相对不明显，波幅降低相对不明显，F F波潜伏期延长。波潜伏期延长。轴索型轴索型GBSGBS的的EMGEMG示示CMAPCMAP的波幅明显减低，神经传导速的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，度正常或轻度减慢，F F波潜伏期正常。波潜伏期正常。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第五十

32、九页，共八十二页。鉴鉴 别别鉴别要点鉴别要点脊髓灰质炎脊髓灰质炎 格林巴利综合征格林巴利综合征瘫痪时发热瘫痪时发热都有发热都有发热绝大多数无绝大多数无头痛头痛可有可有常无常无对称性瘫痪对称性瘫痪 肢体麻痹程度肢体麻痹程度近端重于远端近端重于远端远端重于近端远端重于近端感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏早期早期CSFCSF检查检查细胞蛋白分离细胞蛋白分离蛋白细胞分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体脊灰病毒分离、抗体 预后预后有后遗症有后遗症大多无后遗症大多无后遗症医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十页，共八十二页。急性急性(jxng)(jxng)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎急性起病；急性起病；典型的截瘫

33、。感觉障碍平面及尿潴留；典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性缓和急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性缓和(chhun)(chhun)性麻性麻痹；痹；CSFCSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。脊髓脊髓MRIMRI检查有助区别脊髓病变性质及范围检查有助区别脊髓病变性质及范围常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十一页，共八十二页。急性急性(jxng)麻痹综合征麻痹综合征 是指非脊灰肠道及其它病毒所致是指非脊灰肠道及其它病毒所致(s

34、u zh)(su zh)急性缓和急性缓和性麻痹，是构成性麻痹，是构成AFPAFP的主要病因之一的主要病因之一 包括柯萨奇包括柯萨奇COXCOX病毒、埃可病毒、埃可ECHOECHO病毒、及肠病毒、及肠道病毒道病毒7171EV 71EV 71等等 近年国外报道西尼罗近年国外报道西尼罗(westnilevirns)(westnilevirns)病毒感染，是病毒感染，是一种新发传染病，也可导致一种新发传染病，也可导致AFPAFP医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十二页，共八十二页。六、疫苗相关六、疫苗相关(xinggun)(xinggun)麻痹型脊髓灰质炎的诊断处麻痹型脊髓灰质炎的诊断处理理目前我国免疫

35、策略为种：目前我国免疫策略为种：应用应用OPVOPV进行常规免疫进行常规免疫强化免疫强化免疫应急免疫应急免疫扫荡式免疫，扫荡式免疫，用用OPVOPV仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施。仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施。但是，但是，OPVOPV可出现异常反响可出现异常反响(fnyng)(fnyng)即在服苗者或接触即在服苗者或接触者中，可能发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎者中，可能发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPPvaccine_associated naralytic nolionyelitis

36、VAPP医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十三页，共八十二页。VAPPVAPP均为散发均为散发(snf)(snf)，无季节和顶峰地区分布。，无季节和顶峰地区分布。WHOWHO一项研究显示，服苗者中：一项研究显示，服苗者中：脊灰疫苗脊灰疫苗型所致型所致VAPPVAPP最多。最多。接触者接触者VAPP II VAPP II 型最多。型最多。Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十四页，共八十二页。VA

37、PPVAPP发病机制的探讨发病机制的探讨 与疫苗株病毒与疫苗株病毒(bngd)(bngd)的基因突变有关，导致毒力增强。在人的基因突变有关，导致毒力增强。在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起的回复，引起VAPPVAPP。Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十五页，共八十二页。 VAPP主要诱发因素： 是原发性或继发性免疫缺陷病，是原发性或继发性免疫

38、缺陷病， 肛旁脓肿没有被认为肛旁脓肿没有被认为(rnwi)(rnwi)是一种免疫缺陷病。是一种免疫缺陷病。 VAPP VAPP和肛旁脓肿相关性正在研究中。和肛旁脓肿相关性正在研究中。 医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十六页，共八十二页。VAPPVAPP次要诱因是：次要诱因是：在服用在服用OPVOPV后后3030天内进行臀肌注射主要天内进行臀肌注射主要是抗生素、是抗生素、19951995年罗马尼亚一项研究说年罗马尼亚一项研究说明在服用明在服用OPVOPV后后3030天内屡次进行抗生素注天内屡次进行抗生素注射更易引起射更易引起VAPPVAPP。被称为。被称为(chn wi)(chn wi)诱诱发发

39、VAPPVAPP的次要因素。的次要因素。医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十七页，共八十二页。 诊断标准服苗者疫苗相关(xinggun)病例 服苗接触者疫苗相关病例 中华人民共和国卫生部:预防工作标准 2005; 9:121医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十八页，共八十二页。VAPPVAPP疫苗相关病例疫苗相关病例(bngl)(bngl)的定义的定义服苗者疫苗相关病例(服苗病例):服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35天发热,6-40天出现急性缓和性麻痹(AFP),无明显感觉丧失,临床诊断符合脊灰。麻痹后未再接种OPV,从粪便标本中只别离(fnl)到脊灰疫苗株病毒者。 服苗者接触者疫苗相关病例(

40、接触病例):与服活苗者在服苗的35天内有密切接触史,接触6-60天出现AFP,符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再接种OPV,从粪便标本中只别离到脊灰疫苗株病毒者。 摘自摘自? ?脊髓灰质炎诊断标准及处理脊髓灰质炎诊断标准及处理(chl)(chl)原那么原那么? ?医学专题AFP急性弛缓性麻痹第六十九页，共八十二页。麻痹(mb)日期OPV发热(f r)双下肢麻痹(mb)腹泻随访日期大便采集型疫苗株(+) 1/242001/1/141/172/42002/9/20病例编号： 18性 别： 男发病年龄： 8月龄OPV服苗史：1次LL、肌萎缩临床符合病例VAPP服苗者服苗者VAPPVAPP医学专题AFP急

41、性弛缓性麻痹第七十页，共八十二页。麻痹(mb)日期发热(f r)左下肢(xizh)麻痺腹泻调查日期9/172001/9/129/262002/9/22病例编号： 201性 别： 女发病年龄： 11月龄OPV服苗史：零次大便采集型疫苗株(+)LL、肌萎缩临床符合病例VAPP(接触？)接触者接触者VAPPVAPP医学专题AFP急性弛缓性麻痹第七十一页，共八十二页。脊灰的临床脊灰的临床(ln chun)经过经过医学专题AFP急性弛缓性麻痹第七十二页，共八十二页。1.1.降低和预防降低和预防VAPPVAPP发生率的策略发生率的策略采用灭活脊灰病毒疫苗采用灭活脊灰病毒疫苗IPV IPV 与脊髓灰质炎减毒

42、活疫苗与脊髓灰质炎减毒活疫苗OPVOPV联合免疫策略，新疫苗的研制等，联合免疫策略，新疫苗的研制等，目前目前(mqin)(mqin)存有争论，世界某些先进国家，多年无脊灰流行，存有争论，世界某些先进国家，多年无脊灰流行，如美国、加拿大等国已用如美国、加拿大等国已用IPVIPV做为儿童常规免疫。做为儿童常规免疫。VAPPVAPP处理处理(chl)(chl)的建议的建议医学专题AFP急性弛缓性麻痹第七十三页，共八十二页。 认真(rn zhn)询问病史和查体，严格控制OPV接种的禁忌症，降低VAPP发生，OPV服用后一月内防止臂肌注射。非特异性预防措施。 三三.VAPP.VAPP处理处理(chl)(chl)的建议的建议医学专题AFP急性弛缓性麻痹第七十四页，共八十二页。定义：异常反响是指定义：异常反响是指 合格合格 的疫苗在实施的疫苗在实施 标准标准 接种过程后，接种过程后，造成受种者机体组织器官功能造成受种者机体组织器官功能 损害