医学专题—第20章抗消化性溃疡药课件

1、医学专题第20章抗消化性溃疡药第第2020章章 作用于消化系统作用于消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)的药物的药物苏州卫生苏州卫生(wishng)(wishng)职业技术学院职业技术学院药学教研室药学教研室 向敏向敏第一页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药一、助消化药一、助消化药 1 1、消化不良的症状、消化不良的症状(zhngzhung)(zhngzhung) 包括食欲不振，进食后腹胀，钝痛或不适，伴包括食欲不振，进食后腹胀，钝痛或不适，伴恶心及嗳气。体检常有舌苔厚腻及上腹深压痛或恶心及嗳气。体检常有舌苔厚腻及上腹深压痛或不适。不适。 第二页，共五十八页。医学

2、专题第20章抗消化性溃疡药2 2、消化不良、消化不良(xio hu b lin(xio hu b lin) )的原因的原因第三页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药第四页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药3.3.消化不良消化不良(xio hu b lin(xio hu b lin) )的治疗原则的治疗原则对症对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗(symptomatic treatment)第五页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主要(zhyo)的助消化药 1.1.胃蛋白酶（胃蛋白酶（pepsinpepsin） 主要作用：分解蛋白质；PH（1.51.8）酸

3、性时活性最强。 应用应用(yngyng)(yngyng)注意事项：胃蛋白酶常与稀盐注意事项：胃蛋白酶常与稀盐酸及矫味剂组成合剂使用。酸及矫味剂组成合剂使用。第六页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主要(zhyo)的助消化药 2 2稀盐酸稀盐酸（1010）（）（Dilute Dilute hydrochloric acidhydrochloric acid） 主要作用：主要作用： 提高胃内酸度；提高胃内酸度； 增强胃蛋白酶活性；增强胃蛋白酶活性； 促进胰液和胆汁促进胰液和胆汁(dnzh)(dnzh)分泌；分泌； 促进钙铁吸收。促进钙铁吸收。第七页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃

4、疡药主要(zhyo)的助消化药 3 3胰酶胰酶(pancreatin)(pancreatin) 作用：作用：消化蛋白质、脂肪(zhfng)和淀粉。 注意：注意： 1)1)胰酶最适于中性或弱碱性(pH8)。 2)口服时切勿嚼碎。 3)溃疡病、糜烂型胃炎者忌服，否则 会加重原有病症。 第八页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主要(zhyo)的助消化药 4干酵母（saccharomyces siccum） 作用(zuyng)：含多种维生素B族。 用于食欲不振、消化不良及维生素B缺乏症的辅助治疗。 注意：注意：酵母片应饭前或饭时嚼碎服第九页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主要(z

5、hyo)的助消化药 5 5乳酶生乳酶生(lactasin)(lactasin) 作用(zuyng)：为乳酸杆菌干燥制剂。用于腹胀、消化不良和小儿消化不良性腹泻。 注意：注意： 1）饭后用温水送服，忌用热开水 2）不能与抗菌药合用 3）不能与活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸铋等收敛吸附剂合用第十页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药二、抗消化性溃疡二、抗消化性溃疡(kuyng)(kuyng)药药第十一页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药消化性溃疡(kuyng)的治疗手手 术术 治治 疗疗药药 物物 治治 疗疗第十二页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药消消化化性性溃溃疡疡攻击性

6、的因素攻击性的因素(yn s)增强增强（胃酸过多）（胃酸过多）中和胃酸中和胃酸(wi sun)的药的药抑制胃酸抑制胃酸(wi sun)分泌的药分泌的药粘膜屏障功能不良粘膜屏障功能不良粘膜保护药粘膜保护药感感 染染 HP抗抗HP的药的药抗抗消消化化性性溃溃疡疡的的药药第十三页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药抗消化性溃疡(kuyng)药物分分 类类中中和和胃胃酸酸的的药药抑抑制制胃胃酸酸的的药药胃胃粘粘膜膜保保护护药药抗抗HP的的药药第十四页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药 主细胞主细胞(xbo)壁细胞壁细胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮细胞上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上

7、皮细胞 粘液粘液 + + HCO3 胃酸胃酸（H+）胃蛋白酶胃蛋白酶第十五页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药NormalIncreased Attack HyperacidityWeak defense HP*，stress, drugs第十六页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药第十七页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主细胞主细胞(xbo)壁细胞壁细胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮细胞上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液粘液 + + HCO3 中和胃酸的药中和胃酸的药中和胃酸的中和胃酸的药物药物第十八页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药（一）

8、抗酸药（一）抗酸药（antacidsantacids） 氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠、三硅酸镁等。 【作用(zuyng)及机制】：中和胃酸 降低胃蛋白酶活性。 【应用】： 1. 消化性溃疡； 2.反流性食管炎； 3卓-艾（Zollinger-Ellison）综合症。第十九页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主细胞主细胞(xbo)壁细胞壁细胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮细胞上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液粘液 + + HCO3 MRH2RGRK+H+抑制胃酸分泌的药抑制胃酸分泌的药Ach组胺组胺胃泌素胃泌素H+，K+ATP酶酶第二十页，共五十八页。医学专题第20章

9、抗消化性溃疡药主细胞主细胞(xbo)壁细胞壁细胞(xbo)粘膜粘膜(zhn m)上皮细胞上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液粘液 + + HCO3 MRH2RGRK+H+抑制胃酸分泌的药抑制胃酸分泌的药Ach组胺组胺胃泌素胃泌素H+，K+ATP酶酶哌仑西平哌仑西平雷尼替丁雷尼替丁丙谷胺丙谷胺质子泵抑制剂质子泵抑制剂第二十一页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (二二) )、抑制、抑制(yzh)(yzh)胃酸分泌药胃酸分泌药 一）、H2受体阻断药 西米替丁西米替丁（cimetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（famotidine）【药理作用 】：抑制基础胃酸、夜

10、间胃酸分泌，也抑制由组胺、五肽胃泌素、乙酰胆碱、食物等多种原因(yunyn)引起的胃酸分泌。 【临床应用】：治疗各型消化性溃疡。第二十二页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (二二) )、抑制胃酸、抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌药分泌药 二）、胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑奥美拉唑（omeprazole）（洛赛克）【机制(jzh)】：不可逆抑制H-K-ATP酶活性 【应用】： 消化性溃疡： 返流性食道炎、优于H2受体阻断药 卓-艾氏综合症 第二十三页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (二二) )、抑制胃酸、抑制胃酸(wi sun)(wi sun)分泌药分

11、泌药 三）、M-胆碱受体阻断药： 哌仑西平（哌仑西平（pirenzepinepirenzepine） 【特点】： 选择性阻断引起(ynq)胃酸分泌的M1受体，副作用少。第二十四页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (二二) )、抑制、抑制(yzh)(yzh)胃酸分泌药胃酸分泌药 四）、胃泌素受体阻断药：丙谷胺（丙谷胺（proglumideproglumide）【特点】 竞争性抑制胃泌素受体，减少胃酸分泌。对胃粘膜有保护和收敛(shulin)作用。对消化性溃疡疗效较差，现已少用。 第二十五页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药主细胞主细胞壁细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘

12、膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液粘液 + + HCO3 主细胞主细胞壁细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液粘液 + + HCO3 胃粘膜保护胃粘膜保护(boh)药药胃粘膜保护胃粘膜保护(boh)药药第二十六页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (三）胃粘膜保护三）胃粘膜保护(boh)(boh)药药 一）、枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate） 【作用】：抑制胃蛋白酶活性、增加黏液(niny)分泌、覆盖溃疡面 促进幽门螺旋杆菌脱落杀菌。【应用】：消化性溃疡，慢性（浅表性/萎缩性）胃炎。 【不良反应】：舌牙粪黑，肾功能损第二十七页，共五

13、十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (三）胃粘膜保护三）胃粘膜保护(boh)(boh)药药 二）、硫糖铝 【作用】：在酸性环境下，本品解离出硫酸(li sun)蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合。 【应用】：胃溃疡及十二指肠溃疡， 【不良反应】：口干、恶心、便秘等。勿与抗酸药合用第二十八页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (三）胃粘膜保护三）胃粘膜保护(boh)(boh)药药 三）、米索前列素 【作用】：为前列腺素E1衍生物，抑制胃酸(wi sun)及胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜

14、【应用】：胃溃疡及十二指肠溃疡， 【不良反应】：较轻，可兴奋子宫，孕妇禁用。第二十九页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药抗抗HP的药的药敏敏 感感 抗抗 菌菌 药药 物物第三十页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药第三十一页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药( (四四) )、抗幽门、抗幽门(yumn)(yumn)螺杆菌药：螺杆菌药： 幽门螺杆菌与溃疡病发生密切相关，抗菌药可促进(cjn)溃疡愈合和减少复发。临床常以23种联用：（1+2）1抗溃疡病药：质子泵抑制剂（奥美拉唑奥美拉唑）、铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝 2、抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等

15、。第三十二页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药物的联合(linh)用药三三 联联 用用 药药铋铋剂剂甲甲硝硝唑唑羟氨羟氨苄青苄青霉素霉素 第三十三页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药物的联合(linh)用药新新 二二 联联 用用 药药PPI（洛赛克）（洛赛克） 羟氨苄羟氨苄青霉素青霉素 第三十四页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药三三 消化功能消化功能(gngnng)(gngnng)调节药调节药胃胃肠肠促促动动药药解解痉痉药药泻泻药药止止泻泻药药与与吸吸附附药药分类分类(fn li)第三十五页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药

16、（一）、胃肠动力（一）、胃肠动力(dngl)(dngl)药药能增强并协调胃肠节律性运动(yndng)的药物。代表药物： 多潘立酮 甲氧氯普胺 西沙比利 莫沙比利第三十六页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药1 1、多潘立酮、多潘立酮 不易通透血脑屏障； 外周作用能阻断多巴胺受体； 加强(jiqing)胃肠蠕动； 生物利用度较低 ； 偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐，胃肠运动障碍性疾病引起的呕吐均有效。第三十七页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药2 2、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺作用作用(zuyng)(zuyng)与应用：与应用： 1 1）胃肠道作用：）胃肠道作用： 2 2）

17、止吐作用：）止吐作用： 3 3）催乳作用）催乳作用 第三十八页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药2 2、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺 药动学性质：药动学性质： 口服生物利用度为口服生物利用度为75%75%， 易通过血脑屏障和胎盘易通过血脑屏障和胎盘(tipn)(tipn)屏障。屏障。 t1/2t1/2为为4 46 6小时。小时。第三十九页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药2 2、甲氧氯普胺、甲氧氯普胺 临床应用：临床应用： 肿瘤化疗肿瘤化疗(hu lio)(hu lio)、放疗所引起的各种呕吐。、放疗所引起的各种呕吐。( (但但对乳腺癌化疗对乳腺癌化疗(hu lio)(hu li

18、o)禁用）。禁用）。 不良反应：不良反应： 锥体外系反应锥体外系反应 （胆碱能神经亢进）。 对抗措施？第四十页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药3 3、莫沙必利（Mosapride) 它能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。 用于消化(xiohu)功能不良。 无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。 第四十一页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药（二）、解痉药解痉药 M受体阻断剂：颠茄类生物碱 合成解痉药：匹维溴铵（三）、微生态制剂（三）、微生态制剂 双歧杆菌(gnjn)（丽珠得乐） 双歧三联杆菌（培菲康） 双歧杆菌、嗜酸乳酸菌、肠球菌第四十二页，共五十八页。医学专题第20

19、章抗消化性溃疡药四、泻药四、泻药(xiyo)(xiyo)（cathartic drugscathartic drugs） 泻药是指促进排便反射或使排便顺利(shnl)的药物。第四十三页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药泻药(xiyo)分类： 1.容积渗透性泻药(xiyo) 2.接触性泻药接触性泻药 3.滑润性泻药 第四十四页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药一）、容积(rngj)性泻药1.硫酸镁（magnesium sulfate)【药理作用】 1）导泻: 2）利胆: 3）抗惊厥: 4）降压:【不良反应】1）静脉注射过快，易导致Mg2+过高，血压下降(xijing)；2）孕

20、妇、经期妇女及急腹症患者禁用；3）中枢抑制药中毒，不可选MgSO4导泻。第四十五页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药二）、接触性泻药二）、接触性泻药(xiyo)(xiyo) 1.1.酚酞（酚酞（phenolphthaleinphenolphthalein） 刺激(cj)结肠粘膜，推进结肠蠕动。 2吡沙可啶：与酚肽属同类药物。 3. 蒽醌类（anthroquinones） eg:大黄、番泻叶和芦荟 第四十六页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药三）、滑润三）、滑润(hurn)(hurn)性泻药性泻药 1.1.液体石蜡（液体石蜡（liquidliquidparaffinparaf

21、fin） 2.2.甘油甘油( (n yu)n yu)（glyceringlycerin） 第四十七页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药四、止泻药四、止泻药 一、止药的分类方式(fngsh)： 1、收敛性止泻药； 2、吸附性止泻药； 3、抑制肠蠕动的止泻药第四十八页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药一一) )、收敛性止泻药：、收敛性止泻药： 1、次碳、次碳酸酸(tn sun(tn sun) )铋铋( (碱式碳碱式碳酸酸(tn sun(tn sun) )铋铋) 口服后在胃肠道粘膜表面形成一层保护膜 第四十九页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药一一) )、收敛性止泻药：

22、、收敛性止泻药： 2、鞣酸蛋白鞣酸蛋白（Tannalbin,Albumin Tannate）： 分解出鞣酸，与肠粘膜炎症(ynzhng)表面蛋白质结合形成保护膜.第五十页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药二二) )、吸附性止泻药：、吸附性止泻药： 药用炭、白陶土、矽炭银片及天然硅胶。药用炭、白陶土、矽炭银片及天然硅胶。 思密达思密达 机理：机理： 吸附肠内有毒物质吸附肠内有毒物质(wzh)(wzh)、细菌、气体等。、细菌、气体等。 第五十一页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药三三) )、抑制、抑制(yzh)(yzh)肠蠕动的止泻药：肠蠕动的止泻药： 1 1、松驰性止泻药、松驰性止泻药( (解痉药解痉药) )： 复方樟脑酊 增加胃肠平滑肌张力(zhngl)，减低胃肠推进性蠕动，使大便干燥而止泻。第五十二页，共五十八页。医学专题第20章抗消化性溃疡药止泻药应用止泻药应用(yngyng)