输血治疗的应用黄秀琼

1、 输血治疗的应用输血治疗的应用 黄秀琼 成分输血成分输血 定义定义 品种品种 临床输血指征临床输血指征成分输血成分输血 v成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。成分输血是1959年由Gibson提出的，但到70年代初才真正发展起来，到80年代后期，发达国家的成分血用量已占用血量的80%-90%。我国的成分输血事业发展缓慢，至今不过50%左右。我院临床应用成分血不过血小板、红细胞血浆系列和冷沉淀等几种。以下分别谈一下这几种血液成分。 1 红细胞成分系列红细胞成分系列

2、 1.1 浓缩红细胞 v浓缩红细胞是全血经离心或自然沉降后，移出大部分血浆后的称谓。其红细胞比积70%-90%左右，临床上一般以比积为70%的浓缩红细胞最为理想。浓缩红细胞的特点，虽除去了血浆，但仍与全血具有同样的携氧能力，但其容量只有全血的一半，可减少人体超负荷的危险。因其减少了血浆中的钠、钾、氯和乳酸、枸橼酸钠的含量，也就减少了由血浆引起的发热、过敏反应等的出现，适用于心、肝、肾等疾病患者的输用。同时，因分出的血浆可供临床应用或进一步制备成血浆制品，节约了血液资源。1.2 代浆血 v代浆血是指将全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。代浆血具有补充运氧力的红细胞和补充血容量的

3、双重作用，减少了由血浆引起的抗体反应。代浆血适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。 1.3 洗涤红细胞 v洗涤红细胞是指在严格的无菌条件下，用生理盐水反复离心洗涤红细胞3-6次，尽可能多地移出血液内的白细胞和残余血浆。最后用生理盐水稀释红细胞，使其成为70%左右的洗涤红细胞。洗涤红细胞的好处在于移去了99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，输血反应就减少到了最低程度。洗涤红细胞因缺乏抗A、抗B两种凝集素，因此洗涤后的O型红细胞可以输给任何A、B、O、AB型的患者。在临床上，温抗体自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNA）患者应该选择输注洗涤红细胞。1.4 红细胞

4、成分系列的其它类型 v红细胞成分系列在临床上常用的还有添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等，所有的这些红细胞成分只不过是制备和保存的方法不同而已，临床上的应用方法大体是相同的，具体应用要根据患者个体情况而定。一般来说，体重60kg、血流量正常的患者，若其输注400ml全血制备的红细胞，就可提高血红蛋白10g/L，或增加红细胞压积0.03。临床医生应根据病人的实际情况，依据这个数据合理使用成分血。1.5 红细胞成分的输注速度 v红细胞成分的输注速度是由患者的病情决定。一般开始输注时速度应慢，并观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如15min后一切正常，即可

5、加快到正常的速度。一般来说，成人为200ml/h或1-3ml/kg.h，对儿童和心血管疾病患者应较慢，不应超过1ml/kg.h，急性失血患者的输注速度应加快。 2 血小板成分系列血小板成分系列富血小板血浆（PRP） 和浓缩血小板（PC） v富血小板血浆（PRP） PRP是将新鲜血，必须是现采的或6h内流出的血，经一定的转速和离心力，在20-24内离心后，分离出上层血浆，即为富血小板血浆。其含有全血中的70%以上的血小板。浓缩血小板（PC） PC即在富血小板血浆的基础上，给其一定的转速 和离心力，在一定的时间内，20-24再一次离心，分离出上层血浆后，余下的20-30ml即为浓缩血小板。 单采血

6、小板 v单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.51011以上。每份单采血小板约相当于8-10袋常规浓缩血小板的总量。单采血小板储存在一个专门的保存袋中，以便增加血小板储存时与气体交换的表面积。储存温度20-24，振荡保存24小时至5天（根据所用保存液的不同）。与浓缩血小板比较，单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生HLA同种免疫反应和输血传染病的风险几率。“单采（机采）血小板单采（机采）血小板”？ v所谓的单采（机采）血小板，顾名思义就是借助先进的科学仪器适量采集献血者血液中的血小板。这是成分献

7、血的一种形式，也是目前国内开展较多，且愈加普遍的无偿献血项目。 为何提倡单采血小板？为何提倡单采血小板？v临床上某些病人，并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是因为血液中缺乏某种成分。例如血小板减少的病人，只需要输注血小板。而不需要输注其他成分。如果输注全血，不仅造成浪费，有时还很难达到满意的疗效。单采一袋血小板，相当于12.5份全血中血小板的含量。病人输入一袋血小板，如果从全血中分离，需要12.5人份的含量，那么这个病人就需要经历612个人的免疫反应。而采用单采血小板，不仅感染几率可明显降低，而且血小板输注无效的几率也大为降低，因此大大提高了输注疗效，同时节约了血液资源。特别是那些依靠大量反复

8、使用血小板来维持生命的患者更需要输注血小板。 捐献血小板对身体有影响吗？捐献血小板对身体有影响吗？v血小板功能和数量均正常的成年人，适量捐献血小板是不会影响健康的。人体除了在循环的血液中存在大量血小板以外，机体的其他器官中也储存了丰富的血小板。从代偿周期而言，由于血小板在正常人体血液循环中的平均寿命为711天，而献出的血小板在4872小时后即可恢复到捐献前水平，比捐献全血的恢复时间还要短，健康自然不受影响。从捐献量而言，单采血小板一次的捐献量为2.5*10的11次方，大约相当于捐献了人体循环血液中25的血小板，总量一般在250毫升左右，不会影响血液循环，人体也就不会产生不适感。况且，在每次单采

9、血小板之前，医生会对献血者外周血中血小板数量进行测定，以确保献血者在捐献后体内剩余的血小板数量完全能够满足出血症状发生时的止血需求。 单采血小板安全吗，会不会感染上疾单采血小板安全吗，会不会感染上疾病？病？v很多献血者会顾忌这个问题。其实，捐献血小板是非常安全的，不会感染上疾病。这是因为在捐献血小板的过程中，捐献者的血液都在无菌密闭的管路中循环和分离，每位献血者每次使用的都是一次性耗材，绝对不会造成交叉污染。更何况，血液分离机的操作是全自动化、电脑程序运作，还有受过专业培训的医护人员的精心护理，更确保了全过程的安全舒适。 血小板成分捐献者应符合哪些条件？血小板成分捐献者应符合哪些条件？v1、年

10、龄18至55周岁，体重50公斤以上； v2、符合捐献全血的各项检测标准； v3、外周血中血小板计数在15万以上； v4、手臂上的静脉较明显，没有进针不顺史； v5、能够保证11.5个小时的捐献时间； v6、其他要求与无偿献血一样。 两次单采血小板的间隔期是多少？两次单采血小板的间隔期是多少？v健康人身体内储存着大量的血小板，并能够迅速补充献出后的数量。所以，目前国内规定捐献者两次单采血小板的间隔期一般为28天，但献全血后要间隔3个月才可捐献血小板。 单采血小板捐血量的记录方法？单采血小板捐血量的记录方法？v按捐献的治疗量记录，在折算成献血量时，一个治疗量相当于800ML献血量。v血小板输注适应

11、症 血小板输注的适应症主要有：（1）血小板生成障碍引起的血小板减少病，如白血病、再障、淋巴瘤等血液病。（2）先天性获得性血小板功能障碍性疾病，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板病等。（3）稀释性血小板减少，如大量输注库存血的病例。血小板的输注应用大孔径的滤器，浓缩血小板应立即输注，输注速度快慢，以患者可以耐受为准。血小板输注一般以同型为最好，但在紧急情况下，A、B、O血型不同的血小板亦可输注，但应移除浓缩血小板中的大部分血浆，且其红细胞含量应低于5%，红细胞多于5%时，应做交叉配血试验。 3 血浆系列制品血浆系列制品v血浆在临床上的应用是现代成分输血的重要内容之一。大量的临床资料显示，输

12、注血浆制品最具有肯定的治疗价值。以新鲜冰冻血浆最为普遍。血浆分为新鲜血浆和普通血浆两种。新鲜血浆又分为新鲜冰冻血浆（又称FFP）和新鲜液体血浆；普通血浆分为普通冰冻血浆、保存的液体血浆和冰冻干燥血浆三种。3.1 新鲜冰冻血浆（FFP） v FFP是采血后6h内自全血分离并冰冻的血浆，其必须在-30下2h内冰冻。其全部凝血因子，包括和因子。250mlFFP中约含纤维蛋白原400mg，每毫升含有其它凝血因子0.7-1.0个单位，其在-30下可保存1年。FFP所以具有良好的疗效，是因为其保存了血浆中的不稳定蛋白成分，含有正常人血浆蛋白的所有成分，包括全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子，临床上使用一

13、袋200mlFFP中含有血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L。新鲜液体血浆 v 新鲜液体血浆是指采血后6h内自全血内分出的血浆，立即输用。同FFP相比，其比FFP更完全地拥有凝血因子的活性，缺点是其传播病毒的危险性较大。普通冰冻血浆是在全血保存期内或过期5天内分离出来并冰冻的血浆。其在-18以下可保存5年。FFP 1年后转为普通冰冻血浆，以及做冷沉淀后的血浆亦是普通冰冻血浆。这种血浆缺乏不稳定的凝血因子，如、等，但其含有稳定的凝血因子。普通液体血浆是在全血的保存期内或过期5天内分离出来的，但不冰冻，其在4冷藏箱内保存24h，效果与普通冰冻血浆相同。血浆的临床医疗价值 v血浆在临床上具有一

14、系列的综合医疗价值，主要用于：（1）单纯凝血因子缺乏的补充。（2）因大量输血而伴有出血倾向者。（3）肝功能衰竭伴有获得性凝血障碍者。（4）口服豆香素类药物过量，引起的出血者。（5）抗凝血酶（AT）缺乏者。（6）血栓性血小板减少性紫癫（TTP）。（7）治疗性血浆置换术。血浆在临床上应用前，必须在恒温的水温箱中快速融化，一般在35-37为宜，45亦可。完全融化后的血浆应立即输注，不可在10以上放置超过2h，不可再冰冻，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失去活力。已经融化的血浆若因一些情况不输注，必须在4保存、24h内输注。血浆输注的剂量取决于患者的个体情况，一般以10-15ml/kg，输注速度不超过

15、10ml/min。冷沉淀v冷沉淀属于凝血因子制剂系列v1. 改良快速融化离心法改良快速融化离心法v制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块， 以加速其溶解。调控水温使之恒定在4继续融化。约2小时后，待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出, 离心10min, 离心力3000g，温度0。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆，下层（25mL5 mL）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。 v2水浴虹吸法水浴虹吸法v制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间

16、产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的2030mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。冷沉淀含有因子、因子、血小板细胞膜缺乏因子（von Willebrand）、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于因子、因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。有报道说，冷沉淀对重症肾病综合征也有疗效。冷沉淀亦可冰冻保存，其在-20以下可保存1年。其在临床上的输注，新制备的冷沉淀直接输注即可，冰冻的融化后输注即可。凝血因子类制品凝血因子类制品v纤维蛋白粘合剂：应用于整形外科、显微外科和神经外科等领

17、域。该制品在生产过程中经病毒灭活处理，提高了使用的安全性。 第第因子制品因子制品第八因子相关抗原 凝血因子v用于治疗甲型血友病。比活性分别为0.21.0IU/mg蛋白及10IU/mg蛋白的中纯度和高纯度的第因子制品，不仅体积小、效价高、便于家庭使用，而且因为纯度更高，加之生产过程中进行了病毒灭活处理，所以使用中的不良反应较少，安全性更高。 凝血八因子2007年以来不断断货愁坏病人凝血酶原复合物浓缩制品凝血酶原复合物浓缩制品v含有第、四种凝血因子，不仅用于先天性第因子缺乏的乙型血友病和少见的先天性第和第因子缺乏症的治疗，还可用于肝病等获得性多种凝血因子缺乏的出血性疾病及产生了第因子抑制物的甲型血

18、友病的治疗。 v血液制品 v贮存温度及时间贮存温度及时间v1.浓缩红细胞(CRC) 42 ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天 v2.少白细胞红细胞(LPRC) 42 与受血者ABO血型相同 v3.红细胞悬液(CRCs) 42 (同CRC) v4.洗涤红细胞(WRC) 42 24小时内输注 v5.冰冻红细胞(FTRC) 42 解冻后24小时内输注 v6.手工分离浓缩血小板(PC-1) 222 24小时(普通袋)或5天(专用(轻振荡) 袋制备) v7.机器单采浓缩血小板(PC-2) (同PC-1) v8.机器单采浓缩血细胞悬液(GRANs) 222 24小时内输注 v9.新鲜液体血浆

19、(FLP) 42 24小时内输注 v10.新鲜冰冻血浆(FFP) -20以下 一年 v11.普通冰冻血浆(FP) -20以下 四年 v12.冷沉淀(Cryo) -20以下 一年 v13.全血 42 (同CRC) v14.其他制剂按相应规定执行临床输血指征一、红细胞悬液 v用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者，低血容量患者可配晶体液或胶体液应用.内科血红蛋白60g/L或血细胞比容0.2时可考虑输注。vICU病人Hb90-100g/L,Hct27%30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情况Hct可突破30%.外科血红蛋白70g/L,应考虑输注,血红蛋白

20、在70l00g/L之间。根据患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 二、血 小 板 v用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者. v外科血小板计数50109/L时,一般不会发生出血增多.血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和范围,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环,肾衰,严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征.分娩妇女血小板可能会低于50109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板.因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输人的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。 三、新鲜冰冻血浆 v用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,并伴有出血表现时输注.外科PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,患者急性大出血输人大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身血