结核性腹膜炎

1、结核性腹膜炎 1 1 结核分枝杆菌结核分枝杆菌弥漫性腹膜感染弥漫性腹膜感染 2 2 中青年多见中青年多见 3 3 女性多于男性女性多于男性4 4 发病率情况：占住院人数发病率情况：占住院人数5%-0.14% 5%-0.14% 5 5 误诊率高误诊率高 腹膜结核腹膜结核肺结核肺结核关节结核关节结核生殖系结核生殖系结核 肠结核肠结核直接蔓延直接蔓延( (主要主要) ) 血行播散血行播散( (少数少数) ) 继发于其它部位结核菌继发于其它部位结核菌 5/65/6 找不到原发灶找不到原发灶1/6 1/6 粘连型粘连型干酪型干酪型（结核性脓肿结核性脓肿）渗出型渗出型 ( (腹水型）腹水型） 发热发热 结

2、核中毒症状结核中毒症状腹痛腹泻：腹痛腹泻： 60-81%腹胀腹水：腹胀腹水： 62-79% ：50%，非特异性，非特异性 腹部肿块：腹部肿块： 见于粘连型、干酪型见于粘连型、干酪型临床表现临床表现 肠梗阻：最常见肠梗阻：最常见 肠穿孔肠穿孔 肠瘘：干酪型肠瘘：干酪型 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 比重比重1.0181.018颜色颜色旦白旦白30g/L30g/L细胞计数细胞计数葡萄糖小于葡萄糖小于3.43.4细菌培养细菌培养腹水腹水LDHLDH、ADA(ADA(腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶) )、腹水病原学检查、细胞学检查腹水病原学检查、细胞学检查李凡他试验阳性李凡他试验阳性 结核史结核史 临床表现临床表现

3、 腹水腹水 X线线 结核菌素试验结核菌素试验诊断 临床表现不典型临床表现不典型 误诊率高误诊率高 国外：诊断正确率国外：诊断正确率13%13%，65%65%剖腹探剖腹探 查确诊查确诊 试验性治疗试验性治疗诊断方法之一诊断方法之一腹腔恶性肿瘤腹腔恶性肿瘤肝硬化腹水肝硬化腹水心包炎心包炎急性腹痛急性腹痛其它腹部包块其它腹部包块其它发热者其它发热者 为主要表现为主要表现 : :女性，女性，2424岁岁 发热伴腹痛、腹胀，纳差一月半发热伴腹痛、腹胀，纳差一月半 七年前有胸膜炎病史七年前有胸膜炎病史 五年前有血吸虫病史五年前有血吸虫病史 体征：体征：T 38T 38，腹隆，肝脾肋下，腹隆，肝脾肋下1cm

4、 1cm 血白细胞血白细胞3800/mm3 3800/mm3 误诊为伤寒合并血吸虫病误诊为伤寒合并血吸虫病 腹穿：淡黄色，比重腹穿：淡黄色，比重1.0181.018，L80% L80% 为主要表现为主要表现 女性，女性，4242岁岁 腹胀，腹部隐痛伴发热半日腹胀，腹部隐痛伴发热半日体征：体征：T 38T 38，腹围，腹围88cm88cm，腹水征（，腹水征（+ +） B B超：超： 肝硬化、腹水肝硬化、腹水 腹穿（腹穿（1 1）：比重）：比重1.0161.016，RivatalRivatal（+ +），）， 细胞数细胞数420420，L:90% L:90% 诊断为肝硬化，护肝、利尿无效诊断为肝硬

5、化，护肝、利尿无效 腹穿（腹穿（2 2）：）：RivatalRivatal（+ +），）， 细胞数细胞数 30003000，L:90L:90% % 抗痨抗痨体温正常，体温正常，2020天后腹围小至天后腹围小至72cm 72cm 为主要表现为主要表现 女性，女性，6060岁岁 右下腹痛右下腹痛, ,伴发热一天伴发热一天, ,诊为诊为“急性阑尾炎急性阑尾炎”T: 38.5T: 38.5，血白细胞，血白细胞11700/mm3,N:88% 11700/mm3,N:88% 手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘连，表面覃粒样结节连，表面覃粒样结节 为主要表现为主要表现

6、女性，女性，2020岁岁 下腹部胀痛半年下腹部胀痛半年, ,闭经三月闭经三月 右下腹拳头大肿块右下腹拳头大肿块( (子宫右侧子宫右侧) ) 考虑考虑: :盆腔肿瘤盆腔肿瘤 手术手术: :黄色液体黄色液体, ,腹膜、小肠粘连腹膜、小肠粘连 病理证实病理证实 部位部位 病理类型病理类型 感染途径感染途径 临床表现：无特异性临床表现：无特异性 诊断主要手段诊断主要手段 u 一般治疗一般治疗u 对症治疗对症治疗u 抗结核治疗抗结核治疗u 手术治疗手术治疗治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点：注意以下几点： 1 1、a. a. 一般以一般以异菸肼异菸肼+ +利

7、福定利福定+ +链霉素链霉素， 也可另也可另+ +吡嗪酰胺吡嗪酰胺或或乙胺丁醇乙胺丁醇病情控制后，可改为：病情控制后，可改为： 异菸肼异菸肼+ +利福定，利福定， 或或异菸肼异菸肼+ +链霉素链霉素每周每周2 2次次 c.c.疗程应在疗程应在1212个月以上。个月以上。2 2、对腹水型患者，在放腹水后，于、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内腹腔内 注入链霉素、醋酸可的松注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。对血行播散或结核毒血症严重的患者在对血行播散或结核毒血症严重的患者在 应用有效的抗结核药物治疗的基础上，应用有效的

8、抗结核药物治疗的基础上， 亦可加用亦可加用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，以减轻中毒，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。 4 4、对于已接受过抗结核药物治疗的患、对于已接受过抗结核药物治疗的患 者，应选择以往未用或少用的药物，者，应选择以往未用或少用的药物， 制订联合用药方案。制订联合用药方案。 5 5、手术治疗、手术治疗: : 并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时; ; 与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹 探查。探查。1 1 肠结核与溃疡性结肠炎的异同点肠结核与溃疡性结肠炎的异同点 2 2 肠

9、结核与克罗恩病的异同点肠结核与克罗恩病的异同点 3 3 结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的结核性腹膜炎腹水与肝硬化腹水的 区别区别 4 4 肠结核和结核性腹膜炎的治疗肠结核和结核性腹膜炎的治疗 为什么强调高热量高旦白高维生素饮食。为什么强调高热量高旦白高维生素饮食。 5 5 病案分析题病案分析题 患者张某某，男性，患者张某某，男性，1919岁。岁。 主诉：主诉：腹胀腹胀1 1月余，加重伴腹痛月余，加重伴腹痛1 1周。周。 现病史现病史：患者于：患者于1 1月余前无明显诱因出现腹胀，月余前无明显诱因出现腹胀，自觉左下腹可摸及包块，未加注意。腹胀渐加自觉左下腹可摸及包块，未加注意。腹胀渐加重，于一周前出现左下腹疼痛，站立时明显，重，于一周前出现左下腹疼痛，站立时明显，伴有夜间盗汗，纳差，前来我院。伴有夜间盗汗，纳差，前来我院。 查体查体：腹部略膨隆，未见肠型及蠕动波，未及明：腹部略