黑龙江省质量验收规范表格

1、检验批施工质量验收记录 H(口口口口口口)口口工程名称验收部位施工单位分包单位总 包项目经理分 包项目经理专业工长(施工员)施工班组长施工执行标准名称及编号验收项目及要求施工单位检验意见监理(建设)单位验收意见123主45控项项 目允许偏差(mm)实测偏差(mm)合格率()123456789106目78910一般项 目1234施工单位检验结果项目质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日分项工程施工质量验收记录 H口口口口口口工程名称结构类型检验批数施工单位项目经理项目质量负责人分包单位分包单位负责人分包项目经 理序号检验批部位施工单位检

2、验意见监理(建设)单位验收意见 1 2 3 4 5 6 7 8 9 lO 11 12 备注： 备注： 施工单位检验 结果项目技术负责人： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日分部工程施工质量验收记录 H口口工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人项目技术负责人项目质量负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项数施工单位检验意见验收意见 1 2 3 4 5 6 7 施工质量控制资料核查 安全和功能检验资料核查及主要功能抽查 施工观感质量检查评价施工单位(公章) 项目经理： 年 月 日检验验勘察单位 (公章)

3、项目负责人： 年 月 日收单位设计单位 (公章)项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师 (公章)(建设单位项目负责人)： 年 月 日子分部工程施工质量验收记录 H口口口口工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人项目技术负责人项目质量负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检验意见验收意见 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10X X子分部工程施工质量控制资料核查记录表FO13X X子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表FO14X X子分部工程施工观感质量检查评价记录表FO15检验验收单位分包单位 (公章)项目经理

4、： 年 月 日施工单位 (公章)项目经理： 年 月 日勘察单位 (公章)项目负责人： 年 月 日设计单位 (公章)项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师 (公章)(建设单位项目负责人)： 年 月 日子分部工程施工质量控制资料核查记录 H(口口口口)A工程名称施工单位序号资 料 名 称份 数核 查 意 见核 查 人结论施工单位项目经理 总监理工程师(建设单位项目负责人)：年 月 日 年 月 日子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 H(口口口口)B工程名称施工单位序号安全和功能检验项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人结论：施工单位项目经理： 总监理工程师 (建设单位项

5、目负责人)： 年 月 日年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。子分部工程施工观感质量检查评价记录 H(口口口口)C 工程 名称 施工 单位 参加 人员序号项 目 名 称抽查质量状况质量评价综合评价123456789lO好一般差 结论: 施工单位项目经理： 总监理工程师 (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查(抽查)人1建筑与结构屋面雨后(或淋水)试验记录2墙体内表面潮湿、结露(霜)及霉变检查记录3地下室防水效果检查记录4有防水要求的地面蓄水试验记录5建筑物垂直度、

6、标高、全高测量记录6抽气(风)道检查记录7幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告8建筑物沉降观测测量记录9节能、保温测试记录10室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水、清洗试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道压力试验记录5排水干管通球试验记录1电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录1通风与空调通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录1电梯电梯运行记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统检测及试运行记录2电源系统、防雷及接地系统检测报告1建筑燃气燃

7、气管道压力试验记录2燃气泄漏报警装置测试记录结论： 总监理工程师施工单位项目经理： 年 月 日 (建设单位项目负责人)： 年 月 日 注：抽查项目由验收组协商确定单位(子单位)工程施工观感质量检查评价记录工程名称施工单位参加人员序号项 目抽查质量状况质量评价综合评价l2345678910好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗9卫生问、厨房10管道井11散水、台阶1给排水与采暖管道接口、坡度、支架、弯管2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架5消火栓1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接

8、地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装1建筑燃气阀门、支架2燃气管道、器具结论：施工单位项目经理： 总监理工程师 年 月 日 (建设单位项目负责人)：年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。单位(子单位)工程施工质量竣工验收记录工程名称结构类型层 数建筑面积施工单位技 术 负责人质 量负责人项目经理项目技术负责人开工日期竣工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符

9、合要求项，经核定符合规范要求 项3安全和功能检验资料核查及主要功能抽查共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4施工观感质量检查评价共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5综合验收结论建 设 单 位监 理 单 位施 工 单 位设 计 单 位参加验收单位(公章)单位(项目)负责人：年 月 日(公章)总监理工程师：年 月 日(公章)单位负责人：年 月 日(公章)单位(项目)负责人：年 月 日单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表一)工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录 2工程定位测量、放线记录

10、3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告钢材出厂合格证、试验报告 4焊条(剂)出厂合格证 5水泥出厂合格证、试验报告6红砖、砌块出厂合格证、试验报告、石材试验报告 7砂、石出厂合格证、试验报告 8防水、保温材料出厂合格证、试验报告9饰面砖、涂料、外加剂出厂合格证、试验报告10施工试验报告及见证检测报告混凝土、预拌混凝土试块试验报告11砂浆试块试验报告12焊接(接头)试验报告13桩基承载力、桩身质量检测报告14 土壤试验报告15 塑钢窗出厂合格证及进场检验报告16 玻璃幕墙出厂合格证及进场检验报告17 外墙面砖粘接试验报告18隐蔽工程验收记录19 施 工 记 录地基验槽记录20桩施工记录21混凝

11、土施工记录22结构吊装记录23新材料、新工艺施工记录24预制构件、预拌混凝土合格证25地基基础、主体结构检验及抽样检测资料 26分项、分部工程质量验收记录 27工程质量事故及事故调查处理资料总结： 施工单位项目经理： 总监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表二)工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人l给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检(试)验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录

12、1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录1建 筑燃气 图纸会审、设计变更、洽商记录2 材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告3 系统强度和严密性试验记录4 隐蔽工程验收记录5 施工记录6 分项、分部工程质量验收记录结论：施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日单位(子单位)工程施工质量控制资料核查记录(表三)工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数 核查意见

13、核查人l建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告3设备调试记录4测试记录接地、绝缘电阻测试记录通电满负荷测试记录防雷测试记录等电位测试记录56隐蔽工程验收记录7施工记录 8分项、分部工程质量验收记录 1 电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证、技术文件及进场检(试)验报告3隐蔽工程验收记录4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维

14、护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收报告结论：施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日建筑地基基础分部工程施工质量验收记录 H01(口口)工程名称结构类型层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人项目技术负责人项目质量负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部工程名称分项数施工单位检验意见验收意见12345678施工质量控制资料核查安全和功能检验资料核查及主要功能抽查施工观感质量检查评价检验验收单位施工单位 (公章)项目经理： 年 月 日勘察单位 (公章)项目负责人： 年 月 日设计单位 (公章)项目负责

15、人： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师 (公章)(建设单位项目负责人)： 年 月 日 子分部工程施工质量验收记录 H01(口口)口口 工程名称 结构类型 层 数施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人 项目技术负责人 项目质量负责人分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检验意见验收意见12345678910 子分部施工质量控制资料核查记录表 子分部安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录表检验验收单位 分包单位 (公章)项目经理： 年 月 日施工单位 (公章)项目经理： 年 月 日 勘察单位 (公章)项目负责人： 年 月 日 设计单位 (公章)项目负责人

16、： 年 月 日监理(建设)单位总监理工程师 (公章)(建设单位项目负责人)： 年 月 日 子分部工程施工质量控制资料核查记录 HOl(口口)口口A工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2地基验槽复查记录3工程地质勘察报告4原材料出厂合格证及进场检(试)验报告5桩基施工记录6桩基检测报告7复合地基检测报告8预制构件出厂合格证9隐蔽工程记录10工程质量事故调查处理资料11分项工程质量验收记录12施工技术方案及支护结构方案13工程定位测量、放线记录14混凝土强度检测报告15采用新工艺的质量控制资料结论：施工单位项目经理： 总监理工程师(建设单位项目负责人)：年

17、月 日 年 月 日 子分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录 H01(口口)口口B工程名称施工单位序号安全和功能检验项目份数核查意见抽查结果抽查(核查)人1持力层原位(承载力)测试报告2桩基承载力测试报告3 地基处理措施及检测报告4支护结构(符合设计和方案要求)5混凝土强度检测报告6 基土、回填土、建筑材料对室内环境污染控制检测报告结论：施工单位项目经理： 总监理工程师 (建设单位项目负责人)： 年 月 日 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定。 分项工程施工质量验收记录 H01(口口)口口口口工程名称结构类型层 数施工单位项目经理项目质量负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序

18、号检验批部位施工单位检验意见监理(建设)单位验收意见l23456789101l12131415 备注： 备注： 施工单位检验结果 项目技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日灰土地基工程检验批施工质量验收记录 H010301(口口口口口口)口口工程名称检验部位施工单位分包单位总包项目经 理分包项目经 理专业工长(施工员)施工班组 长施工执行标准名称及编号验收项目及要求允许偏差或允许值施工单位检验意见合格率()监理(建设)单位验收意见主控项目1地基承载力(设计要求)_2配合比(设计要求)_3 压实系数(设计要求)_一般项目l石灰粒径(mm

19、)52 土料有机质含量(9,6)53土颗粒粒径(mm)154含水量(与要求最优含水量比较)()25分层厚度(mm)506顶面标高(mm)一507表面平整(mm)20施工单位检验结果项目质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日砂和砂石地基工程检验批施工质量验收记录 H010302(口口口口口口)口口工程名称检验部位施工单位分包单位总包项目经 理分包项目经 理专业工长(施工员)施工班组 长施工执行标准名称及编号验收项目及要求允许偏差或允许值施工单位检验意见合格率()监理(建设)单位验收意见主控项目1地基承载力(设计要求)2配合比(设计要求)

20、3压实系数(设计要求)一 般项目1 砂石料有机质含量()52砂石料含泥量()53石料粒径(mm)1004含水量()25分层厚度偏差(mm)506顶面标高(mm)一507表面平整(mm)20施工单位检验结果项目质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日土工合成地工程检验批施工质量验收记录 H010303(口口口口口口)口口工程名称检验部位施工单位分包单位总包项目经 理 分包项目 经 理专业工长(施工员)施工班组长施工执行标准名称及编号验收项目及要求允许偏差或允许值施工单位检验意见合格率()监理(建设)单位验收意见主控项目1土工合成材料强度()52土工合成材料延伸率()33土石料有机质含量()54地基承载力(设计要求)般项目1 土工合成材料搭接长度(mm)3002层面平整度(mm)203 每层铺设厚度(mm)254顶面标高(mm)一50施工单位检验结果项目质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目技术负责人)： 年 月 日粉煤灰地基工程检验批施工质量验收记录 H010304(口口口口口口)口口工程名称检验部位施工单位分包单位总包项目经 理分包项目经 理专业工长(施工员)施工班组长施工执行标准名称及编号验收项目及