面瘫病(风热袭络证)临床路径.总结

1、面瘫病 (面神经炎 )住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病( 面神经炎 ) 的患者。一、面瘫病中医临床路径标准住院流程( 一) 适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病(TCD编码： BNV120)西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-IO 编码： G51.802)( 二) 诊断依据1疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育“十五" 国家级规划教材针灸学 ( 石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年 ) 。2疾病分期（1）急性期：发病 15 天以内。（2）恢复期：发病 16 天至 6 个月 ( 发病半月 面肌连带运动出现) 。（3）联动期和痉挛期：发病6 个月以上 ( 面

2、肌连带运动出现以后 ) 。3证候诊断参照“国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组面瘫病 ( 面神经炎 ) 诊疗方案”。1. 风寒袭络证：2. 风热袭络证：3风痰阻络证：4. 气虚血瘀证：(三 ) 治疗方案的选择参照“国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组面瘫病( 面神经炎 ) 诊疗第 1 页方案”。1诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。2患者适合并接受中医治疗。( 四 ) 标准住院日为 14 天。( 五) 进入路径标准1第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码： BNV120)的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时

3、，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：(1) 有手术指征者(2) 颅脑损伤者(3) 治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4) 曾经接受颅脑手术治疗者( 六) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。( 七 ) 入院检查项目1必需的检查项目(1) 脑 CT、 MRI检查正常。(2) 血常规、尿常规、便常规(3) 肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。(4) 心电图(5) 胸部透视或胸部 X 线片第 2 页2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图等。( 八) 治疗方法1针灸疗法(1) 松解类手法(2) 整复类手法2拔罐疗法3推拿手法4

4、其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。5辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。风热袭络证：疏风清热，活血通络。风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。6物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7运动疗法8其他疗法9根据病情需要，选择脱水、营养神经等药物对症治疗。( 九) 出院标准1临床症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。( 十 ) 有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。第 3 页2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长

5、、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例面瘫病 - 面神经炎住院病人临床路径（风热袭络证）第 1 天口评估检查：口化验类检查：口血常规 口尿常规 口肝功 口肾功 口空腹血糖口口影像学检查： 口胸片 口颅脑 CT 口 MRI 口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0

6、.4g ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲钴胺 0.5 mg iv qd口其他：第 4 页口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法， 5min，qd。口针刺治疗： 30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地

7、仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗：口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（ 40 60W）。口其他口康复治疗： 30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 2 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次第 5 页饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4

8、粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲钴胺 0.5 mg iv qd口其他：口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：

9、泻法， 5min，qd。口针刺治疗： 30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息1-2 天。第 6 页口物理治疗：口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（ 40 60W）。口其他口康复治疗： 30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 3 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（

10、每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲钴胺 0.5 mg iv qd口其他：口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，

11、qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、第 7 页牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法， 5min，qd。口针刺治疗： 30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗：口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（ 40 60W）。口其他口康复治疗： 30min，Bid

12、面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 4 天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd第 8 页口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+灯盏花素 40mg ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9%NS 250ml+ 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9%NS

13、 2ml+ 甲钴胺 0.5 mg iv qd口其他：口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法， 5min，qd。口针刺治疗： 30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗

14、程间休息1-2 天。口物理治疗：口蜡疗： 20 30min/ 次， 1 次/ 日蜡盘法，温度（ 4555）第 9 页口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（ 40 60W）。口其他口康复治疗： 30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。第 57天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4

15、g ivdrip qd口其他：口西药：口 20%甘露醇 250ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+ 七叶皂苷钠 20mg ivdrip qd口 0.9% NS 2ml+ 甲钴胺 0.5 mg iv qd口其他：口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻第10页法， 5min，qd。口针刺治疗： 30min，qd治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池

16、肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池 外关用泻法， 颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗：口蜡疗： 20 30min/ 次， 1 次/ 日蜡盘法，温度（ 4555）口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（ 40 60W）。口其他口康复治疗： 30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm口割治疗法 3：00pm口穴位贴敷治疗 3：00pm口刺络放血 3

17、：00pm口拔罐治疗 3：00pm口其他第 810 天第11页口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至 400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药：口 甲钴胺片 0.5 mg tid po。口其他：口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四

18、白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：泻法， 5min，qd。口针刺治疗： 30min，qd治法：疏风清热，活血通络。针刺取穴：鱼腰四白翳风牵正、颊车地仓风池肩井、大椎曲池外关合谷双侧取穴，风池、曲池外关用泻法，颊车、地仓用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30 分钟，每日 1 次，第12页7-10 次为 1 疗程，疗程间休息1-2 天。艾灸取穴：大椎至阳双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关

19、，调节输出枢纽，从低档开始， 5-10 分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（ 0 100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次， 7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。口物理治疗：口蜡疗： 20 30min/ 次， 1 次/ 日蜡盘法，温度（ 4555）口微波： 10min/ 次， 1 次 / 日口大圆辐射，距离面部10cm，微热量（ 40 60W）。口其他口康复治疗： 30min，Bid面部功能训练：以面部肌力训练为主要目的的各类功法操。口中医特色治疗：口穴位注射疗法3：00pm口割治疗法 3：00pm口穴位贴敷治疗 3：00pm口刺络放血 3：00

20、pm口拔罐治疗 3：00pm口其他口其他第 1113 天口治疗措施：第13页口药物治疗口中药汤剂：口大秦艽汤加减。（每日一剂水煎至 400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口大活络丸9g po bid 、口芪龙胶囊 4 粒 po bid口 0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口 0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口其他：口西药：口 甲钴胺片 0.5 mg tid po。口其他：口非药物疗法口手法治疗： 20min，qd施术部位：头面部、颈部、肩部体位：俯卧位或坐位手法：按揉法、点拨、拿法、擦法、拍法，15min，qd。取穴：攒竹、鱼腰、四白、翳风、牵正、颊车、地仓、风池、肩井、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方