糖尿病的社区管理许樟荣课件

1、糖尿病的社区管理许樟荣12糖尿病的社区管理许樟荣3糖尿病的社区管理许樟荣4糖尿病的社区管理许樟荣5糖尿病的社区管理许樟荣6糖尿病的社区管理许樟荣7糖尿病的社区管理许樟荣中国糖尿病防治指南2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告患病率（患病率（%）1.00%1.00%2.02%2.02%2.95%2.95%2.51%2.51%3.20%3.20%3.10%3.10%4.81%4.81%0.0%0.0%1.0%1.0%2.0%2.0%3.0%3.0%4.0%4.0%5.0%5.0%19801980198919891994199419961996糖尿病糖尿病糖耐量受损糖耐量受损1.83%3.74

2、%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市大城市 中小城市中小城市农村农村2002年年中国不同地区中国不同地区18岁以上居民岁以上居民糖尿病患病率糖尿病患病率中国糖尿病流行病学调查结果中国糖尿病流行病学调查结果(患病率患病率)8糖尿病的社区管理许樟荣项坤三等。中华医学会糖尿病学分会组织的回顾性分析.中国医学论坛报.2005中国中国2型型糖尿病糖尿病住院患者住院患者并发疾病并发疾病(1999-2001) 并发症的发生率（并发症的发生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神经神经病变病变眼部眼部病变病变肾脏

3、肾脏病变病变高血压高血压心血管心血管病变病变脑血管脑血管病变病变糖尿糖尿病足病足n=24496例住院糖尿病患者例住院糖尿病患者 9糖尿病的社区管理许樟荣中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)年年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%055101015152020病程年数病程年数合并并发症的患者比例合并并发症的患者比例10糖尿病的社区管理许樟荣潘长玉; 中国区合作调查组;国外医学内分泌学分册2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5. 7% HbA1c 6.5% 92% 74% 89% 76% HbA1c 7% 83

4、% 59% 74% 59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均平均HbAHbA1c1c水平水平6.5%11糖尿病的社区管理许樟荣n=1488 门诊患者门诊患者 (不包括不用口服药及胰岛素的患者和缺失值不包括不用口服药及胰岛素的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)12糖尿病的社区管理许樟荣n=1698 (不包括不用药的患者和缺失值不包括不用药的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)MET 双胍类双胍类; Su 磺脲类磺脲类 ; Glinide 格列奈类格列奈类 ; GI 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 ;

5、TZD 噻唑烷二酮噻唑烷二酮 61.80%38.20%1.8%1.9%3.3%8.0%9.2%9.8%14.7%TZD+METGlinide+GlGlinide+METGl+Su+METGl+METGl+SuSu+MET1.6%3.3%8.4%9.7%13.6%TZDGlinideSuGlMET13糖尿病的社区管理许樟荣1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 200714糖尿病的社区管理许樟荣1980到到1996年美国的一些慢病死亡率年美国的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US. 1998* Many

6、 diabetes deaths are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes. 中风中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusted death raterelative to 1980140130120110100908070601980198419881992199615糖尿病的社区管理许樟荣所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6% 6% 糖尿病患糖尿病患者治疗达标者治疗达标1 Diabetes Atlas Third

7、Edition, IDF, 20072 Peoples Daily Online. 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.16糖尿病的社区管理许樟荣17糖尿病的社区管理许樟荣18糖尿病的社区管理许樟荣19糖尿病的社区管理许樟荣陆祖谦，许樟荣，胡成玮. 中华内分泌代谢杂志 2008；2008；24：301303 20糖尿病的社区管理许樟荣024681012No complicationsCost impact factor1024681012No

8、 complicationsCost impact factor1024681012无并发症微血管并发症人年均直接医疗费用人年均直接医疗费用x3.18x4.13x10.35024681012影响程度人年均总费用人年均总费用x3.16x3.95x9.31Chen X, et al. Chinese J. Diabetes, 2003, 11(4): 238影响程度大血管并发症大血管微血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症大血管微血管并发症21糖尿病的社区管理许樟荣22糖尿病的社区管理许樟荣23糖尿病的社区管理许樟荣著名的国际大型临床研究UKPDS通过对2型糖尿病患者长达10年的追踪观察发现，

9、早期强化治疗可以显著降低下列疾病的风险:Holman RR, et al. NEJM, 2008, 359: 1糖尿病的社区管理许樟荣2425糖尿病的社区管理许樟荣26糖尿病的社区管理许樟荣27糖尿病的社区管理许樟荣28糖尿病的社区管理许樟荣29糖尿病的社区管理许樟荣30糖尿病的社区管理许樟荣31糖尿病的社区管理许樟荣32糖尿病的社区管理许樟荣新诊断的2型糖尿病患者超重肥胖正常体重 饮食控制、运动治疗23个月二甲双胍或格列酮类或 糖苷酶抑制剂磺脲类 或 格列耐类 或 双胍类 或 糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合或磺脲类格列耐类 格列酮类33糖尿病的社区管理许樟荣以上两种药物之间的联合磺脲类格

10、列耐类 格列酮类磺脲类或格列耐类糖苷酶抑制剂 或 双胍类或磺脲类格列耐类 格列酮类磺脲类 或 格列耐类 双胍类 或 格列酮类或磺脲类格列耐类 糖苷酶抑制剂一种口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日12次）间的联合多次胰岛素34糖尿病的社区管理许樟荣35糖尿病的社区管理许樟荣36糖尿病的社区管理许樟荣37糖尿病的社区管理许樟荣38糖尿病的社区管理许樟荣39糖尿病的社区管理许樟荣40糖尿病的社区管理许樟荣41糖尿病的社区管理许樟荣42糖尿病的社区管理许樟荣43糖尿病的社区管理许樟荣44糖尿病的社区管理许樟荣45糖尿病的社区管理许樟荣46糖尿病的社区管理许樟荣47糖尿病的社区管理许樟荣48糖尿病的社区管

11、理许樟荣49糖尿病的社区管理许樟荣50糖尿病的社区管理许樟荣51糖尿病的社区管理许樟荣52糖尿病的社区管理许樟荣糖尿病的社区管理许樟荣5354糖尿病的社区管理许樟荣55糖尿病的社区管理许樟荣56糖尿病的社区管理许樟荣57糖尿病的社区管理许樟荣58糖尿病的社区管理许樟荣59糖尿病的社区管理许樟荣60糖尿病的社区管理许樟荣61糖尿病的社区管理许樟荣62糖尿病的社区管理许樟荣63糖尿病的社区管理许樟荣64糖尿病的社区管理许樟荣65糖尿病的社区管理许樟荣66糖尿病的社区管理许樟荣67糖尿病的社区管理许樟荣68糖尿病的社区管理许樟荣69糖尿病的社区管理许樟荣70糖尿病的社区管理许樟荣71糖尿病的社区管理许樟荣72糖尿病的社区管理许樟荣73糖尿病的社区管理许樟荣74糖尿病的社