健康教育工作管理台帐

1、沅陵县国家基本公共卫生服务健康教育工作台帐 单位名称： ( 201 年度) 地 址: 邮 编: 电 话: 电子邮箱: 目 录1、 基本情况登记表 2、 健康教育组织机构 3、 基本情况调查表 4、 年度工作计划 5、 年度工作总结 6、 健康教育阵地及设备登记表 7、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1-印刷材料收、 发登 记 表 8、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2-音像材料收、 发登 记表 9、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3-播放音像资料记录 表 10、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4-宣传栏内容更新记 录表 11、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 5-宣

2、传栏分布情况一 览表 12、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 6-公众健康咨询活动 记录表 13、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 7-健康知识讲座活动 记录表 14、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 8-开展个体化健康教 育服务登记表 15、 基本公共卫生健康教育项目服务报表 9-基层健康教育服务季 报表16、 创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准-健康教育工作 指标与要求表 一、 基本情况登记表 单 位负责人 联系电话健康教育专/兼职人员联系电话联系地址基本情况 及特点二、健康教育组织机构(最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组)组 长: 副 组 长: 成 员

3、: 职 责: 盖章： 三、基本情况调查表1、地理位置: 辖区面积: 2、辖区内人口构成情况: 总人口数: 男性人口数: 女性人口数:65 岁以上人口数: 常住户数: 流动人口数: 3、辖区内机构构成情况 机关数(个) : 大中型企业单位数(个) : 中小学校数(个) : 大、中专学校数(个) : 幼托机构数(个) : 医疗机构数(个) : 注：根据当地实情况际填写四、年度工作计划(打印或粘贴)五、年度工作总结(打印或粘贴)六、健康教育阵地及设备登记表名 称数量规格型号价值(元) 保管部门 /位 置健康教育室宣传栏电视机音像播放机照相机摄像机投影仪电 脑影碟机打印机扫描仪 七、基本公共卫生健康教

4、育项目服务记录表 1印刷材料收、 发登记表201 年度接收种类: 种， 数量: 份 发放种类: 种， 数量: 份现有健康教育印刷制品汇总表序号种类名称数量123456789101112131415注: 印刷制品种类有活页、 折页、 宣传单、 宣传册等。登记号: 201 年 号 印刷材料收、 发登记表接收材料种类: 名称: 数量: 来源: 接收日期: 接收人: 发放材料地点发放日期数量经办人备注小计说明: 1、 宣传材料来源: 指下发材料的单位、 或本单位印制(包括健康教育处方折页手册宣传单宣传画等) 。 2、 材料发放地点: 发到各卫生站、 连队; 放置在基层医疗卫生机构的候诊区、 诊室、 咨

5、询台等处， 供居民免费索取。 3、 每个机构每年提供不少于 12 种内容的印刷资料。 4、 本表后面附上一份已收发的宣传材料， 如果是书本只需要复印封面。 5、 每张表登记一次一种宣传材料， 如同一种材料发放的单位或次数较多， 可加表。 八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2音像材料收、 发登记表201 年度接收种类: 种， 数量: 份发放种类: 种， 数量: 份现有音像制品汇总表序号音像制品名称数量123456789101112 登记号: 201 年 号 登记号: 201 年 号 音像材料收、发登记表接收材料种类: 名称: 数量: 来源: 接收日期: 接收人: 发放材料地点发放日期数量经

6、办人备注小计说明: 1、 宣传材料来源: 指下发材料的单位。 2、材料发放地点: 指下发到村组社区。 3、每个每张表登记1次1种音像材料。 4、本表后面附上1份光盘封面照片。 九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3 播放音像材料记录表201 年度 播放次数: 观看人数: 播放形式: DVD(VCD)+电视 播放音像材料种类: 种现有音像制品汇总表序号音像制品名称数量12345678912131415 登记号: 201 年 号 音像制品播放记录表播放地点: 序号播放时间播放资料名 称播放人观看人数 (估计)备 注1 月 日 时至 月 日 时2 月 日 时至 月 日 时3 月 日 时至 月 日

7、 时4 月 日 时至 月 日 时5 月 日 时至 月 日 时6 月 日 时至 月 日 时7 月 日 时至 月 日 时8 月 日 时至 月 日 时9 月 日 时至 月 日 时10 月 日 时至 月 日 时说明: 在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片。 登记号: 201 年 号 音像资料播放照片记录播放内容播放日期播放时长播放地点 观看人数工作照片: 十、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4 宣传栏内容更新记录表201 年度宣传栏总数: 设置地点数: 宣传栏内容更新记录表单位: 宣传栏设置时间: 20 年 月 日 设置时间同: (表: 4) 宣传栏类型: (在以下对应的内打 ) 1

8、、 不锈钢 2、 铝合金 3、 板式 4、 墙体 5、 其它设置地点: 规格: 高 (厘米) 宽 (厘米) = 平方数 量 1个 宣 传 栏 内 容 更 新 情 况第一期更换日期201 年 月 日经办人: 主题内容第二期更换日期201 年 月 日经办人: 主题内容第三期更换日期201 年 月 日经办人: 主题内容第四期更换日期201 年 月 日经办人: 主题内容第五期更换日期201 年 月 日经办人: 主题内容第六期更换日期201 年 月 日经办人: 主题内容附件: 在本表后面附上: 更换宣传栏内容后的实拍相片， 每期一张。工作指标 宣传栏设置与内容更新。 社区卫生服务中心和镇卫生院宣传栏不少

9、于2个， 社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于1个， 每个宣传栏的面积不少于2平方米。 宣传栏一般设置在机构的户外、 健康教育室、 候诊室、 输液室或收费大厅的显眼处， 距地面1. 5-1. 6米高的位置。 每个机构的每个宣传栏， 2个月最少更换1 次健康教育宣传栏内容。 说明: 1、 每个宣传栏每年只填写本表一份(包括社区卫生服务站和村卫生室) 。 2、 如果每个宣传栏每年更换超过6期， 可填写2张表 登记号: 201 年 号 宣传栏更换照片记录表期 数出版日期主 题 形式(喷绘、写真、黑板报、手写纸质稿) 宣传栏地点经办人照片: 注: 宣传栏更换的照片记录需为实景图， 一期更换记录填写一张

10、表格， 多期更换记录请自行复印填写。十一、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 5宣传栏分布情况一览表201 年度数 量: 个 分布地点: 个宣传栏分布情况一览表 单位: 序号宣传栏 来 源拨入或自制日期规 格(平方)长宽(厘米) =平方类型设置地点数量备注123456789合计说明: 1、 宣传栏来源: 指拨入单位或本单位自制, 每个宣传栏只填一次。 2、 类型: 指制作材料属于不锈钢、 铝合金、 板式、 墙体、 其它。 3、 设置地点: 设置在本单位的某个位置或村卫生室。十二、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 6公众健康咨询活动记录表201 年度 咨询次数: 接受咨询人数: 发放宣传材料

11、种类: 数量: 公 众 健 康 咨 询 活 动 目 录序号日期讲课内容地点组织者参加对象参加人数12345678910111213记录号: 201 年 号 健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式： 活动主题: 组织者：参与者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表 其他材料 填表人（签字）： 负责人（签字）：填表时间： 年 月 日十三、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 7 健康知识讲座活动记录表 201 年度 讲座次数: 接受讲座人数: 发放宣传材料种类: 数量: 讲 座

12、 目 录序号日期讲课内容地点组织者参加对象参加人数12345678910111213记录号:201 年 号 健康讲座活动记录表讲座主题: 讲座时间: 201 年 月 日 上/下午地点:主办单位: 参与咨询活动的合作伙伴(单位) : 接受讲座人数: 人 主讲人：本次活动发放宣传次料的种类: 种， 数量: 份/册活动总结评价 (根据讲座前后调查问卷的结果或参与人员接受知识的态度作出评价)：附件: 本表后面附上以下材料 1、 参加讲座人员签到表 2、 讲座材料(如果是书本， 只复印封面) 3、 讲座前、 后调查问卷各附一张(同1个人的问卷) 4、 讲座场景相片工作指标 1、针对健康教育服务规范中规定

13、的内容与要求开展讲座，也要结合本地时节之实际。 2、每个机构每月至少需要举办1 次健康知识讲座。3、有必要的知识测试与评价。填表人：十四、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 8 开展个体化健康教育服务登记表201 年度 单位: 服务地点: 服务项目 : 接受服务人数: 日 期: 201 年 月 份登记号: 201 年 号 沅陵县公共卫生服务个体化健康教育（干预）记录表服务机构：服务时间：201年月日姓名性别年龄联系电话住址乡镇村居委会对象主要健康问题高血压患者糖尿病患者孕产妇65岁以上老年人036个月儿童重性精神病亚健康人群其他对象（诊断）：干预地点来院就诊入户随访宣传活动知识讲座其他干预方式

14、及措施健康生活方式指导合理用药指导预防接种指导 孕产妇保健指导妇幼保健指导 传染病防治慢性病防治艾滋病防治控烟知识老年人保健指导 重性精神病指导 发放宣传材料其他措施：服务医生签字： 服务对象（或家属）签字：附：现场照片12张(照片插入下方调整对齐)个体化健康教育（干预）统计表（201年）序号日期姓名性别年龄主要健康问题干预措施指导医生1234567891011121314151617181920十五、基本公共卫生服务健康教育工作报表 9 基层健康教育服务季报表 填报单位: 填报季度: 201 年 1 - 4 季度 填 表 人: 表 号：卫统40-2表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文

15、号：国统制2012184号有效期至：201 年 12月基层健康教育服务季报表 201 年 季(公章)行政区划代码：431222湖南 省(区、市) 怀化 地(市、州) 沅陵 县 (区、市) 乡(镇、街道) 指标名称代码计量单位数量一、基本情况辖区常住人口数101人00辖区面积102平方公里00二、健康教育服务提供情况1.发放健康教育印刷资料：种类103种0份数104份02.播放音像资料：种类105种0 时间106小时03.健康教育宣传栏：个数107个0更新次数108次04.开展公众健康咨询活动：次数109次0人次数110人次05.举办健康知识讲座：次数111次0人次数112人次06.个体化健康教

16、育：人次数113人次0填报单位： 卫生院 单位负责人： 填表人： 联系电话： 报出日期：201 年 月 日填表说明：1.本表由乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）收集并本辖区基层健康教育服务提供数据后填报。2.本表为季报，乡镇卫生院/社区卫生服务中心（站）于季后1个月内将数据上报至县级健康教育机构（含疾病预防控制中心健康教育科）。指标解释1.技术咨询与政策建议：为卫生行政部门制定健康教育相关法律、法规、规划、部门规章、技术规范等政策提供技术咨询和政策建议。2.逐级业务指导：省级和地市级填写对下级健康教育机构的业务指导情况，县区级填写对基层医疗卫生机构的业务指导情况。业务指导内容包括调查研究、计划

17、制订、组织实施、效果评估、督导检查、总结报告、论文撰写等。3.对重点场所提供现场指导：对医疗卫生机构、机关、学校、社区、企业5类重点场所开展培训、讲座、发放传播材料、业务会议等业务指导情况。4.公众健康教育活动：指本级开展的多部门参与、（或）参与人数多、（或）覆盖面广、（或）影响力大的各类健康教育活动。5.主办网站：指本机构主办或参与的面向公众的网站或主页，网页内容与健康教育相关。6.栏目：指有长期的、稳定合作的固定健康栏目。7.节目：指一次性或临时性健康专题节目。8.播放信息次数：指媒体以新闻、字幕、公益广告等形式播放健康信息的次数，滚动播放计为1次/天。9.媒体沟通与培训：指通过开展媒体沟

18、通、培训，或主动向媒体提供健康信息，引导媒体传播正确的健康信息。10.手机短信条数：指编辑手机短信息的数量。同一条信息发送多人视为一条。十六、创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准健康教育工作指标与要求注：近年来我县一些乡镇正在申请创建国家、省级卫生乡镇，特将健康教育工作考评内容与要求公布于此。卫生院作为当地健康教育工作业务技术指导与实施机构。国家卫生乡镇（县城）健康教育标准(全国爱卫会2010年公布) 一、健康教育机构、网络健全，相关人员和经费足额及时落实。乡镇卫生院及防保机构有健康教育专兼职人员，能承担起健康教育业务技术指导的职责；社区、学校、卫生室等健康教育网络能够积极发挥作用。 二、

19、中小学校按照教育部中小学健康教育指导纲要要求，通过学科教学和专题讲座等多种形式开展健康教育，培养学生养成良好的卫生行为。学校健康教育开展率达100%，学生健康知识知晓率90%，学生健康生活方式与行为形成率80%，14岁以下儿童蛔虫感染率5%。 三、医院、卫生院、卫生室（所）设臵有健康教育宣传栏，采取多种形式，有针对性地向病人及其亲属开展健康教育，住院病人及其陪护家属相关健康知识知晓率80%。 四、乡镇、社区（村）、卫生院（室）以中国公民健康素养基本知识与技能为主要内容，按照亿万农民健康促进行动规划开展多种形式的健康教育活动，举办卫生知识讲座，向社区居民传播健康知识。居民健康基本知识知晓率80%

20、，健康生活方式与行为形成率70%，基本技能掌握率70%。 五、各行业结合单位特点开展有关职业病防治、疾病预防、卫生保健、控烟、心理健康和伤害预防等方面的健康教育活动,职工相关卫生知识知晓率80%。 六、各类公共场所和各传播媒体设立健康教育宣传平台，能紧密结合卫生防病工作和广大群众普遍关心的卫生热点问题，开展形式多样的卫生知识宣传和健康教育, 倡导健康生活方式，对卫生创建活动进行正确的舆论引导。 七、积极开展控烟工作，无烟草广告，公共场所设有禁烟标志并监督落实。居民健康知识知晓率年度计划宣教目标人群种类数开展宣教的目标人群种类数计划宣教各类目标人群人员总数开展宣教各类目标人群人员总数抽查目标人群种类数抽查 各类目标人群人员总数被调查者应答题总数被调查者合计答对题数目标人群健康基本知识知晓率测评方法：根据上级主管部门健康教育计划或方案的内容要求题测，由评估机构命题。知识知晓率测试(笔试)：至少测试3类人群，学生40人，居民15人