骨转移癌的放射治疗疗效分析

1、骨转移癌的放射治疗疗效分析                 【关键词】 肿瘤转移【摘要】 目的 观察骨转移癌的放射治疗疗效,探讨相关预后因素。方法 对71例骨转移癌患者进行回顾性分析，所有病例均采用6MV X射线常规外照射放疗。分为两组：一组常规剂量照射2.5Gy/16次，每周5次。另一组常规剂量照射3Gy/10次，每周5次，总剂量3040Gy。结果 全组病例有效率为92.96%（66/71），无效7.04%（5/71）。1、2组的有效

2、率各为92.31%（24/26），93.33%（42/45）。两组间止痛效果差异无显著性。结论 放射治疗对于骨转移癌的一种有效的对症治疗手段，止痛疗效确切。【关键词】 肿瘤转移；放射治疗剂量；骨肿瘤；治疗结果Radiotherapy for pain relief in 71 cases of cancer of bone metastasicFAN Ming，ZHAO Guoqi,XU Yi.The First Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200080，China【Abstract】

3、 Objective To investigate the efficacy of radiation for the pain relief in patients with bone metastasis.Methods 71 cases with bone metastasis were pided into 2 groups:group 1 were treated with 2.5Gy per16 fractions,5 fractions per week; group 2,3G per 10 fractions,5 fractions per week,respectively.

4、Results The overall pain relief （CR+PR+MR） rate was 92.96%.The pain relief rates in 1,2 groups were 92.31%（24/26），93.33%（42/45）respectively.There was no significant difference between the two groups.Conclusion Local radiotherapy is an effective pain relief measure for bone metastasis.There is no sig

5、nificant difference between the two different fractionation sche ) mes for pain relief.【Key words】 neoplasm metastasis; radiotherapy dosage;bone neoplasms;treatment outcome我院放疗科自20032006年共收治71例骨转移癌病人，放疗后疼痛均有不同程度的缓解，取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科自20032006年共收治骨转移癌患者71例，男43例，女28例；年龄4083岁，中位年龄45岁。全部病例原

6、发灶经病理学证实，骨转移灶均经X线片、CT或ECT证实。原发肿瘤:肺癌32例，乳腺癌11例，大肠癌7例，前列腺癌5例，食管癌2例，其他肿瘤14例（包括头颈部癌、胃癌、肾癌等）。多发骨转移53例，18例为单发。其转移部位多为脊柱,其次为肋骨、骨盆、股骨、肩胛骨等部位。根据WHO疼痛程度分级标准，0级：无疼痛；级：虽有疼痛但可以耐受，并能正常生活，睡眠不受干扰；级：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰;级：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。本组71例中,级22例,级35例，级14例。1.2 放疗方法 采用模拟机定位，直线加速器6MV X

7、射线体外常规分割照射，分为两组：1组常规剂量照射2.5Gy/16次，每周5次，总剂量40Gy，共26例（椎体18例，骨盆8例）。2组常规剂量照射3Gy/10次，每周5次，总剂量30Gy，共45例（椎体26例，骨盆12例，四肢骨5例，肋骨2例）。放疗定位根据影像学检查所示部位结合临床症状设局部照射野。主要针对疼痛部位治疗，需要时设23个照射野同时照射。1.3 疗效评价 疗效评定标准，（1）完全缓解（CR）:疼痛完全消失，疼痛间隔时间明显延长,疼痛分级达0级；（2）明显缓解（PR）：疼痛明显减轻，日常生活、饮食、睡眠基本不受影响，疼痛时间缩短、间隔时间延长，疼痛程度可降低12级；（3）轻度缓解（M

8、R）:疼痛依存,但减轻。日常生活、饮食、睡眠有一定程度改善，疼痛时间与间隔时间无明显改变；（4）无效（NR）：疼痛无缓解或者加重。1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，采用2检验。2 结果71例患者中疼痛消失（CR）21例（29.58%），缓解（PR）39例（54.93%），轻度缓解（MR）6例（8.45%），无效（NR）5例（7.04%）。有效（CR+PR+MR）66例，占92.96%。两个剂量组的疼痛缓解见表1，比较两组间疼痛缓解率差异无显著性。一般放疗量达1520Gy时疼痛开始缓解。表1 各剂量组的疗效 （略）3 讨论晚期肿瘤患者骨转移发生率为30%70%，患者多半有骨痛及

9、肢体运动障碍，严重者可发生自发性骨折，生存质量下降。放射治疗骨转移瘤的止痛作用明显，有的还有延长生存期的作用。80%90%患者可获得较持久的止痛效果，70%以上患者缓解期达3个月。放射治疗对骨转移的治疗是姑息性的，主要是为了达到止痛效果，还可预防由于椎骨转移压迫而引起的截瘫。并可使骨转移灶有不同程度的修复，提高患者生存质量，疗效肯定，且副作用小。本组患者放疗后无并发症出现，本组资料统计结果表明，经放射治疗，骨转移疼痛缓解总有效率为92.96%，两组不同剂量照射的疼痛缓解率差异无显著性。从年龄因素看，年轻者缓解较快;从转移部位看，四肢、头颅骨转移者痛疼缓解较快 ,骨转移癌的放射治疗疗效分析(2)

10、 ，脊椎转移缓解较慢。通常针对骨转移所带来的疼痛问题，医生们会以单次放射治疗的方式，一次给予病人高剂量的放射治疗，或是把放射剂量分成数周的多次放射治疗。已有研究显示单次与短程的治疗方式与长期的放射治疗，在效果上并无太大的差异1，2。而一次大剂量放疗后的复发率和病理性骨折率会相对较高3，4。也有研究证明常规剂量多分割疗法较一次性高剂量放疗效果更好5，6。一些学者认为应当让病人根据自己的需要选择每次放疗的分割剂量7。总之，目前医界对于哪种方式的效果较好，仍有争议，骨转移放疗的剂量与分割仍不能确定。对于骨转移癌的治疗，现仍以化疗为主，放疗为姑息治疗，手术效果不佳，只是作为一种补充治疗。也有研究表明，

11、手术治疗椎体骨转移联合放疗比单纯放疗的效果好8。还有其他一些治疗，如同位素治疗、射频消融及骨成形术等的报道，也取得了较好的疗效。总之，对于骨转移性癌，放疗不失为一种良好的止痛手段。【参考文献】2 Khelevskii EV,Panyshin GA.A randomized study of efficacy of regimes of large-fraction irradiation for metastatic lesions to the skeleton.（） Single factor analysis.Vopr Onkol，2004，50（3）:347-350.3 Wai MS,

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13、adiotherapya systematic review of randomised trials.Clin Oncol （R Coll Radiol），2003，15（6）:345-352.5 Williams MV,James ND,Summers ET,et al.National survey of radiotherapy fractionation practice in 2003.Clin Oncol （R Coll Radiol），2006，18（1）:3-14.6 Van der Linden YM,Lok JJ,Steenland E,et al.Single frac

14、tion radiotherapy is efficacious:a further analysis of the dutch bone metastasis study controlling for the influence of retreatment.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2004，59（2）:528-537.7 Shakespeare TP,Lu JJ,Back MF,et al.Patient preference for radiotherapy fractionation schedule in the palliation of painful bone metastases.J Clin Oncol，2003，21（11）:2156-2162.8 Steinmetz MP,Mekhail A,Benzel EC.Management of metastatic