肾病综合征患者凝血功能检测的临床意义

1、文章编号:1001-764X (200505-0375-01 中图分类号:R 554 文献标识码:B#检验与临床#肾病综合征患者凝血功能检测的临床意义张杰,刘健,唐未名(南京医科大学第一附属医院,南京210029关健词:肾病综合征(N S;凝血指标;血小板参数肾病综合征(NS 患者初期血黏度明显增加1,加上激素和利尿剂的使用导致高凝状态2,进而形成血栓,是难治性肾病的重要原因。本文对NS 患者凝血酶原时间(PT ,部分活化凝血酶时间(APTT ,纤维蛋白原(F i b,凝血酶时间(TT 和血小板数(PLT ,平均血小体积(M PV ,血小板比容(PCT ,血小板分布宽度(PDW 等血小板参数进

2、行测定,以探讨N S 患者凝血功能的变化。1 材料与方法111 对象 病例组(根据临床诊断标准确诊83例,男46例,女37例,年龄(5816?514岁,对照组30例,男18例,女12例,均为本院健康体检者,检测前1月内未服用任何药物。112 标本 受检者清晨空腹采静脉血,4项凝血检测以枸橼酸钠抗凝,2000r /m i n 离心510m i n 后检测;血小板参数由血常规检查获得。113 测定方法 凝血4项测定采用磁珠凝固法。用STA compact 全自动凝血分析仪(法国S TAGO 公司测定;血小板参数用ABX60全自动血液分析仪测定。114 统计学处理数据以 x ?s 表示,采用t 检验

3、。2 结果见表1。表1 NS 组与正常对照组各项凝血指标测定结果( x ?s 测定指标NS 组(n =83对照组(n =30P 值PT(s1311?2171215?3>0105APTT (s 1816?16123515?10<0105TT(s1618?2161710?3 >0105F i b(g/L3191210210410<0105PLT(109/L202432100300<0105M PV(fl 1225614<0105PD W (%1313?21434015?3101>0105PCT0114?01050120?0106<01053 讨论本文

4、测定结果表明,N S 患者存在高凝态。F i b 是N S 早期在内皮细胞受损通透性增高时随LDL 一起侵入的3,病灶的脂蛋白和纤维蛋白样物质结合,可抑制酶对它的降解。随着病情加重,这种结合形成式为脂蛋白沉积的重要成分。血管内皮细胞可合成Ø因子抗原(ØR:A g 4,当免疫复合物沉积到肾小球基底膜时,引起血管内皮损伤,大量ØR:A g释放入血,早期血中ØR:A g 水平升高,通过血小板糖蛋白lb -Ø因子抗原复合物(GP l b -Ø:A g微纤维和胶原桥链的形成,使血小板黏附到损伤的内皮下发生释放反应,释放ADP 引起血小板聚集,凝

5、集的血小板又释放ADP ,呈现生物放大效应。Ø因子还可以激活X 因子,进一步激活F i b ,形成纤维蛋白凝块,出现高凝状态5。另外,大量蛋白尿致使血浆蛋白降低,肝脏代偿合成蛋白增加,F i b 合成也增加,由于F ib 相对分子量大(34万,不能从尿中排出,造成血中F i b 蓄积,出现高凝状态。结果表现N S 患者凝血功能大大增强,纤溶也增强6。N S 患者同时也存在血小板功能亢进,表现在PLT,M PV,PCT 均显著增高。血小板膜能表达血小板A -颗粒膜蛋白(CD 62P 或GM P -140和溶酶体完整膜糖蛋白7。当血小板受各种因子如ADP 、胶原、ØR:A g

6、等激活时,CD 62P 可显表达,通过分泌以及伪足断裂等释放到血中,参与机体内凝血、血栓形成,介导多种白细胞黏附,导致组织病理损伤。CD63可介导活化血小板、内皮细胞与中性粒细胞,参与炎症反应、血栓形成及肿瘤转移的过程。此外,血小板大量聚集活化与血管内皮损伤、血浆低蛋白以及高胆固醇血症有关。可见NS 患者存在严重的高凝状态,上述指标的监测对其病情的分析和血栓形成的临床诊断有重要价值。参考文献:1马培志,邵凤民1蚯蚓提取物对原发性肾病综合征患者凝血系统的影响J 1中国中西医结合肾病杂志,2002,3(9:528-52912M yrnp B ,Ross i ng P ,J en sen T ,e

7、t a l 1P rcoagu l ant acti vity and i nti m aldysfuncyion i n I DDM J1D i abol og i a ,1995,38:709-710.3刘正娟,史延芳,于宪一1肾病综合征患儿抗凝血酶Ó以及血小板球蛋白的变化J1实用儿科临床杂志,1994,9(4:202-20414解兵,刘建忠,江利萍1凝血系统及纤维蛋白溶解系统测定在肾病综合征的意义J1镇江医学院学报,2001,11(1:22-2415胡海云,刘铭球,贾努汉1整合素血小板糖蛋白在系膜增殖性肾炎中的表达J1武汉大学学报(医学版,2001,22(4:30731016芦慧霞,陈菊,张晓良1血液透析患者抗凝血酶检测的临床意义J1临床检验杂志,2001,20(5:2977吴兆龙,陶凤舞.肾病综合征及其高凝状态的治疗J1中国实用内科杂志,1994,14(5:298-3001(收稿日期:2005-03-04,修回日期:2005-06-12(本文编辑:陈军为配合建全本刊档案,请有关作者及时向本刊审读组提供发表于本刊20032005年各期论文的如下资料(复印件。(1获省、部级以上科技成果(含优秀论文奖励证书或奖状。(3获省、部级以上基金资助项目的有关证明材料。提供上述材料的作者,将享有以下权益:(1学术论文优先在本刊发表;(2