心肺复苏流程课件

1、心肺复苏流程急诊救治流程急诊救治流程心肺复苏流程我国农村急诊体系功能定位我国农村急诊体系功能定位县、乡、村三级网络县、乡、村三级网络心肺复苏流程流程的意义流程的意义l流程是简便易行的行动路线l科学准确、浅显易懂、简便实用、合理可行l结合国际、国内指南精简重构而成心肺复苏流程现场急救常用技术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 通气、止血、包扎、固定、搬运 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿心肺复苏流程心肺脑复苏救治流程心肺脑复苏救治流程心肺复苏流程是是针对针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列者所采取的一系列急救措急救措施，施，以恢复其以恢复其自主循环、呼吸和意识自主循环、呼吸和意识

2、。心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流程1985年6月12日 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士） 心肺复苏流程1995年5月8日 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）心肺复苏流程1998年9月21日 年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （19881988年的汉城奥运会年的汉城奥运会上，她所创下的女子上，她所创下的女子100100米米1010秒秒

3、4949和女子和女子200200米米2121秒秒3434的世界纪录至今无人企及）的世界纪录至今无人企及）心肺复苏流程2001年1月4日下午3点因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、 Marfans - yndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。 （中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手）心肺复苏流程2003年12月9日 因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。 （台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）心肺复苏流程 晚晚1111时，因突发时，因突发大面积心肌梗塞，而大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享猝死于广东佛山，享年年6666岁。岁。 疑与天热、劳累后桑拿

4、等有关。 心肺复苏流程2005年8月18日 凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。 著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。心肺复苏流程心肺脑复苏救治流程心肺脑复苏救治流程l基础生命支持l高级生命支持心肺复苏流程基础生命支持基础生命支持BLSl应用于发病和致伤现场l目的是尽快恢复自主循环l实施识别、求救、早期CPRl无除颤仪或其他设备则徒手CPRl在医疗场所或具备除颤仪及监护条件则充分利用上述抢救设备心肺复苏流程BLS的基本内容的基本内容l开放气道airwayl人工呼吸breathingl胸外按压chest compressionl电除颤defibrillation心肺复苏流程CPR操作流程

5、操作流程l检查患者反应 操作实施要点： 拍打双肩 双耳呼唤名字或“喂” 无反应或临终呼吸 均可实施CPR心肺复苏流程CPR操作流程操作流程l求救 先2分钟CPR后求救三种情况：药物、窒息所致的心搏骤停及小儿 只有一人则先电话求救，后做CPR 两人以上，一人做CPR,一人电话求救心肺复苏流程呼救呼救l注意：注意：l告知告知 6W/6何何 lWho 何人何人 When 何时何时 Where 何地何地 What 何事何事 Why 何因何因 How 如何如何 l 让对方先挂电话让对方先挂电话心肺复苏流程CPR操作流程操作流程l开放气道 仰头抬颏法 怀疑颈椎骨折则托颌法心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流

6、程心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流程提颌法提颌法, 虽较复杂，但所虽较复杂，但所有医务人员均应掌握有医务人员均应掌握心肺复苏流程心肺复苏流程清除口腔异物清除口腔异物心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流程心肺复苏流程CPR操作流程操作流程l人工呼吸 检查呼吸10秒 无呼吸两次人工呼吸，每次1秒以上 有条件则面罩球囊通气，潮气量500600ml心肺复苏流程心肺复苏流程口对口对口口人工呼吸人工呼吸心肺复苏流程气囊面罩通气法气囊面罩通气法心肺复苏流程CPR操作流程操作流程l检查循环状态 两次人工呼吸后，仍无反应即检查脉搏，10秒 无脉搏，即CPR 有脉搏，56秒人工呼吸1次，每通气2分钟再检查脉搏直至

7、自主呼吸恢复或接受机械通气 颈动脉搏动检查只要求专业人士心肺复苏流程颈动脉搏动触摸示意颈动脉搏动触摸示意心肺复苏流程CPR操作流程操作流程l胸外按压 频率100次/分 按压/通气比为30：2 按压/放松比：1：1 按压深度45cm心肺复苏流程胸外心脏按压术胸外心脏按压术 2005年指南要求年指南要求事项事项 心肺复苏流程胸外按压示意图胸外按压示意图心肺复苏流程l表1心肺复苏流程CPR操作流程操作流程l检查心律及电击除颤 心室纤颤或无脉性室速，立即除颤一次，单向波为360J,双向波为200J,电除颤后5组CPR,再检查心律。心肺复苏流程高级生命支持高级生命支持ACLSl基本内容：人工气道机械通气

8、循环支持寻找原因心肺复苏流程高级生命支持高级生命支持ACLSl持续或反复VF/VT：立即电除颤（单相波：360J，双相波：200J），除颤无效者，静注肾上腺素1mg或垂体加压素40U,注意用药时不间断CPR,l用药后可再除颤一次：l 仍无效则可用： 胺碘酮300mg,重复150mg 利多卡因11.5mg/kg,重复3mg/kg 心肺复苏流程高级生命支持高级生命支持ACLSl无脉电活动（PEA）及心室静止（心电图直线） ： 阿托品1mg静注，每35分钟可重复，总 量3mg; 肾上腺素1mg,每35分钟可重复lPEA常见病因： 低血容量、酸中毒、高或低钾血症、低温、 药物过量、ACS、肺栓塞、张力

9、性气胸等l心室静止时有必要可行心脏起搏，如仍无效，则符合停止复苏标准，可考虑停止心肺复苏。心肺复苏流程心肺复苏流程碳酸氢钠的使用碳酸氢钠的使用l对心肺复苏时碳酸氢钠(SB)的应用问题，多年来一直有着较大的争议；l原因：(1)在动物实验中不能增强除颤的效果或提高生存率；(2)能降低血管灌注压； (3)可能产生细胞外碱中毒的副作用，包括血红蛋白氧饱和度曲线移动和抑制氧的释放； (4)可能导致高渗状态和高钠血症； (5)产生二氧化碳弥散人细胞内引起反常的细胞内酸中毒； (6)可加重中心静脉酸血症；(7)可使同时应用的儿茶酚胺失活。 心肺复苏流程碳酸氢钠的使用碳酸氢钠的使用l适应症：适应症：(1)肯定

10、循环骤停超过10min；(2)已肯定存在代酸、高钾血症；(3)三环类抗抑郁药以及巴比妥盐过量时使用；(4)大约95淹溺者有代谢性酸中毒，但不应过碱而宁愿偏酸；(5)呼吸性酸中毒得以纠正，有效循环建立，组织无氧代谢酸性产物回收入血液，出现酸血症时；(6)PH7.2。l应用原则：应用原则：(1)在院前急救中，对心搏骤停者进行即刻复苏时如果尚未气管插管不宜补碱，这是因为只有气管插管后才能进行过度通气，解除呼吸性酸中毒；(2)应尽量获取患者的各种正确信息，尤其是发病时间及原发疾病；(3)剂量宜小、反复使用，首次剂量为lmmolkg静脉注射，如果需要可接着用02505mmolkg的剂量，每1015min一次。另外也可按下列公式估计给碱量：停搏时间(min)8=所需5碳酸氢钠m1，或心脏按压时间(min)4=所需5碳酸氢钠ml；(4)如有可能，根据血气分析和实验检查结果得到的碳酸氢盐和计算碱剩余来调节碳酸氢盐的用量。 心肺复苏流程高级生命支持高级生命支持ACLS脑复苏及评价：l防止高热，亚低温（32-34），维持12-24小时l神经系统评估，脑反射，GCS心肺复苏流程l心肺复苏