骨科体格检查

1、骨科体格检查【体格检查的注意事项】1. 系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。2. 充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。3. 仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。4. 正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。5. 反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X 线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能

2、力及检查方法的局限性。6. 检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状 ( 疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等) 、专科检查和X 线片要求详细描绘 。例如疼痛应了解：(1) 疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状?(2) 疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性?(3) 疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛?(4) 疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇

3、性痛?(5) 影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛?(6) 接受何种治疗?时间、地点、方法、效果?一、骨科体格检查【视诊】1. 一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部位、形状、大小。2. 静态观察：从前面、侧面、后面、站位、坐位、卧位，观察躯干及肢体的轴线、夹角、生理弯曲有无异常和畸形，两侧是否对称?3. 动态观察：观察上肢梳头、打结、解扣等动作。躯干及下肢在站立、行走、伸屈、旋转、下蹲、跑跳时的姿势及步态。【触诊】1. 压痛：从正常区向病变区触诊

4、。手法上应先轻后重，以判断压痛的深浅。确定压痛部位对诊断十分重要，宜附简图说明。2. 肿块：肿块的形状、大小、质地、压痛、深度、硬度、移动性（ 与周围组织的关系） ，表面有无分叶、波动及震颤。区域淋巴结是否肿大。3. 皮肤温度、湿度、张力、弹性、毛细血管充盈情况，有无凹陷性水肿?瘢痕组织与深部组织有无粘连。4. 异常感觉：如骨擦感、皮下捻发音、肌腱的弹跳、关节囊厚韧。【叩诊】1. 轴向叩击痛：远离伤处，沿肢体纵轴叩击，能诱发出伤处疼痛者，表示伤处骨折。2. 局部叩击：能引起疼痛者，常表示病变部位深在。【听诊】1. 直接听诊：在肢体活动中发出异常的响声，若伴有相应的临床症状，则有诊断意义。响 声

5、可来自： 骨骼：骨擦音。关节：在伸屈膝关节时，盘状半月板可发出低沉的弹响。肌腱：狭窄性腱鞘炎，在手指伸屈时发出清脆的弹响。2. 听诊器听诊：借骨传导音的听诊，判断有无骨折。【动诊】1. 关节活动度：1) 目测法：方法简便、迅速。可嘱被检查者做几项简单动作，如能完成，视为关节活动正常。如某项动作不能完成，再详细检查。(1) 上肢：被检查者站立位，双手下垂 表示肘关节伸直正常；双上肢上举，两手合拢，放在颈后一一双肩外展、外旋及肘屈曲正常；双手置于背后，手指触及对侧肩胛骨肩关 节内旋、后伸正常；两肘屈曲贴靠胸壁，掌心朝上能翻转朝下槎尺关节正常。 下肢：双足跟提起，脚尖着地，慢慢蹲下，至足跟能触及臀部

6、，再站起牌关节屈曲、外展，膝关节屈曲、伸直，踝关节背伸、跖屈正常。(3)颈部：屈颈时须部可触及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖与额部在同一水平后伸正常； 耳垂能触及同侧肩部侧屈正常；下颌能触及同侧肩部旋转正常。(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可触及足或地面前屈正常；后伸手指尖达胭窝上方 后伸正常；侧屈手指尖达同侧膝之侧方侧屈正常；旋转时，双肩连线与骨盆横径交叉角 约30°正常。2)量角规测量法：是临床常用的方法，既简便又准确。(1)量角规：双臂式量角规，测量大关节的伸屈、内收外展活动度。罗盘式量角规，测量前臂旋前和旋后活动度。指关节量角规，测量指关节活动度。(2)用法：双臂角规，两臂平行夹角

7、相邻的肢体的测量轴线。罗盘角规，让盘面与运 动轴垂直。指关节规，放在手背测掌屈，放在手掌测背伸。(3) 关节角度记录方法：中立位0°法。(4) 测量中应除去周围关节的附加动作：如测量盂肱关节活动时，应固定肩胛骨；测量髋关节活动时，应固定骨盆。(5)先测主动活动度，后测被动活动度。记录：伸屈 (主动)/伸屈(被动)。2. 肌力：(1) 肌力分级：测定标准如下：0级：肌肉完全麻痹，无任何收缩。I级：肌肉有轻微收缩，但不能带动关节活动。II级：肌肉能在水平面带动关节活动，即不能对抗地心吸力。田级：肌肉能对抗地心引力主动活动关节，但不能对抗阻力。IV级：能抗较大的阻力，但比正常弱。V级：正常

8、肌力。 肌力测定的记录格式：脊髓及周围神经损伤可采用肌肉的神经支配及相应的节段表， 详见表611。小儿麻痹后遗症可采用小儿麻痹症肌力测定记录表。可按相同功能的肌 肉 群检查。注意双侧对比列表。【量诊】1. 肢体长度 :1) 目测法：适用于不合作的患儿。(1) 大腿和小腿：仰卧，髋膝半屈曲位，双腿并拢，足掌平放在检查台上，分别比较两侧髌 骨和胫骨结节的高低。(2) 上臂：两侧肩胛冈在同一水平，上臂紧贴胸壁，肘关节屈曲，比较两侧鹰嘴的高低。(3) 前臂：两手合掌，两前臂合拢，比较尺骨茎突及手指尖的高低。2)尺测法：简便，较准确。适用于门诊及住院的大多数病人。测量的两侧肢体应置于对称位 置，用笔划出

9、骨性标志，避免皮肤滑动。(1)上臂的相对长度：肩峰尺骨鹰嘴或肱骨外上牌。(2)前臂的相对长度：肱骨内上牌尺骨茎突，或肱骨外上牌槎骨茎突。绝对长度：尺骨鹰嘴尺骨茎突，或槎骨小头槎骨茎突。(3)下肢的相对长度：骼前上棘内踝。绝对长度：股骨大转子外踝。 股骨的相对长度：骼前上棘膝关节内侧隙。绝对长度：股骨大转子膝关节外侧隙。(5)胫骨的绝对长度：膝关节内侧隙内踝。(6)腓骨的绝对长度：腓骨头外踝。3)X线片测量法：精确，但需摄片。如为判断股骨干骨折有无过度牵引，应以X线检查为准。2. 肢体周径：肢体周径的测量，以肌腹最丰满处为宜，测量平面应两侧对称，以皮尺测量。3. 下肢力线：由髂前上棘，通过髌骨中

10、点，止于第一趾蹼。【神经功能检查】1. 感觉：(1) 触觉：病人闭目，以棉签絮轻触皮肤，病人答“ 知道 ” 、 “ 不知道 ” ，如有触觉异常，在感觉记录图上表明其部位和范围。(2) 痛觉：以针尖均匀轻刺皮肤，从无感觉区向正常区，自上而下，两侧对比。病人答“ 痛 ” 、 “ 不痛 ” 。温度觉：以盛45c温水和45c冰水的试管(直径1cm),分别贴在病人皮肤上。病人 答 “ 热 ”、 “冷 ”。(4) 位置觉：病人闭目，将患者末节指( 趾 ) 关节被动背伸或掌( 跖 ) 屈，询问其所处位置。(5) 震动觉：先让病人体会检查时可得到的感觉，然后震动音叉，将音叉脚放在远端骨突上 ，检查有无震动感。

11、(6) 实体感觉：闭目用手触摸并分辨物体的大小、形状、硬度。6 次中有 5 次正确为及格。(7) 两点分辨觉(2-PD) ：以圆规的两个钝性尖端，测定患者分辨两点最小距离的能力。注意：由远到近检查。两点连线与手指纵轴平行。3次中有2次正确为及格。两点分辨觉正常值：手指掌面1.1mm， 手背31.5mm， 手掌6.7mm， 前臂和小腿40.5mm， 面颊11.2mm，上臂和大腿67.7mm。感觉障碍记录方法：周围神经根性或干性损伤，要在病历的肢体图精细绘出神经分布区 感觉障碍的性质与范围。对脊髓横贯性损伤或半侧损伤，可按感觉记录图，绘出感觉异 常的性质及分布区。2. 运动：(1) 肌容积：注意肌

12、肉的外形，有无萎缩及肥大，并应测其周径。(2) 肌力检查：见前述。(3) 肌张力：张力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力，见于上运动神经元损害。肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损害。(4) 肌肉检查法。3. 反射：检查时，病人体位舒适，肌肉放松，避免精神紧张。叩击位置要准，用力均匀，两侧对比。1) 浅反射：是刺激体表感受器所引起的反射。1 1) 腹壁反射( 肋间神经) ：患者仰卧，放松腹肌，以钝器分别划腹壁两侧上、中、下部，即可引出该部腹肌收缩。上腹壁反射(胸78),中腹壁反射(胸910),下腹壁反射(胸1112)。(2)提睾反射(生殖股神经，腰12):以钝器

13、划大腿内侧皮肤，可引起提睾肌收缩，睾丸上提。肛门反射(肛尾神经，既5):以钝器划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。2 .深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射。(1)肱二头肌反射(肌皮神经，颈6):患者前臂置于旋前半屈位，检查者将拇指放在肱二头 肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，引起屈肘运动。(2)肱三头肌反射(槎神经，颈7):患者前臂置于旋前半屈位，检查者以手握住前臂，轻叩 肱三头肌腱，引起肘关节伸展运动。 槎骨膜反射(颈78):患者肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩击槎骨茎突，可引起 前臂屈曲及外旋动作。(4)尺骨膜反射(颈8、胸1):患者肘关节半屈，并前臂半旋前位，用叩诊锤叩击

14、尺骨茎突 上，可引起前臂旋前。(5)膝腱反射(股神经，腰2,3):患者平卧，双膝半屈位，检查者托住胭窝，嘱患者肌肉放 松，用叩诊锤轻叩蹊韧带，引起伸膝动作。(6)跟腱反射(胫神经，既1):患者仰卧，膝关节半屈状，小腿外旋位，检查者握住患者前 半足，使踝关节轻度背伸，用叩诊锤叩击跟腱可引起踝关节跖屈。3)病理反射：(1)Hoffmann征：嘱患者腕关节轻度背伸，检查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夹住患者中指，并用拇指弹拨患者中指指甲，可见患者拇指有屈曲动作。(2)Babinski征：以钝器划足掌外侧，引起FDA4趾背伸,余四位扇形分开，：,Chardock征：以钝器划过足背外缘，出现 B

15、abinski征的相同现象。(4)Oppenheim征：以拇食指沿胫骨前缘向下推挤，出现 Babinski体征。(5)踝阵挛：检查者一手托住胭窝，一手握足，急促用力使踝关节反复突然背屈、放松，但仍需轻轻抵住，产生踝关节连续的伸屈动作(6) 髌阵挛：患者仰卧，检查者以拇食二指抵住髌骨上极，急促用力反复向下推挤髌骨， 然后抵住髌骨，引起髌骨交替的上下移动。二、肩部检查【视诊】正常肩外形为浑圆状，肩关节脱位或三角肌萎缩后呈“ 方肩 ” 。嘱病人作肩关节各方向的活动，观察有无异常。前锯肌瘫痪者向前平举上肢，可出现“ 翼状肩胛 ” 。【触诊】肱二头肌长头腱鞘炎的压痛点在结节间沟。冈上肌腱损伤的压痛点局限

16、于大结节的尖顶部。肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。【测量】肩关节中立位为上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。2. 长度测量：(1) 上肢总长度：肩峰至桡骨茎突尖部( 或中指指尖) 的距离。(2) 上臂长度：肩峰至鹰嘴突之间距离。3. 周径测量：(1) 上臂周径：在肱二头肌的中部测其周径，两侧对应。(2) 肩关节周径：皮尺自肩峰绕至腋窝，紧贴皮肤测量，两侧对比。【特殊检查】1 .Dugas 征：患肢屈肘，手放在对侧肩部，如肘部不能贴胸为阳性，表示肩关节脱位。2 .Yergason 征 (肱二头肌长头紧张试验)

17、：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨结节间沟部位疼痛为阳性，见于肱二头肌长头腱鞘炎。3 .Hamilton 征 (直尺试验)：用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。三、肘部检查【视诊】肘关节正常外翻的“提携角”为7。(5。15。)，女性一般大于男性。 15。 为肘外翻， 5°为肘内翻。肘关节月中胀时，肘后肱三头肌腱两侧饱满。肱骨内或外上牌 骨折，月中胀区常较局限。槎骨小头骨折，鹰嘴槎侧皮肤凹陷消失。【触诊】骨性标志有内上牌、外上牌、尺骨鹰嘴、槎骨小头。肘关节周围皮肤张力,压痛的部位，肱动脉的搏动，尺神经的硬度及粗细，月中块的部位、

18、性质与活动的关系，滑 车上淋巴结。【测量】肘关节中立位为前臂伸直。1 .肘关节活动度：动作活动度支配肌肉屈曲135° -150°肱二头肌、肱肌、旋后肌、肱槎肌过度后伸10°肱三头肌前臂旋前80°900旋前圆肌、旋前方肌前臂旋后80°900肱二头肌、旋后肌2 .前臂长度测量：鹰嘴突至尺骨茎突间距离。3 .周径测量：（1）肘关节周径：自鹰嘴突经肱骨内外上牌、肘皱壁环绕一周。前臂周径：在前臂上1/3、肱骨内上牌下约6cm处测周径。【特殊检查】1 .Mill征（腕伸肌紧张试验广肘关节伸直，前臂旋前位，腕关节被动屈曲，若引起肱骨外 上牌处疼痛为阳性，见于

19、肱骨外上牌炎。2 .肘关节外翻挤压试验：肘关节伸直位下，被动外翻。如有疼痛则为阳性，见于槎骨小头 骨折。3 .H uter线与Huter三角：正常肘关节伸直位时，肱骨外上牌、内上牌和鹰嘴突三个骨突在一条直线（Huter线）上；肘关节屈曲90°时，三个骨突构成一个等腰三角形（H uter 角）。肘关节后脱位时，这三个点的关系改变。肱骨牌上骨折时，三点关系仍保持正常。四、腕与手部检查【视诊】手的休息位（自然位）：手自然放松，拇指轻度内收、对掌位，指腹触及示指中节槎侧；示指掌指关节屈45。，近侧指间关节屈45。，远侧指间关节屈10° ;中指、环 指和小指的屈曲度依次递减。手的功能

20、位：手处于紧张状态，呈抓球姿势。Colles骨折引起餐叉样、枪刺样畸形；正中神经损伤致平手、铲状手；槎神经损伤致垂腕； 尺神经损伤致爪形手；并指、多指、巨指、锤状指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。“鼻烟壶”消失常提示有舟状骨骨折。腕关节月中胀以背侧指总伸肌腱两侧明显。指骨梭形月中胀常见于指骨结核或内生软骨瘤。【触诊】 依次检查腕及手部的压痛、月中胀、月中块、放射性痛、异常感觉等，如舟状骨骨 折有鼻烟窝压痛，月骨病变时腕背正中部压痛，腕尺侧副韧带和三角软骨盘损伤时腕尺侧 压痛，拇长展肌腱腱鞘炎时槎骨茎突远端压痛。槎骨茎突与尺骨茎突的解剖关系。【叩诊】手呈槎偏位，轴向叩击第三掌骨头，有震痛则疑有舟状骨骨折

21、。手呈尺偏位，轴向叩击第四掌骨头，有震痛则疑有月骨骨折。【听诊】 手指由屈曲位强力伸直时，有弹响，则为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。前臂旋转时, 下槎尺关节发生弹响，常为三角软骨盘损伤。【测量】腕关节中立位为手与前臂成直线。拇指中立位为拇指沿食指方向伸直。指关节中立位为手指伸直。1 .关节活动度：动作活动度支配肌肉腕背伸400 70°槎侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌学屈50° 80°槎尺侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、指深浅屈肌槎偏25 30°槎侧腕屈肌、槎侧腕长、短伸肌尺偏30° 40°尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌拇掌指关节屈曲300 60&#

22、176;拇长、短屈肌背伸0° 40°拇长、短伸肌拇腕掌关节外展40 °拇长、短展肌，拇短伸肌内收50 °（伸宜拉可与食指槎侧并贴）拇收肌（注意拇指横越手掌之程度）拇长、短展肌，拇对掌肌拇指问关节屈曲800拇长屈肌背伸0° 30°拇长伸肌，拇短展肌，拇收肌学指关节伸0° 25°指总伸肌，示、小指固有 伸肌屈90° 110°指深浅屈肌，骨间肌，蚓状肌，小指短屈肌近侧指问关节伸0° 10°指总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌屈110° 120°指浅屈肌远侧

23、指问关节伸0° 15°指总伸肌，示、小指固有伸肌，骨间肌，蚓状肌屈60° 80°指深屈肌2 . 腕关节周径的测量：经桡骨茎突及尺骨茎突的尖端环绕。【特殊检查】1. Finkelstein 征：患者握拳，拇指夹在其余四指内，使腕被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳 性。见于桡骨茎突腱鞘炎。2. 腕关节尺侧挤压试验：腕关节中立位，并被动使腕向尺侧偏斜并挤压之，下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。3. Froment 试验 (拇指夹纸试验)：用伸直的拇指与屈曲的示指中节桡侧夹住纸片，当拇指指 间关节出现屈曲而呈捏纸状态，为阳性。这是由于拇收肌瘫痪，

24、拇长屈肌代替所致。4. 手指夹纸试验：手指伸直后，示、环和小指向中指并拢，相邻两指间插入一张纸，测试其夹纸力，不能夹纸为阳性，见于骨间肌瘫痪。5. 屈指肌挛缩试验：伸腕位， 指间关节不能被动伸直，而屈腕位，指间关节可以被动伸直，为屈指肌挛缩。6. 指总伸肌紧张试验：掌指关节伸直位，指间关节可以被动屈曲，而掌指关节屈曲位，指间关节不能屈曲，为指总伸肌挛缩。7. 对掌试验：(1) 正常拇指与小指对掌时，两指的纵轴线在一条直线上对掌功能障碍时，不呈直线。(2) 正常拇指与示指指尖对捏时，侧面观呈圆形，对掌功能障碍时，呈椭圆形。五、颈部检查【视诊】头面部有无发育及姿势畸形。颈椎有无生理前突消失。颈部有

25、无瘢痕、窦道、后突畸形、颈椎短缩、发际下移、活动受限。疑有颈椎结核，应检查有无咽后壁脓肿。【触诊】1 .压痛点：落枕压痛点常在斜方肌中点，伴有肌紧张。颈椎病压痛点在颈57棘突旁。前斜角肌综合征压痛点在颈后三角区。颈背肌纤维织炎有广泛压痛。2 .包块：新生儿胸锁乳突肌上的包块，常为先天性斜颈。颈侧方月中块应与颈部淋巴结月中大 寒性脓月中、囊状水瘤、腮裂囊月中等疾患鉴别。【叩诊】 叩击颈椎棘突旁和头顶时，颈椎病或颈椎间盘突出症可有上肢放射性痛。颈椎 结核或损伤者禁忌这种检查。【测量】 中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部活动度：动作活动度支配肌肉刖屈35° 45°头、颈长肌，

26、斜角肌后伸35° 45°胸锁乳突肌，头、颈夹肌，脊最长肌，棘肌左右侧屈各45°斜角肌左右旋转各60°80°头、颈火肌【特殊检查】I.Spurling征（颈椎轴向挤压试验）：患者坐位，头向患侧的侧后方倾斜，检查者手掌放在 头顶，沿颈部纵轴向下压，如患者感到上肢放射痛，为阳性。见于颈椎病。2 .上肢神经牵拉试验：患者坐位，检查者一手将患者头部稍推向健侧，另一手握住患者腕 部向外下方牵位，如能诱发患肢疼痛和麻木感即为阳性。见于颈椎病。3 .Adson征：患者坐位，两手置于膝盖，比较两腕槎动脉搏动，头稍向后仰，将下颌转向 患侧，深吸气后屏住呼吸，如患侧

27、槎动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于前斜角肌综 合征。4 .挺胸试验：患者坐位，两肩外展、两臂后伸，如槎动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见 于肋锁间隙过窄，使锁骨下动脉受压。5 .间歇跛动试验：患者双臂平举外展 90°、外旋位，令手指做快速伸屈动作，记录时间并 观察上肢位置的改变。如手指伸屈动作持续 1分钟以上，保持原平举位，为阴性。如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性，见于胸廓出口综合征。六、腰背部检查【视诊】患者一般情况、步态有无异常。坐、立、走、卧位时，腰背部有无姿势改变，圆 形驼背，角状驼背，腰前突加大、变平或后突。用色笔依次在各棘突上绘一标志后，背面观

28、 脊柱侧弯的程度与方向。腰骶部丛毛或色素沉着多见于隐性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌肉痉挛。有无腰部窦道、脓肿、肿块等。【触诊】1. 压痛点：(1) 棘突上压痛：见于棘上韧带损伤、棘突滑囊炎、棘突骨折。(2) 棘间韧带压痛：见于棘间韧带劳损。(3) 脊肋角压痛：见于肾脏疾患、腰1 横突骨折。(4) 腰背肌压痛：骶棘肌两侧局限性或散在压痛。见于腰肌劳损。(5)棘突旁压痛：下腰椎棘突旁开11.5cm处压痛，深压可向患肢放射。另外沿坐骨神经走 行处有压痛。见于腰椎间盘突出症。(6) 腰 5 骶 1 棘间压痛：腰骶关节劳损、游离、钩状或杵臼棘突。2. 腰椎结核应注意两侧腰大肌、髂窝、腰三角、大腿内侧等处

29、有无寒性脓肿。【叩诊】深部椎体病变如结核、椎间盘炎等，用叩诊锤或握拳叩击时，出现深部疼痛，而压痛不明显。【测量】腰部中立位，固定骨盆后测量腰椎的活动度。正常前屈90 °，后伸 30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°。左右旋转度依据两肩连线与骨盆横径的夹角计算。【特殊检查】1 . 骨盆摇摆 (旋转 )试验：患者平卧位，双髋双膝关节极度屈曲，双手抱于膝前，检查者一手扶膝，一手握踝，使腰部做被动屈曲及摇摆活动，如腰骶部疼痛为阳性。见于腰骶部病2 .Laseque 征和 Bregard 征 （直腿抬高试验和加强试验）：患者仰卧位，膝关节伸直，下肢被动抬起。正

30、常时可抬高80°90°。如有坐骨神经放射性疼痛则为阳性，记录阳性的角度。 在直腿抬高试验的基础上，将患肢足部被动背伸，如放射性疼痛加重则为阳性。见于腰椎间盘突出症。3. 屈颈试验：屈颈时患肢产生放射性痛为阳性。4. 弓弦试验（Bowstring 试验 ）：患者平卧，髋膝关节各屈90°，检查者用手指深压腘窝部胫神经，然后膝关节逐渐伸直，患肢产生放射性痛为阳性。见于腰椎间盘突出症。5. 神经压迫试验：沿坐骨神经走行处挤压，有压痛为阳性。6. 健侧直腿抬高试验：同Laseque法检查健侧，如引起患肢坐骨神经放射性痛者， 为阳性。见于较大的或中央型腰椎间盘突出症。7. 仰

31、卧挺胸试验：患者仰卧挺胸，当深呼吸或咳嗽时，如有沿坐骨神经放射性疼痛者，为阳性。8. 股神经牵拉试验：俯卧位，屈膝90°，将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经放射性疼痛者，为阳性。见于腰34椎间盘突出症。9. 拾物试验：儿童直立位时从地上拾物（ 玩具） ，正常儿童能弯腰将物品拾起，脊柱僵硬患儿先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能弯曲，为阳性。见于腰椎结核。10. 腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者将双小腿提起。正常儿童腰部后伸自如，且不痛。脊柱结核患儿，僵直的腰部随臀部抬离床面。成人患者俯卧，双膝关节伸直，将患者双下肢抬离床面，使腰呈超伸展位，并用力向下挤压其腰部，如有腰痛为阳性。见

32、于腰椎峡部裂 。七、骨盆检查【视诊】应脱去内裤，观察会阴及阴囊有无瘀斑、肿胀。臀部有无瘢痕、 窦道、寒性 脓肿。站立位时，两侧髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形区有无变形。【触诊】1. 压痛点：骨盆环损伤时，其压痛点有定位意义。2. 肿块：骶部、髂骨、坐骨结节有无肿块，髂窝内有无寒性脓肿。3. 肛门指检：骶前有无脓肿，骶骨、耻骨、坐骨有无肿块，尾骨有无触痛。外伤病人如指套沾有新鲜血迹，应考虑直肠损伤。【特殊检查】1 . 骨盆分离及挤压试验：患者仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上，用力向外下方挤压， 称为骨盆分离试验。反之， 双手将两侧髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为

33、阳性。见于骨盆环骨折。2 .Feber 征 （“ 4” 字试验 ）：患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“ 4 ” 字，检查者一手固定骨盆，一手向下压屈曲的膝关节。如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、致密性骨炎等。3 .Gaenslen 征 （床边试验）：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出、大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髋、屈膝、双手抱膝于胸前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂于床边的大腿向下压，如能诱发骶髂关节处疼痛，则为阳性。4 .Yeoman征（伸牌试验，Gillis 试验）：患

34、者俯卧位，患肢膝关节屈曲90° ,检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。八、髋部检查【视诊】站立位有无髋关节畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎缩或皮肤皱折加深。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定。【触诊】髋关节肿胀，可触及周围皮肤张力增加。髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响髋可在大粗隆处触及弹跳的肌腱。【叩诊】患肢伸直位，沿肢体纵轴叩击足跟，使牌部产生震痛，见于牌部骨折或炎症。【测量】中立位为牌关节伸直，蹊骨向上。1 .牌关节活动度：手按在骼崎上固定骨盆后检查。动作活动度支配肌肉屈曲1300140&#

35、176; （屈膝位）骼腰肌，缝匠肌，股直肌后伸10°15° （俯卧位）臀大肌外展300 45°臀中肌，阔筋膜张肌内收200 30°内收大、长、短肌，股薄肌，耻骨肌内旋40050° （俯卧位，屈膝900位）臀中、小肌，阔筋膜张肌外旋30040° （俯卧位，屈膝900位）梨状肌，闭孔内、外肌，行肌，股方肌2 .长度测量：下肢直接和间接长度，大腿长度测量法详见前。3 .大腿周径测量：在蹊上1520cm处测其周径，两侧对比。4 .大粗隆位置的测量：（1）Nelaton线：患者侧卧，被检查侧在上。将骼前上棘和坐骨结节连成一直线，称为Nelato

36、n线。正常时大粗隆顶点在此线上，如大粗隆顶点上移超过1cm为异常。（2）Bryant三角：患者仰卧位，自骼前上棘（A点）向床平面做一垂线（AC边），再自大粗隆 顶点（B点）向AC边作一垂直线，与AC边相交于C点，即得一直角三角形ABC称为Bryant 三角。比较两侧的BC边，BC边变短，则为大粗隆上移。（3）Schoemaker线：自两侧大粗隆顶端与骼前上棘各作一连线，正常时两线延长在脐或脐上相交于腹中线。一侧大粗隆上移，则延长线相交于脐下且偏离中线。大粗隆上移见于牌关节脱位、股骨颈骨折、牌内翻等。【特殊检查】1 .Trendelenburg 征：病人背向检查者直立，两腿交替负重和抬腿。如负重

37、腿的雕关节正 常，骨盆向负重侧(健侧)倾斜，为Trendelenburg征阴性。如负重腿的雕关节不正常， 对侧骨盆及臀皱折下降，即为Trendelenburg征阳性。见于臀中、小肌麻痹及牌关节脱位、 陈III性股骨颈柠折、股骨头颈切除术后、髓内翻等2 .望远镜试验(Telescope test,Dupuytren 征)：病儿平卧，检查者一手固定骨盆，另一手 握住膝或小腿，向上下推动股骨，如有活塞样抽动感为阳性。见于小儿先天性牌关节脱位。3 .Ortolani征：这是婴儿先天性牌脱位特有的体征。患儿平卧，屈傲、屈膝位，将双牌左右分开。健侧膝关节可以贴床面，如有牌关节脱位，患侧膝关节则不能贴床，同

38、时还可感到股骨头还纳入牌关节的弹响声和弹跳感。当牌关节内收时，又有股骨头滑出的震动及弹 跳，止匕即Ortolani征阳性。4 .Thomas征：仰卧位，健侧牌膝关节尽量屈曲，双手抱膝，使大腿贴着腹壁、腰部贴着床面。如患牌不能完全伸直，或虽能伸直但腰部出现前突，称Thomas征阳性。记录患牌关节屈曲角度。见于牌关节僵硬、强直或骼腰肌痉挛。5 .Ober征：病人侧卧位，患侧在上，将健侧牌膝关节屈曲，抱于胸前。检查者站在病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90。，患牌先屈曲后外展再伸直膝。此时，松手使外展腿自由坠落，正常时可触及床面。如有骼胫束挛缩，则大腿内收 受限，可被动地维

39、持在外展位，膝部不能触及床面，或大腿内收时引起腰椎向患侧突。同 时可在骼峙与大粗隆之间摸到挛缩的骼胫束。6 .Allis 征：仰卧位，双牌及膝关节屈曲，足底平放床上，足跟对齐，观察双膝的高低差， 如一侧低于另一侧为阳性。先天性牌关节脱位及股骨短缩畸形时，膝前面低；胫骨短缩畸 形时，膝上面低。7 .中立位试验：股骨颈骨折，因骼股韧带松弛，不能保持足的中立位。检查时患肢伸直， 用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性。两侧对比。九、膝部检查【视诊】（1）股四头肌（特别是其内侧头）有无萎缩，两侧比较。膝关节月中胀：屈膝位，蹊韧带两侧凹陷的“象眼”消失，表明关节月中胀。若股骨内牌或外牌单侧月中大，提示有月中瘤的可能。下肢力线：正常站立位双腿并拢，两侧股骨内牌和内踝可以相触。如有膝内翻（。形腿）、膝外翻（X形腿）、膝反屈畸形，应记录其角度。【触诊】（1）压痛点：蹊骨及其两侧部分关节面、部分股骨牌、胫骨结节、胫骨平台边缘部、腓骨小头、胫侧和腓侧副韧带、蹊韧带、蹊支持带、蹊下脂肪垫、膝周的肌肉和肌腱。 关节积液：蹊韧带两侧凹陷消失，浮蹊感。（3）有慢性滑膜炎时，可触及膝关节周围滑膜增厚、变韧。膝部肿块：月中物的部位