口腔种植牙手术协议

1、口腔种植牙手术协议篇一：种植牙患者须知及同意书种植牙患者须知及同意书一 . 种植牙适应症为身体健康 , 18 岁以上的成年人 , 本人 对种植有迫切要求 , 经各项临床检查合格者。二 . 本中心采用的瑞典 Straumann 种植体是国际上公认的 优秀种植系统之一 , 具有三十年临床经验 , 其种植体手术创伤小 , 安全性高 ,术后除轻度疼痛 局部肿胀外 , 一般无严重反应 ,但有的患者可能发生感染 , 出 血 , 局部麻木 （一时性或永久性 ）, 牙齿损伤 , 颌骨骨折 , 延迟 愈合 , 上颌窦穿孔 , 口腔瘘等并发症 , 感染或排异等原因可 导致种植钉松动甚至脱落。三 . 种植牙费用为元

2、 , 其中材料费元 , （不包括挂号费 , 术前 术后的各项检查费及药费在内 ）。可分两次付费 , 第一次手术前费用 , （材料费 元 ） ; 第二次修复前 ,费用 （材料费 元 ,制作金属费另计 ）。如种植手术后种植体因各种原因脱落 , 元材料费不予退 还。如患者要求再次种植 , 可免除手术费 , 其他费用照付。如手术中发现骨条件不良无法种植的 , 仅收取第一次费 用% 作为手术费 , 退回其余费用。如种植病人需植骨或做上颌窦提升等辅助手术 , 费用另外 加收。修复完成半年内 , 如上部结构出现问题 , 免费修理 , 半年后 按规定收取材料费及治疗费。四 . 本系统种植治疗过程需要进行第二次

3、手术, 首先植入种植体 , 经过 3-6 个月后达到骨愈合 , 再连接上部修复体 , 必要时还需对周围牙龈和骨组织 作进一步处理。五 . 种植术后局部咬纱布半小时止血 , 手术当天勿进热食 , 硬食 , 保持口腔清洁 , 避免剧烈运动 , 术后十天拆线 , 原有义齿缓冲 , 避免种植区域直接承 受负荷。 3 个月复诊 X 线片检查 , 6 个月 , 一年按时复诊 , 做 临床 , X 线片检查 , 确保口腔卫生 ,定期全口洁牙 , 一年后仍 需每年复诊一次 , 如出现异常情况则应随时就诊。六. 治疗过程中 , 医生可以照相 , 录像 , 收集有关资料用于 学术交流研究 , 推动种植学发展。七

4、. 患者在治疗中与 医生完全合作 , 向医生报告过去病史 和健康状况 .不合作或隐瞒病情引起的不良后果由患者自己负担。患者对上述有关种植体的情况已充分了解 , 自愿接受手术 并按规定复诊。患者签字 :日期:种植治疗同意书1、2、我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择 和比较后采取种植治疗的必要性及作为患者应配合医生完 成整个治疗程序。 医生已向我介绍了有关麻醉、守护及用 药的危险及可能出现的并发症和术后反应，如：肿胀、疼痛、局部麻木（一时性或永久性） 、牙齿损伤、颌 骨骨折、目颌窦穿孔、延迟愈合、感染、种植体失败等。我 理解这些治疗过程中可能出现的一系列问题， 并在此基础上 同意医生实

5、施种植治疗。3、4、5、6、7、8、我，经医生介绍，已经了解了种植手术可能出现的问题， 同意由 医生为我进行 种植手术。患者签名：医生签名：日期：年 月 日 日期：年 月 日口腔种植病历 时间： 种植编号：病历号：X 线号：姓名：性别：职业：出生月日：家庭住址：电话：通讯地址：邮编：当种植体在骨内愈合不良或失败时，医生可根据情况，决定取出种植体及采取必要的治疗措施。 我同意医生为我选择的种植体种类及种植方式， 亦同意医生 在术中由于新发生的问题而改变原来的种植计划。 医生已 向我详细介绍了整个过程所需的时间及费用，我可以接受。 我同意医生在整个治疗过程中照相、录象以及收集各种资 料，医生可利用

6、这些资料作为学术交流与研究，但不公开患 者身份。 我将遵照医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、 忌酒及注意饮食、坚持正确刷牙、保持口腔卫生、术后避免 外伤等。 我将如实的向医生报告自己的健康状况、即往史、 家庭史、如隐瞒愿承担一切后果。口腔种植专科病历姓名： 性别： 年龄： 工作单位： 联系电话： 永久通 信地址：术前记录术前检查：一、全身健康状况是否有下列疾病：心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、消化系统疾病、 血液病、肝脏病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环 系统疾病、骨质疏松症、爱滋病等。是否经过放疗是否有夜磨牙习惯是否吸烟、喝酒、服用镇静剂二、口腔检查1、口腔卫生2、缺牙情况位置时间

7、原因间隙咬合义齿修复情况 牙槽嵴高度牙槽嵴宽度3、邻牙情况4、软组织情况5、颌骨、面部及颞颌关节三、辅助检查X 线检查 全景片：骨质骨量牙 片：血常规：肝功能：治疗计划：修复方式： 种植体数量和植入部位： 手术模板设计： 过渡义齿情况：I 期手术手术日期：手术医生：手术助手：1、手术情况牙龈厚度 牙槽骨吸收程度骨强度软组织瓣2、种植钉情况数目 部位3、术后是否粘膜缝合关闭术后过渡义齿处理4、并发症II 期手术手术日期：手术医生：手术助手：1、口腔检查2、X 线检查 种植体劲部骨吸收3、手术情况基台类型牙龈厚度植钉方向4、术后过渡义齿牙槽嵴宽度 植入种植体的扭力 型号、口腔一般情况1、口腔卫生2

8、、缺牙情况部位 间隙 咬合情况3、余牙有无异常二、修复设计1、种植钉位置数目2、种植钉方向3、基台选择+ S E A C 4、基台上锁+ S+ E - - - -20N + C30N + A5、 X 线检查6、固定方式固定 可摘7、修复类型冠 合螺 侧螺 粘固桥 合螺 侧螺 粘固 全口固定支架 合螺 侧螺 粘固 复盖义齿 球 杆 磁 双冠三、技工制作个别基台冠桥支架四、义齿试戴就位：颜色：形态：患者满意度：五、完成日期：其它：篇二：种植牙手术知情同意书重庆市铜梁人民医院口腔科口腔种植（牙种植）手术患者知情同意书姓名： 性别： 年龄： ID 患者联系电话 病情摘要： 既往史： 术前诊断： 治疗方

9、案 :拟定手术方式： 牙种植体植入术 ,拟定麻醉方式： 局部浸润麻醉。治疗前医患双方已经沟通明确如下问题：1. 牙缺失治疗包括活动义齿、 传统固定义齿和种植牙治疗， 这些治疗只能部分恢复缺失牙功能， 患者自愿选择种植治疗 方式修复缺牙。2. 常规种植牙治疗全过程需要 2 月至 6 月时间，涉及组织 缺损、骨组织或软组织移植、全口种植等复诊治疗需要更长 时间。选用即刻种植、即刻修复和显微美学等新技术将改变 治疗程序。3. 患者了解到：下列疾病或症状对种植牙治疗有不同程度 的不利影响，需要治疗缓解后或严格监控下才可接受本治 疗，但会增加口腔种植治疗风险；严重糖尿病，感染，激素 水平异常，心脑血管疾

10、病，出血性疾病，精神障碍，药物依 赖，大量吸烟，药物过敏，高血压，严重牙周病，紧咬牙， 夜磨牙，张口度异常、患有较严重全身疾病的患者，如近期 内出现心肌梗塞、植入有人工心脏瓣膜，血友病，再生障碍 性贫血、白血病、类风湿、风心病、甲亢、癫痫、代谢障碍 性疾病等等，由于人体的复杂性和个体差异，虽术前常规检 查未发现手术禁忌。 但仍存在因各种原因而改变治疗方案或 中断治疗的可能性。4. 由于缺牙导致的对颌牙伸长、邻牙倾斜以及其他原因， 治疗过程中存在这些问题的天然牙可能需要更适当调磨重者需要根管治疗） 。5. 治疗期间和完成后，患者任何不适需及时通知医生，以 便及时处理，否则因延误时机，有可能导致种

11、植体松动、疼 痛、甚至需拔除等严重后果。 术后存在手术部位血肿、 肿胀、 感染等可能，建议患者手术后进行预防性抗感染治疗，必要 时静脉输液治疗。6. 患者了解到：目前人工牙种植 10 年平均成功率大于 90% 高于传统的活动义齿和固定义齿。 以下因素会增加种植体松 动脱落风险，降低预期治疗效果；局部骨质条件差、种植手 术区意外创伤、患者愈合能力不良、吸烟且每日 5 支以上； 术中术后新发全身疾病或原有的全身疾病加重、 口腔卫生长 期维护不力、不定期或及时复诊、义齿咀嚼不当使用（如偏 硬食物喜好、夜磨牙、紧咬牙习惯等） ；患者全身健康的剧 烈变化等（如未治疗糖尿病、甲亢等） 。治疗完成后，患者

12、需要按照医师要求定期复诊， 以便检查发现肯可能出现的潜 在问题并及时处理。 种植义齿戴用过程中患者发现种植体松 动、义齿任何部件松动或其他异常情况，均应暂时避免使用 义齿并尽快复诊，及早解决。7. 在牙种植治疗期间和完成后，患者按照医嘱进行口腔卫 生护理，并定期进行种植体周围炎预防治疗，将有效延长种 植体寿命。我院承诺，只要患者定期进行（每年至少一次， 牙周炎患者每年至少二次）种植体周围炎的维护治疗，五年内出现非患者原因的种植体脱落，可免费再次种植治疗，患 者仅需承担人工骨粉、生物膜等必要材料费、检查检验费。 如果患者未按要求定期复诊，将不享受此待遇。8. 由于失访、外伤、继发性损害、病史叙述

13、失实等患者原 因出现种植体脱落，我院概不承担责任。9. 如术中发现软硬组织有不同程度缺损时，手术医师需要 进行骨组织引导再生、骨移植、上颌窦提升手术等，产生的 额外费用需要患者承担。10. 患者的具体手术方案，系该治疗小组经会诊讨论制定， 讨论认为根据国际种植学会 SAC 种植难度分类，本次治疗 难度属于一级别种植体植入术。11. 手术后患者接受某些特殊检查治疗如微波、 MRI 等治疗 技术，应告知医生种植治疗病史。12. 患者自愿选择，需要支付下列费： 为保证你的安全，种植术前要求做必须的检查，费用约为： 元（术后复查根据情况还可以再行检查） 。您这次种植修复的总计费用约为：元13. 治疗前

14、不可预见和不可控制之风险造成的分歧由医患双 方依法或协商解决。14. 责任医师已经向患者交代术前注意事项：手术当日，应 有陪护人员与患者同来；手术前后，不建议患者操作车辆或机械；手术前夜患者应保证充足睡眠；术前禁止过度运动、 工作、饮酒、吸烟等；15. 种植责任医师已经详细介绍病历记录和知情同意书各条 款列举内容之含义，患者完全理解并同意上述条款，同意承 担相关的责任和风险，并按照约定支付上述费用，就此签署 意见确认。患者签名： 日期：年 月 日责任医师审核意见：责任医师签名：年月日上级医师审核意见：上级医师签名：年月日篇三：2015 年口腔执业医师考试考点整理：种植牙手术步骤全国知名教育品牌2015 年口腔执业医师考试考点整理：种植牙手术步骤 种植牙，也叫人工种植牙，就是用纯钛金属的种植体植入 牙槽骨中，然后在种植体上做出假牙的一种修复方式。其基 本上的步骤如下： 步骤一 医师在做种植牙手术前要对患者 的全身进行常规的口腔及血样检查， 详细了解患者口腔的情 况，尤其是缺牙区的骨质和骨量，以确定患者是否适合种植 牙手术。步骤二 在手术室内将种植体植入患者缺牙处的牙槽骨内， 等待牙槽骨的愈合，一般为上颌 6个