肿瘤化疗患者PICC相关并发症的护理干预重点

1、诊疗技术肿瘤化疗患者PICC 相关并发症的护理干预戴娟 高洁摘 要 目的 探讨肿瘤化疗患者PICC 置管的护理方法并观察其效果,以提高PICC 置管成功率延长导管留置时间减少并发症方法 对本院肿瘤科2011年6月至2015年5月就诊的200名肿瘤患者,随机平均分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理,观察组采取精细化护理干预,比较两组患者出现的并发症情况结果 观察组患者PICC 置管全部成功,观察组导管相关性血源感染穿刺部位渗血血栓形成等并发症发生率明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05,具有可比性1.2 材料采用GroshongA 式(美国巴德公司生产

2、的三向瓣膜式PICC,型号7715405,规格4Fr,均连接可来福无针密闭型输液接头,型号01C -CLC2000封管液体统一采用每毫升含肝素10IU 的稀释液1.3 方法对照组患者实施常规PICC 置管护理,观察组患者在常规护理基础上针对不同患者的病情给予个性化护理干预措施,具体内容如下:多元化宣教:使用PPT视频彩色图册等对患者及家属宣教,详细告知不同静脉输液的利弊信息,同时详细告知PICC 置管使用及维护等相关知识,使患者和家属经深思熟虑自主做出选择所有接受PICC 的患者均接受卫生教育,并告知他们发现问题,如疼痛,肿胀或红斑时寻求护理和医疗帮助的方式B 超引导下无菌穿刺:无菌PICC

3、穿刺室内,患者取平卧位,上肢伸直,掌心朝上外展,与躯体成约20度角PICC 专科护士与B 超医师利用B 超了解患者血管情况,选择贵要静脉肘正中静脉或头静脉中任意一条,确定穿刺点后进行标记穿刺前用软尺测量从穿刺点至目标位置的距离,即导管的长度,然后用带芯穿刺针从标记处穿刺入皮肤,根据超声引导植入导丝,超声引导下成功置入导管在除去导丝之前进行胸部X 射线,一方面可根据X 片提示及时纠正导管位置,另一方面可以为日后观察导管是否移位留下依据精细化干预护理:每一个PICC置管化疗患者建立护理档案,置管成功后24h内局部换药维护1次,随后每周导管维护1次,维护时严格无菌操作,使用碘伏消毒,覆盖无菌敷贴,指

4、导患者保持穿刺部位清洁卫生,一旦发现敷料出现潮湿松动污染部分脱落时,应立即来院更换同时,每周血管B超检查相关静脉,如头静脉贵要静脉腋静脉锁骨下静脉和颈内静脉每二周复查血常规凝血常规D-D聚体每次检查检测结果均电脑记录在案,发现异常情况及时告知医生,及时处理紧急情况可拔出置管,避免肺栓塞等严重并发症出现出院后电话随访护理与面访护理相结合:肿瘤患者本身免疫力低下,化疗后由于骨髓抑制中性粒细胞减少,容易诱发感染,增加PICC置管的并发症同时部分患者对PICC导管自我维护的意识较淡漠,出汗或其他原因导致贴膜潮湿时未能及时更换,也会造成局部感染护士根据每周导管维护时登记的检查结果,定期对患者予以电话随访

5、指导对中性粒细胞低下或血浆D-D聚体增高的患者予以特别关注,坚持其面访就诊,必要时住院治疗1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行处理,计数资料组间比较采用2检验,计量资料组间比较用t检验,以P0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 两组患者并发症发生率比较观察组患者穿刺点渗血静脉炎导管阻塞血栓形成等发生率均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05见表12.2 两组患者护理满意度及置管时间比较观察组患者满意度明显高于对照组,两组满意度比较差异具有统计学意义(P0.05,见表2表1 PICC置管后并发症发生情况组别例数穿刺部位渗血或血肿过敏性皮炎机械性静脉炎导管相关性血

6、源感染血栓形成导管堵塞导管破损导管异位合计观察组100115106334446对照组1003121000182值 4.916 1.546 5.674 2.329 1.354 1.354 2.2960.82136.631 P值0.0270.2140.0170.1240.2450.2450.130.3650.000表2 2组患者满意度比较组别例数不满意基本满意非常满意满意度观察组10027522173对照组10065836942值16.0040.727 5.52116.004 P值0.0000.3940.0190.0003 讨论晚期肿瘤患者大多需要接受多疗程密集的静脉化疗,化疗药物对血管具有不可避

7、免的损伤,严重者可造成局部组织破溃感染甚至坏死2近年来,PICC的广泛应用,不仅为患者减轻长期输液反复静脉穿刺的痛苦,同时避免化疗药物和高渗药物引起的静脉炎及组织坏死3PICC相关并发症是临床上进一步广泛应用的主要障碍本研究发现采取预见性的护理防范措施,可以明显减少并发症的发生常规PICC置管多采用标记点法盲穿,单次穿刺成功率约为65%4,置管不熟练反复送管二次穿刺均可导致穿刺部位出血渗血和机械性静脉炎发生采用超声引导下PICC 置管,具有准确制定穿刺点实时引导动态观察置管过程,发现问题及时纠正的特点5本研究中观察组均一次置管成功,穿刺部位出血渗血和机械性静脉炎的发生率明显低于对照组PICC置

8、管与导管维护的严格无菌操作是最重要的减少感染并发症的措施6与PICC相关感染相比,PICC相关血栓的危险性更大有症状的PICC相关血栓发生率为1%25.7%,而无症状的PICC相关血栓形成速率高达35% 71.9%7-8观察组通过精细化干预护理,为每一位患者建立电子护理档案,定期血管B超检查相关静脉,定期监测血浆D-D聚体,发现问题及时联系医生,予以预防性抗凝等干预,观察组无血栓及导管堵塞发生综上所述,精细化护理干预通过选择合适的静脉和导管严格无菌技术正确而规范的冲管封管,所有患者都接受健康教育,电话随访及面访等,肿瘤化疗患者PICC并发症明显降低,有效杜绝了临床护理中的安全隐患,对PICC安

9、全长期的留置起到了关键作用,值得推广参考文献1 Loughran SC,Borzatta M.Peripherally inserted central cathe-ters:a report of 2506catheter days J.JPEN J Parenter En-teral Nutr,1995,19(2:133-136.2 Kelly L.A practical guide to safe PICC placement J.Br J Nurs,2013,22(8:S13-S14,S16,S18-S19.3 Donovan G.We can improve the safety o

10、f PICC lines J.Am J Nurs,2012,112(11:11.4 廖闪卫,王晓慧,李殊姝.超声下PICC 置管的主要并发症及相关因素分析J.上海预防医学,2015,27(6:362-363.5 郑肖芬.超声引导下PICC 置管与传统盲穿法置管的对比研究J.护士进修杂志,2013,28(12:1145-1146.6 江文,曾登芬.PICC 导管相关性血流感染风险因素与防护措施研究进展J.中国护理管理,2015,15(2:218-221.7 King MM,Rasnake MS,Rodriguez RG,et al.Peripherally in-serted central v

11、enous catheter -associated thrombosis:retro-spective analysis of clinical risk factors in adult patients J.South Med J,2006,99(10:1073-1077.8 Liu Y,Gao Y,Wei L,et al.Peripherally inserted centralcatheter thrombosis incidence and risk factors in cancer pa-tients:a double -center prospective investiga

12、tion J.TherClin Risk Manag,2015,11(3:153-160.(本文编辑:腾悦氯吡格雷联合低分子肝素抗血栓治疗引起 出血的原因分析及护理杨苓 陈心容 彭欐涵 张敏摘 要 目的 探讨氯吡格雷联合低分子肝素(包括肝素钠或肝素钙抗血栓治疗引起出血的原因及护理对策方法 总结分析2014年1月11月在本科住院的150例患者经氯吡格雷联合低分子肝素钠或钙抗血栓治疗的结果结果 注射部位无皮下瘀斑74例(49.3%,轻度皮下瘀斑27例(18%,中度皮下瘀斑31例(20.67%,重度皮下瘀斑15例(10%,腰背部皮下大血肿1例(0.67%,腹壁皮下大血肿1例(0.67%,消化道出血1

13、例(0.67%;其中腰背部及腹壁皮下血肿的2例患者肝肾功能异常,并且加用了其他的抗凝剂,除74例无瘀斑的患者外,其余的患者用药时间都不同程度地超过说明书上的用药时间结论 采用氯吡格雷联合低分子肝素抗血栓治疗临床疗效好,主要的副反应是出血,其出血的原因与患者用药的时间剂量和患者的肝肾功能及是否加用其他的抗凝剂有密切的关系护士在使用该药的过程中规范注射方法,严密观察病情及局部穿刺处情况,同时加强健康宣教,能有效地避免出血的副作用关键词 氯吡格雷; 低分子肝素; 血栓; 出血; 护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.049作者单位:637000四川南充

14、,川北医学院附属医院抗血栓治疗(Antithrombotic therapy是指为降低机体凝血过程,使高凝状态得到控制抑制血小板内促凝物质的产生和释放功能,使用抗凝药物和抗血小板药物预防血栓发生或阻止其发展的治疗方式预防血栓复发或者再形成是减少心脏血管事件的根本预防措施1,临床上常用的抗栓药物有阿司匹林氯吡格雷以及低分子肝素(包括肝素钠或肝素钙等有报道显示,低分子肝素生物利用率高,副作用小,大出血发生率仅为0.7%2,与氯吡格雷等药物联合使用,可以有效地防止血栓形成3随着抗血栓力度的增强,出血的风险也显著增加,轻者出现皮肤注射部位瘀斑,瘀点,重者发生皮下血肿,消化道出血,甚至颅内出血积极预防出血