老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理

1、老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理摘要 目的:针对老年血透患者透析时易于并发低血压的特点，探讨通过加强对老年透析患者血透时低血压的预防及护理，以降低血液透析中低血压的发生，提高患者在透析中达到充分安全的满意效果。方法:选择30例老年透析患者（老年组）与20例非老年患者（非老年组）进行血液透析时并发低血压的比较。结果:30例老年组30例共透析1840次发生低血压123次，非老年透析组20例共透析2015次发生低血压47次。经X2检验，P0.01.结论:老年透析患者透析并发低血压显著高于非老年组，针对老年人病理特征，采取针对性措施、关注老年透析患者，可防治低血压的的发生。关键词 老年患

2、者血液透析低血压护理中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1537-4390（2009）06-（0028）-（02） 血液透析并发低血压是透析的重要并发症，严重危害患者的健康，且影响透析的正常进行。近年来，随着透析患者的老龄化，老年透析患者在透析人群中所占比例逐年增加。本文旨在讨论在血液透析时对老年透析患者采取相应的预防措施，从而降低血液透析过程中低血压的发生率。1对象与方法1.1对象两组50例透析患者均为自2007年2月至2008年2月在我院进行维持性透析的尿毒症患者;30例老年透析患者，年龄均为60岁以上（包括60岁），其中男25例，女5例；20例非老年透析患者，年龄均为60岁以

3、下，其中男11例，女9例。1.2方法两组患者均采用瑞典GambroAK-95S透析机，容量超滤碳酸盐透析的血液透析，维持性透析患者每周二至三次，每次44.5小时。血液速度为150250ml/min，透析液流量500ml/min，每小时监测血压、脉搏、呼吸。患者上机前查体，生命体征均在正常范围，均无明显不适。1.3透析中低血压的诊断标准收缩压低90mmHg或平均动脉压比透析前下降30mmHg1。1.4统计学处理两组显著性检验采用2检验,P0.01。2结果两组比较，经X2检验，老年组的低血压发生率明显高于非老年组。见附表。附表老年组与非老年组透析患者并发低血压的比较分组 例数 透析次数 低血压发生

4、次数 发生率 老年组 30 1840 123 6.68% 非老年组 20 2015 47 2.33%X2=7.79，P38)可使中心血温升高,皮肤、肌肉的血管反射性扩张,容量血管大量开放,外周血管阻力下降,导致低血压的发生。 2.5其他因素药物的影响。CHEIGH等14报道53例血液透析患者中仅15%血压始终保持在正常水平。MITTAL等15报道80%的患者使用12种降压药。部分患者在透析前自服降压药，透析过程中因降压药发生效应，再加上血容量减少，促使患者血压骤降16。饮食。透析时患者进食会引起迷走神经兴奋，血液重新分配，内脏血流增加，引起患者一过性低血压17。 3临床观察和护理 3.1病情观

5、察国春玲18等对100例出现低血压的患者进行调查，结果提示透析早期低血压发生于透析后数分钟至1小时的，以老年人多见。另有研究显示老年患者出现低血压时可没有临床表现9，16，故在透析过程中应加强巡视，每30-60分钟测量脉搏、血压，密切观察患者的面色、神志等情况。如患者出现脉搏细速,血压下降等情况,则应立即降低患者体外循环血流量,停止超滤,将患者置于头低臀高位,吸氧,并快速输入高渗液体,如50%葡萄糖溶液等。若患者低血压持续存在,可给予多巴胺等升血压药物。如果患者临床症状严重,应回血结束透析。 3.2透析超滤个体化对年老患者应采用小面积低效率透析器,透析器及管路在透析前必须进行充分的预冲。正确设

6、置干体重。确定合适的干体重，控制超滤量和透析间期体重的增长是预防低血压的关键，一般每次透析间期体重的增加不超过干体重的4%-6%19，对于老年人则主张每次血透间期的体重增加不应大于2kg/d。刚开始透析时，控制血泵速度,一般从50-100ml/min开始,根据患者的血压和反应逐渐增加至180-200ml/min，同时老年患者超滤速度应低于5O0ml/h20，必要时可增加透析次数，减少血透中低血压等并发症的发生。根据不同患者透析中血浆容量的变化规律，运用个体化生理钠浓度模型，首先使用高浓度145-148mmol/L的透析液，补偿由于BUN等小分子丢失造成的血浆渗透压下降，改善毛细血管的再充盈，稳

7、定血压。但高钠易导致患者体内钠储留，引起口渴和透析间期体重增加过多，甚至发生高血压和肺水肿21。所以在血透后的1小时-1.5小时使用较低的钠浓度135-140mmol/L的透析液，使血钠在血透结束前恢复正常，有效的避免并发症的发生。 3.3低温透析用低温透析可改变末梢循环，而内脏血流量不受影响，对心血管功能不稳定的患者，特别是对常温透析发生症状性低血压的患者，是个有效的方法22。有报道23,低于体温透析液(35.0)与37.0透析液相比,低血压发生率明显下降。另有文献报道24，低温透析(透析液温度35.035.5),外周血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定。 3.4饮食干预

8、血透当天提高早餐的质和量，增加优质蛋白质、必需氨基酸及维生素的摄入，在透析过程中患者不宜吃的过饱、过晚，进餐时间最好选择在血透开始的1-2小时，尽量避免透析3小时候进餐。对于进餐过程中经常出现低血压的患者，在透析过程中尽量避免进餐25-26。 3.5用药干预血液透析病人大多数为门诊病人,透析后自行回家,服药靠其自动、自觉。对一些降压药,必须使病人知道服药时间、方法,药物作用的持续时间,主要的药理作用,以及可能出现的不良反应。透析间期严格遵医嘱按时按量服药，必要时整个透析日停用降压药27。3预防与护理3.1透析过程中应严密观察病情和血压的变化情况,对血压较上机前明显下降并伴有头晕、心悸、出冷汗、

9、打哈欠等症状者，立即停止超滤，减慢血流量，去忱平卧，快速静脉输入生理盐水或高渗葡萄糖。3.2根据老年人的个体差异，制定透析方案。透析要充分，严格掌握好超滤量，超滤量每小时低于1000ml，透析间期体重增加不可超过5%。透析中避免高流量，大超滤和过急超滤，血流量不应过快。透析开始时，血流量以70100ml/min为宜，透析中血流量为150200ml/min。在透析当天应尽量避免使用降压药，透析过程中避免进食过多，以防进食增加了腹腔脏器的血流需要量。3.3改善贫血、低蛋白血症，预防性吸氧可以改善心功能，减少低血压的发生。3.4对透析过程中易发生低血压的患者采用低温序贯钠透析。低温透析能有效改善自主

10、神经的功能，增加血管阻力，促进血液回流，保证超滤除水顺利和血压稳定；增加心肌收缩性，增加心输出量，改善心血管系统的稳定性，采用透析液温度为340C350C的低温透析，低血压可以得到一定程度的纠正。透析液钠浓度初值设为146150mmol/L，逐渐降低至透析结束的140mmol/L。3.5老年人反应迟钝，对于血压下降等病情变化常常症状表现不明显，血压降到很低时才会出现临床症状。这就需要血透室护士应加强责任心，做好透析过程中的病情监测，除每小时的常规监测生命体征外，应多观察病人的神志、面色的变化，可以通过呼唤、谈话等来观察，对于表情谈漠，面色苍白等与上机前异常表现的病人，立即测量血压脉搏，以便及早发现低血压及时处理。4小结老年透析患者低血压发生率高于非老年组,老年人心血管并发症多,酸中毒,心肌钙化,水钠潴留引起心脏扩大等,均能抑制心脏机能,导致心脏功能欠佳,代偿能力下降。血管硬化，血管调节功能失调，不能适应透析中水和溶质的急剧变化，而易出现低血压2。因此，针对老年人病理特征，采取针对性措施、多关注老年透析患者，可防治发生低血压，减少并发症。良好的血压控制有助于延长患者的寿命、改善其生活质量28。国外有研究报道，低血压