周围神经损伤(痿病)中医诊疗方案

1、四周神经损伤（痿病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断四周神经干及其分支受到外界直接或间接力气而发生的损伤，损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。临床上表现为损伤导致肌肉瘫痪、皮肤萎缩、感觉减退或消逝。1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型：神经断裂、神经轴突断裂、神经失用。具体临床表现1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡

2、肌萎缩。3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丢失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉

3、缺失。7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可消灭Hornor综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丢失，上肢各种反射丢失呈弛张性下垂。8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。9.胫神经损伤：(1)踝关节不能跖屈和内翻；(2)足趾不能跖屈；(3)足底及

4、趾跖面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腱反射丢失。10.坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。11.股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丢失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。12.闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下1/3皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。（二）诊断依据1.常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤。2.肢体姿势：四周神经损伤肢体呈不同程度畸形。3.运动功能：依据肌力测定瞭

5、解肌肉瘫痪状况，推断神经损伤及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎缩。4.感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍。Tinel征感测神经再生到达的部位。5.植物神经功能：支配区皮肤养分障碍，由早期无汗、乾燥、发热、发红到后期变凉，萎缩，粗糙甚至发生溃疡。6.反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消逝。7.神经肌电图检查：有助于神经操作部位的确定，为推断损伤程度，预后及观看神经再生供应依据。二、治疗原则1.开放性损伤：对锐器伤或清洁伤口，作一期神经缝合。对火器伤或污染伤口，待伤口愈合后3-6周后作二期神经修复。2.闭合性损伤：神经受压，牵拉或挫损，早期作骨折及关节复位，神经功能多能自行恢复。

6、如1-3个月无恢复，则需手术检查。3.晚期神经损伤：争取三个月内修复，伤后一年以上的病例，也应乐观修复。4.依据神经损伤的时间、性质、程度和范围，可分别行神经松解、减压，缝合修复或行神经移位或移植，或后期行功能重建术。5运动功能评定：（1）视诊，皮肤是否完整，肌肉有无肿胀和萎缩，肢体有无畸形，步态和姿势有无特别。（2）肢体周径测量。（3）肌力和关节活动范围评定。6.感觉功能评定：包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、位置觉、神经干叩击试验。我院可通过感觉定量检测仪供应感觉定量检测，为康复供应客观证据。7.电生理评定：强度时间曲线，通过时值测定和曲线描记，

7、推断肌肉为完全失神经支配，部分失神经支配和正常神经支配。肌电图检查：可通过针极肌电图检测，可推断神经受损是程度是神经失用，轴突断离或神经断离。轻度失神经支配：肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合和干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。中度失神经支配：肌电图消灭较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度不超过20%，波幅下降不超过50%。重度失神经支配：肌电图消灭大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。完全失神经支配：肌电图消灭大量自发电活动，无运动单位电位消灭，电刺激神经干相应肌肉检测不到符合肌肉动作电位。神经传导速度的测

8、定：可推断神经损伤的部位，神经再生和恢复状况。8日常生活活动力量评定。三、中医康复治疗短期目标：早期康复目标主要是早消退炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体挛缩，恢复期目标主要是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。远期目标：使病人最大程度的恢复功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位和进行力所能及的劳动，提高病人的生活质量。（一）早期康复1.主动活动：如神经损伤程度较轻，肌力在2-3级以上，在早期也可进行主动运动。留意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。运动是一种生理性刺激，使得中枢神经系统保持紧急性和兴奋性，并能改善四周神经髓鞘本身的血液循环，削减四周组织水肿

9、。2.保持功能位：四周神经损伤后，为了预防关节挛缩，保留受累处最有用的功能，应将损伤部位及神经所支配的关节保持良好的姿位，在大多数状况下，应保持在功能位。3被动活动：借助治疗师或器械的力气进行的运动为被动运动，病人用健康部位挂念患处运动为自我被动运动。被动运动的主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。其次能保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。被动活动时应留意：（1）只在无痛范围内进行。（2）在关节正常范围内进行。（3）运动速度要慢。（4）四周神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行。4、理疗：神经肌肉电刺激可以促进神经再生，从而促进四周神经损伤的恢复。四周神经损伤后神经损伤1周内行

10、功能电刺激治疗，协作肌肉主动和被动熬炼，可以达到促进轴突再生，促进四周神经对肌肉再支配效果。另外，（1）温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1-2次），可以消退炎症、促进水肿吸取，有利于神经再生。应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解苦痛、松解粘连、促进水肿吸取。治疗时要留意温度适宜，尤其是有感觉障碍和局部血循差时，简洁发生烫伤。若病人感觉丢失，或治疗部位机体内有金属固定物时，应选脉冲短波或脉冲微波治疗。（2）激光疗法：常用氦-氖激光（10-20mW）或半导体激光（200-300mW）照射损伤部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生的作用。（3）水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧急，促进局部循环，松解粘连。在水中进行被动运动和主动运动，可防止肌肉挛缩。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。5、高压氧治疗：临床实践中高压氧治疗也被用于四周神经损伤。6、矫形器治疗：早期预防挛缩畸形。7、中医治疗：（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，协作止痛活血、通经活络等作用的穴位。（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，推拿按摩的主要作用是改善血液循环、防止软组织粘连，也能延缓肌肉萎缩。但手法要轻柔，强力的按摩对软瘫的肌肉多有不利，长时