晚期肺癌治疗经验

1、晚期肺癌治疗经验         【关键词】  肺癌；晚期；治疗肺癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势，由于其发病隐匿，早期不易发现，大多数患者发现时已届中晚期，错过了手术的机会，放疗、化疗是经常采用的方法。对于晚期肺癌中医药能够发挥抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。中医药在减轻放疗、化疗副作用方面的价值在医学界公认，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗中最有前途的治疗模式。尤其是培土生金法的灵活应用使中医扶正祛邪治疗肺癌的理念得以进一步深化。兹就笔者长期应用培土生金理论治疗晚期

2、肺癌及将此法与靶向治疗结合体会通过典型病例介绍1  培土生金法治疗晚期肺癌培土生金也称补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种治法。传统定义为：通过培补脾（土）使肺（金）受益，用于脾胃虚弱致肺气不足，痰多清稀或肺虚久咳，兼见食少便溏、神疲乏力之脾弱患者。培土生金法治疗晚期肺癌能够发挥抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘温与甘凉。肺癌晚期多脏器转移，病涉复杂的脏腑气血关系，肺脾同虚，兼涉他脏，寒热虚实参杂，难于用单一过于偏性的药物来处理时可用甘平培土法治病求本，应对晚期复杂症候，加大整体调节效果。如参苓白术散平调中焦枢机，而方中配伍桔梗可达于上焦益肺

3、，故本方在益气健脾的同时兼保肺金。肺胃阴分不足之人宜用甘凉培土生金法。叶天士在临证指南医案中将养胃阴法用于治疗咳嗽、肺痿、咯血虚损、便秘、不食等多种病症。甘凉培土法基本药为：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、粳米、乌梅、五味子、甘草等。乌梅、五味子药不过5 g。常配伍食物中药，如梗米、山药、大麦、梨、蜜等，借谷气开胃醒脾，甘平益阴。仲景之黄芪建中汤治疗肺虚损不足，可谓甘温培土生金法之开端，李东垣谓“脾胃一虚，肺气先绝”，创甘温健脾益气之法，充实了“培土金法”之法的内容。晚期肺癌症见咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，纳呆肢困，脘腹冷痛，得温则舒，泄泻完谷不化，腰膝酸冷，此乃脾阳不足，阴寒偏胜，当从温脾助阳，

4、宜附子理中汤，或黄芪（或人参）、白术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗、山药、生苡仁等。典型病例：男，70岁，1976年秋天咯血，右胸痛，江阴人民医院诊断为右肺腺癌，而行右肺中叶切除术，1983年冬天左肺转移，行切除术，2000年夏天，因肠梗阻而行乙状结肠癌切除术，病理切片为乙状结肠腺癌。2002年春季上海东方肝胆外科医院复查确诊为多发性转移性肝癌，并右肺门淋巴结转移。酒精介入治疗3次，病人身体状况极度衰弱，咳嗽，痰多清稀，右胁疼痛，神疲乏力，左颈部红肿兼见食少便溏，舌紫，苔白腻。由江阴市政府领导介绍到我处诊治，始终以培土生金法治疗，先甘平、后甘温与甘凉，配合天南星、苇茎祛湿化痰；莪术、片姜黄活血化淤；

5、山慈姑、僵蚕化痰散结，化淤消肿；海浮石、煅龙牡、炮甲片软坚散结，桔梗引经入肺。病情逐渐好转，除左颈部淤肿外，咳嗽，右胁疼痛等症均除，通过4年精心治疗、饮食、睡眠一切正常，至今病人健康如正常人，karnofsky评分100分，从而打破了癌症生存期的界限。目前病人是义务癌症康复教育宣传员。病人3次患上肺癌、淋巴混合癌、肝癌等，先后进行八次手术切除，历经癌症的原发、继发、转移、扩散的全过程，经受过手术、放疗、化疗、介入，并配合中医药培土生金法微调平衡促使癌细胞逆转正常细胞，发挥了中医扶正祛邪的特长，使晚期癌症病情得到了很好控制。肺癌的四大主症为：“呛咳、咯痰、咳血、胸痛”，按照病人主诉辨证用药时，常

6、用清肺化痰、软坚散结、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻积法则，即使病人以正虚为本，临床上往往怀疑以“培土生金法”为主治疗肺癌的疗效，或虑其难当控制肺癌之重任。但笔者在长期肿瘤临床上体会到中医治疗晚期肺癌可大胆单独使用培土生金法，充分激发肺癌病人平衡调控之潜能，这样可以最大限度的发挥中医治疗癌症的特长，而当祛邪攻积之法过不了中焦吸收一关而无法取效时，若巧妙借五行相生的理论君以培土生金法扶正祛邪，则中医治病求本、整体观念的优势得到了更好体现。若以培土生金法有选择地结合西医靶向治疗、化疗、放疗、抗菌消炎、稀化痰液、镇咳定喘法则能扬长避短，把现代医学综合治疗肺癌的疗效提高到最佳效果。2 

7、 正确处理扶正与祛邪的关系中医认为肺癌是因虚而得，因虚致实，全身属虚，局部属实的病变，可采用单独培土生金法或培土生金法结合清热、化淤、祛痰、软坚等法获效。晚期肺癌患者体质较差，免疫功能低下，此时单纯给以化疗，常会出现严重的毒副反应、并发症，可能肿瘤还没消灭掉，患者正气已受到严重损伤，体质垮了，化疗就不能顺利进行下去，不仅失去了化疗本身的意义，甚至还促进了肿瘤转移扩散。笔者在以培土生金法治疗肺癌临床实践经验中总结出了“中药三步周期疗法”可以减轻化疗的毒副反应，同时可以提高机体的免疫力，增强化疗药对肺癌的敏感性1。只有在祛邪（攻癌）时处处顾护机体自身的抗癌能力，才能体现治病救人的思想。这点对于晚期

8、肺癌患者来说显得尤为重要。肺脾两虚兼有气滞血淤，往往兼有胸胁痛或刺痛，咳嗽气短而不爽或夜间口干明显。舌质有淤斑或暗紫，脉弦或涩。治当在培土生金法的基础上配合行气活血，化淤解毒。如配合赤芍、莪术、徐长卿、桃仁活血化淤止痛；鬼箭羽、石见穿、土鳖虫活血消肿抗癌。肺脾两虚兼有痰湿淤阻，往往兼有咳嗽痰多，气憋胸闷，脘痞纳呆，胸胁疼痛，或胸胁痞块，舌苔厚腻，脉弦滑，或兼数。在培土生金法的基础上配合全瓜蒌、冬瓜子、陈皮、法夏、天南星、苇茎祛湿化痰；桃仁、参三七活血化淤；山慈姑、僵蚕化痰散结，化淤消肿；海浮石，煅龙牡，炮甲片软坚散结。典型病例：男，69岁。199307因咳血、胸痛，经市某医院CT、胸片检查，明

9、确诊断为右肺中叶中央型肺型癌，并有右肝转移。体检：肝大，胁下2 cm，质硬。即行介入治疗2次，右肺中叶肿块减而不消，约3 cm×4 cm，右肝肿块依然，并有右胁疼痛。199402到本院就诊。症见：咳嗽、胸痛，偶有咯血，肝区不适，胃脘胀满，舌苔黄腻，脉弦滑。证属：土壅木郁，木火刑金，痰热蕴肺。予培土生金，肃肺化痰。处方潞党参15 g，炒白术10 g，陈皮10 g，姜半夏15 g，茯苓10 g，焦山楂30 g，炙枇杷叶10 g，桔梗10 g，桑白皮10 g，桑叶10 g，生麦芽30 g，白芍10 g，黄芩10 g，平地木30 g，郁金6 g，天南星10 g，菜菔子10 g，炙甘草3 g。

10、通过随症加减，同时配合服用我院自制的体现培土生金思想的微调三号合剂，逐步增强机体免疫力，使原有失衡状态复归平衡，199405199604间断性静脉滴注鸦胆子乳、榄香烯、华蟾素祛邪安正，软坚消，控制病灶，症情得到很好控制，无咯血胸痛，生活完全自理。karnofsky评分90分，后死于它病，生存期超过4年。按：当我们面对晚期肺癌患者，其肿块大而疯狂生长时，情急之中会采用攻积消坚之法急于求成，得到的结果常常是病人的病情急转直下，相反，若采用顾护中焦的“培土生金法”却常能扭转乾坤，其中最大的要诀就是：把病人的食欲大大的激发出来，让病人自身的吞噬细胞在饥饿中去吞噬肿瘤细胞的*物；以人为本，把自身宝贵的免

11、疫潜能保护发挥起来。我们把握住了危急之中中医治癌最拿手的方法。攻积确实不是中医的拿手戏，若强攻，恐怕因药物影响食欲，药未吸收，脾土已将之拒之门外，哪里到得了肺金之位。若言攻下，由于现代医学的发展，很多抗癌中药的有效成分已经得到提炼，经药理、毒理、药代动力学等实验我们已掌握了这些“现代中药”最佳的、适合于人体的剂量，用之临床其毒性已得到了有效控制。即使这样他们单药治疗肺癌的有效率很少能超过30%。如：鬼臼中提取的鬼臼噻吩苷，砒霜中提取的亚砷酸，蟾蜍中提取的华蟾素，莪术中提取的榄香烯，鸦胆子提取的鸦胆子乳，以及植物中提取的三尖杉酯碱、靛玉红、秋水仙碱、紫杉醇等。所以我们完全可以取已之长，将培土生金

12、法中药入汤剂，配合一些临床有一定疗效的抗癌中成药缓图之，尝试用榄香烯、鸦胆子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯碱、秋水仙碱等静脉注射剂（或西药靶向治疗药物、化疗药物）作为祛邪之剂，达到中西合壁，有机结合，这就是晚期肺癌治疗的极佳模式。         1  尤建良. 中药三步周期法防治化疗毒副反应J.江苏中医，1993，5：7.2  Ranson M,Mansoor W,Jayson G ZD1839(IRESSA).a selective EGFR-TK inhibitorJ.Expert Rev Anticancer Ther,2002,2(2):161.3  David H.Johnson,Carlos L.Gefitinib in recurrent non -small-cell lung cancer ,an IDEAL trialJ.Journal of Clinical Oncology ,2003,21(12):2227.4  Herbst RS,LoRusso PM,Purdom M,et.Demiatologic side effects associated