新型超声造影剂和实时造影匹配成像技术诊断肝血管瘤

1、新型超声造影剂和实时造影匹配成像技术诊断肝血管瘤                 作者：杨学英康春松杨永生刘睿宏 【关键词】 血管瘤【摘要】 目的 应用新型超声造影剂声诺维（SonoVue)与实时造影匹配成像技术（CnTI)，观察超声造影对肝血管瘤的灌注及回声变化规律，探讨肝血管瘤的增强模式。方法 用CnTI技术对40例75个肝血管瘤病灶施行超声造影，观察注射造影剂后肝血管瘤在动脉期（040s）、门静脉期（41120s）及延迟期（121

2、360s）的增强情况。结果 75个病灶均在动脉期出现增强，回声高于肝实质，在门脉期和实质期病灶持续强化，其中23（31%）个病灶在动脉期呈周边结节状强化，随后进行性向心性填充，19个病灶完全填充，4个病灶未完全填充；22（29%）个病灶为环状强化，随后进行性向心性强化并完全填充；30（40%）个病灶在动脉期呈整体快速强化，门脉期和延迟期呈持续等高回声。结论 超声造影肝血管瘤增强模式的主要特点为动脉期从周边结节状、环状或整体快速强化开始，门脉期和延迟期持续向心性进行性增强或持续呈等高回声。【关键词】 肝；血管瘤；造影剂；超声检查；实时造影匹配成像技术Diagnosis of liver haem

3、angiomas with a novel contrast medium SonoVue and real time gray-scale contrast tuned imaging technology【Abstract】 Objective To investigate the perfusion and echogenicity of liver haemangiomas by using contrast medium SonoVue and real time gray-scale contrast tuned imaging technology and to discuss

4、the enhancement pattern of liver haemangioma at gray-scale contrast-enhanced ultrasonography(CEUS).Methods With bolus injection of SonoVue via peripheral vein and real time gray-scale contrast tuned imaging technology(CnTI),40 patients with 75 foci of liver haemangioma underwent contrast-enhanced ex

5、amination.Scanning enhancement pattern of liver haemangiomas were observed at arterial phase(040s),portal phase(41120s)and lag phase(121360s).Results All 75 lesions were enhanced and presented hyperechoic in arterical phase.In portal phase and lag phase lesions were persistently enhanced while 23(31

6、%) haemangiomas showed peripheral hyperechoic nodules in arterial phase,followed by progressive centripetal fill-in,which was complete in 19 foci and incomplete in 4 cases.22(29%) haemangiomas showed a rim of arterial contrast enhancement with progressive and complete centripetal fill-in in portal a

7、nd phases.Finally,30(40%) haemangiomas showed rapid and complete fill-in in arterial phase,which persisted in portal and lag phases.Conclusion In contrast-enhanced ultrasound the characteristic enhancement pattern of liver haemangioma is shown peripheral hyperechoic nodules、a rim-like or rapid and c

8、omplete enhancement in arterial phase and the enhancement was persistent or iso-hyperechoic in portal phase and lag phase.【Key words】 liver;haemangiomas;contrast medium;ultrasonography;real time gray-scale contrast tuned imaging technology血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，二维图像特征是目前诊断血管瘤的主要依据，有时难以与恶性病变相鉴别。本研究应用新型超声造影剂声诺

9、维（SonoVue）与实时超声造影匹配成像技术（CnTI)对肝血管瘤的血流灌注和清除进行动态实时观察，了解不同肝血管瘤造影剂灌注时相、回声变化规律，探讨肝血管瘤的增强模式。1 资料与方法1.1 一般资料 2005年37月经螺旋CT增强扫描证实的肝血管瘤患者40例，共75个病灶，大小1.011.9cm，平均（5.6±1.9）cm；血管瘤大小（长径）：4.0cm 12个，3.14.0cm 8个，2.13.0cm 15个，2.1cm 40个；高回声病灶42个，等回声2个，低回声31个。男15例，女25例，年龄2179岁，平均（54.3±12.4）岁。1.2 仪器与方法 采用意大利

10、TechnosDU8彩超仪，CA430E宽频凸阵探头，具有实时造影匹配成像技术（CnTI)。先用常规二维超声观察肝血管瘤的大小、形态、内部回声、边缘状况及血管瘤周边、内部血流，选定感兴趣切面，固定探头，选用实时谐波成像状态（CnTI)，调节声压49kp，机械指数（MI）为0.080.12。造影剂为声诺维影剂（SonoVue)，使用前向瓶内注入生理盐水5ml，用力振荡20s至冻干粉末完全溶解。抽取微泡悬浮液2.4ml，经肘部浅静脉团注，继用生理盐水5ml冲洗针管。实时观察血管瘤边缘及内部强化情况。注射造影剂至40s为动脉期，41120s为门脉期，121s以后为延迟期。所有图像保存于内置磁盘以供分

11、析。1.3 肝血管瘤增强形态 分为：无增强、整体快速强化、环状强化、结节状强化。与同期周围肝实质比较，回声水平分为：低回声、等回声、高回声。1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料的比较应用t检验。2 结果注射造影剂后血管瘤开始增强时间为1018s，平均（13.3±2.5）s，其中33个（91.1%）病灶的增强开始时间早于肝实质，2个病灶与肝实质同时显影，肝实质开始增强时间为1227s，平均（17.3±3.2）s。所有肝血管瘤均在动脉期增强且回声水平高于肝实质，在门脉期和实质期持续增强。血管瘤增强过程缓慢，造影剂持续时间、消退时

12、间明显长于其他病变，有的甚至长达78min。动脉期23个（31%）病灶呈周边结节状强化（图1），随后呈进行性向心性填充，完全填充19例，4例未完全填充；22个（29%）病灶呈环状强化（图2），随后呈进行性向心性填充，并完全填充；40个（40%）病灶呈快速整体强化（图3），在门脉期和延迟期呈等高回声，见表1。图1 略表1 75个肝血管瘤病灶增强方式略直径2.1cm以内的病灶40个，30个动脉期呈整体快速强化，门脉期、延迟期呈等高回声，10个动脉期呈环状强化，随后呈向心性完全填充；2.13.0cm的病灶15个，12个环状强化，3个周边结节状强化，并完全填充；3.14.0cm的病灶8个均为周边结节状

13、强化并完全填充；4.0cm的病灶12个均为周边结节状强化，8个完全填充，4个不完全填充，见表2。表2 75个肝血管瘤病灶增强方式与病灶大小的关系略常规超声下，病灶呈低回声31个（41%），22个动脉期呈整体快速强化，门脉期、延迟期呈等高回声，9个呈周边结节状强化并完全强化；等回声2个（3%）均为周边结节状强化并完全强化；高回声病灶42个（56%），8个呈整体快速强化，门脉期、延迟期呈等高回声，11个呈周边环状强化，完全强化，23个呈周边结节状强化，19个完全强化，4个未完全强化，见表3。图2 图3 略表3 75个肝血管瘤病灶增强方式与病灶回声的关系略肝血管瘤在动脉期整体快速强化，呈等高回声30

14、个，占40%，环状强化22个，占29%，结节状强化23个，占31%。门脉期呈等高回声70个，占93%，结节状强化5个，占7%。延迟期呈等高回声71个，占95%，结节状强化4个，占5%。从血管瘤的增强水平分析：动脉期相对于周围肝组织呈高回声75个，占100%，门脉期呈高回声64个，占85%，等回声11个，占15%，延迟期呈高回声67个，占89%，等回声9个，占11%，见表4。表4 75个肝血管瘤病灶各时相增强情况分析 （略）3 讨论CnTI采用极低的发射功率和机械指数（MI），几乎不破坏造影剂微泡，保证较高帧频实时观察造影增强，实现了动态的功能性成像    

15、0; 。SonoVue是第二代血池型造影剂，稳定性好。SonoVue微气泡是六氟化硫（SF6），一种极其稳定的在体内不会与其他分子反应的惰性气体。可以安全通过肺循环和左心室，最终经肺部呼吸排出体内，而不参与肾或肝的分泌途径，可用于心肺箋提 （，。）懿蝗幕颊撸?。肝血管瘤发病率为1%20%，占肝脏良性肿瘤的41.6%，常规超声下，典型的小血管瘤表现为与周围肝组织分界清楚、内部回声均匀的占位性病灶2。大的病灶可能会由于坏死、出血、血栓形成和瘢痕形成而出现内部不均匀的低回声，定性诊断困难3，彩色血流信号的检出率为31%57%4，5。本研究观察肝血管瘤的超声造影增强模式，开始增强时间大部分从动脉相开始

16、，呈进行性填充，持续至延迟相，造影增强特点有：动脉期增强方式有周边结节状强化（31%）、环状强化（29%）和快速整体强化（40%）；门脉期病灶呈进行性向心性填充；延迟期病灶呈高回声（89%）或等回声（11%）。当血管瘤内发生纤维化或玻璃样变时，部分区域可无充填，本组4个（5%）。较小的血管瘤有时表现为早期全部增强，造影剂持续存在，长时间后减退。肝血管瘤的这种增强方式文献已有报道，与增强CT表现相一致6，7。肝血管瘤的增强模式与瘤内的组织学结构有关。Yamashita等8研究认为血管瘤的CT强化方式与其内的血管空间总的体积有关，快速填充型血管瘤其内血管空间较小。Solbiati等9认为较小的毛细

17、血管瘤早期整体强化发生率较高，可达38%，可能与较小肿瘤内部组织学结构均匀，瘤内血管腔隙较小有关。本研究与其有相似之处，直径2cm的表现为整体快速强化（75%）。部分血管瘤表现为环状强化，需长时间观察。肝脏血管瘤二维声像图不典型且具有多样性，多数为高回声，少数为低回声、等回声和混合回声。本研究发现高回声和低回声都可出现不同的强化方式，与文献报道相一致，血管瘤的增强方式与病灶回声变化无关。实时超声造影揭示了肝血管瘤造影剂灌注时相、回声变化规律及血管瘤的增强模式，大大提高了检查者的诊断信心，是一种很有前途的定性诊断肝血管瘤的无创手段，可以提供常规超声完全不能显示的重要诊断信息，可作为肝内病灶定性诊

18、断的重要影像技术。【参考文献】1 Schneider M. SonoVue: a new ultrasound contrast agent. Eur Radiol,1999,9(3):347-348.5 Kamalov IR, Sandrikov VA, Gautier SV, et al. The significance of color vlocity and spectral Doppler ultrasound in the differentiation of liver tumors. European J Ultrasound,1998,7(2):101-108.6 Tommaso