郭雅卿老师心电图口诀

1、 郭雅卿老师心电图口诀法SJ编辑心房：II导联电量最大；心室：V5导联电量最大。HR：60-100/min，即5大横格-3大横格P波间期0.12s ；PR间期0.2s；QRS时限0.12sSV1+RV5：4.0mV（男）或3.5mV（女）心电轴：观察I、III导联的QRS波群，尖对尖向右偏，口对口向左走。心电轴左偏支持左室大或左前束支传导阻滞；心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻滞；顺、逆钟向转位：正常ECG 的V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或V2特别是V1，诊断逆钟向转位（心尖向上看）；若出现在V5或V6特别是V6，诊断顺钟向转位。顺钟向转位可支持右室大，逆钟向

2、转位可支持左室大。首先判断节律是否规整一、齐1.高右和双左，花边也乱扑观察II的P波时限、振幅、形态，顺便看看PR间期是否0.2s；诊断后，再观察邻近导联。1）振幅2.5mV，提示右房大。2）时限0.12s或呈双峰状，提示左房大。3）P波消失，代之为连续锯齿状F波，FF间隔规整，提示心房扑动，II、III、+aVF均有F波频率为250350次/分（一个F波约占1大格）；F：R比例多为2：1。2.V1和V5区分右与左，V1为右室，V5为左室；高尖为室肥，都宽选全束观察V1、V5的QRS波时限、振幅1）V5的R波2.5mV，提示左心室肥大。SV1+RV54.0mV(男)或3.5mV(女)，心电轴左

3、偏，可伴有ST-T改变。左室高电压的ECG，若有高血压或MS等病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），若无，只能诊断“左室高电压”。2）V1的R波1.0mV，提示右心室肥大。V1导联R/S>1,呈R型或Rs型，电轴右偏。（注：正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下）3）所有导联QRS时限0.12s，提示CBBB。再看V1、V2鉴别左与右V1或V2的QRS波呈rsR型，即“M”型，提示CRBBB。支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1、V2还常继发ST-T改变。V1或V2的QRS波呈rS型（r极小，S极深），提示CLBBB3.下壁向下为左前；高侧向

4、下为左后1）左前分支阻滞：电轴左偏II、III、aVF（下壁）呈rS（正常多是Rs，外表明显不同）。若III导的S波>II导的S波，aVL的R波>I的R波，若是，即可诊断。2）左后分支阻滞：电轴右偏4.还有一、三、窦速缓1）I度AVB：PR间期0.202）III度AVB：P波与QRS波群无固定的时间关系。3）诊断窦性心律要求P波，并在II、aVF直立，在aVR倒置，否则不能诊断窦律。（说还应PR间期0.12S，但预激综合征是<0.12S的，而权威著作仍诊断窦性心律。Why?！）II、III、aVF导正常为直立P波，若其中之一出现倒置P波（P波），提示为房性或交界性心律。二者鉴

5、别为：一般情况下，P-R期间>0.12S为房性，<0.12S为交界性。 以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑、室上速（房速、交界速）、室速。4）窦性心律不齐P波间隔不匀齐，P-P间隔相互差异在0.12s以上；PR 间期在0.120.20s之内。5.心梗缺血及陈旧1）心梗ST段改变a.正常ST段；b.ST水平下降；c.ST下垂型下降；d. ST上斜型下降，e. ST平直延长；f-h. ST段抬高特征病理性Q波ST段明显抬高特别是弓背型T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）定位：下壁（II、III、+aVF）；侧壁（V1、V6、+aVR）；前间壁（V1-V3）； 前壁（V3-V5）

6、；广泛前壁（V1-V5）（2）心肌缺血：T波压低T波改变如下a.正常T波；b.T波低平；c. T波平坦；d.e. T波倒置；f.g. T波双向；h. T波高尖。（3）陈旧性心梗病理性Q波特征时间0.04S振幅同导1/4R波。呈QS型、Qr型、qR（q1/4R）型。除了+aVR、III、V1导联外，出现此特征，均为病理性Q波，合并或不合并T波倒置。 陈旧性下壁心梗6.最后一项为预激房室返折性心动过速（有旁路）；特异性：波，PR间期0.12sA型预激综合征：QRS起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上B型预激综合征： QRS起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRS向上7.正常人

7、员也赶集二、不齐1.房早室早一眼看1）房早：P波提前出现，不完全性代偿间歇2）室早：期前出现宽大畸形、形态多样的QRS波群，前面无P波；室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇2.室扑室颤最简单（1）室扑：心室率250350bpm，锯齿波节律规则；QRS增宽>120ms；无P波：（2）室颤：心室率350500bpm；节律无规则；QRS不定；无P波3.房颤、室速更典型（1）房颤：各导联P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快，但通常<160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；（2）室速：连续3个以上室性早搏形成的异位心律。QRS时限>120ms；无P波4.房速无P为室上速，齐与不齐莫区分室上性心动过速：房速、房室结返折性心动过速（无旁路），常难以区分，但治疗一样。 若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无明