人工晶体植入后房水中透明质酸钠残留量的测定

1、    人工晶体植入后房水中透明质酸钠 残留量的测定        【摘要】目的测定人工晶体植入后房水中透明质酸钠的残留量。方法用岛津UV-3101型紫外分光光度仪测量23例(25只眼)人工晶体植入后，注吸前及注吸2 ml、5 ml、8 ml时房水中透明质酸钠(sodium hyaluronate)的百分比浓度。结果注吸前、后不同的相对百分比浓度分别为65.50%±18.12%、10.20%±4.80%、2.19%±1.83%及0.70

2、%±0.91%。结论房水置换2 ml可清除房水中大部分透明质酸钠，而置换8 ml可使透明质酸钠残留减至微量，保持术后眼压正常。【关键词】透明质酸钠眼房水Residue of sodium hyaluronate in aqueous humor following intraocular lens implantationYan Yinong?, Gao Lili, Wang Shengchun. ?Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 5240

3、01【Abstract】ObjectiveTo determine the residue of sodium hyaluronate in aqueous humor following intraocular lens (IOL) implantation. MethodsThe percentage concentration of sodium hyaluronate in aqueous humor in 23 patients (25 eyes) having undergone IOL implantation was measured by Shimadzu UV-3101 u

4、ltraviolet spectrophotometer before and after irrigation with BSS 2 ml, 5 ml and 8 ml. ResultsThe different percentage concentrations of sodium hyaluronate were 65.50%±18.12%, 10.20%±4.80%, 2.19%±1.83% and 0.70%±0.91%. ConclusionReplacement of aqueous humor by BSS 2 ml can elimin

5、ate the most part of sodium hyaluronate. Replacement of aqueous humor by BSS 8 ml can decrease the residue of sodium hyaluronate to trace amount and the postoperative intraocular pressure can maintain in normal range.【Key words】Sodium hyaluronateAqueous humor粘弹性物质在房水中的残留可能引起暂时性高眼压1，2。短时间的高眼压，对视网膜神经节

6、细胞会造成不同程度的损害3。对视功能已有损害者，如伴有青光眼的白内障患者，这种潜在的危险性不容忽视。手术中大量的房水置换虽然可以减少粘弹性物质的残留，但盲目的置换增加手术时间和前房内操作，有可能损伤角膜内皮。本研究定量测定人工晶体植入后房水中透明质酸钠残留的百分比浓度，旨在确定多少毫升的液体置换才能将房水中透明质酸钠的含量降至最低值，同时探讨降低房水中透明质酸钠残留量的注吸方式。资料与方法一、对象及手术方法：老年性白内障患者23例(25只眼)，排除青光眼及其它眼病的可能性，行常规囊袋内人工晶体植入术，手术均由第一作者操作。术中尽量吸除残留皮质，缝合切口后前房及囊袋内注入1%透明质酸钠(山东福瑞

7、达制药有限公司生产)约0.2 ml，注入量视前后房形成程度而定，一般使晶体囊袋半撑开、前房形成使虹膜隔保持水平为限。然后拆除切口中央缝线，将一体襻人工晶体(美国Storz公司EZE 60型、Alcon公司MC 50 BM型或眼力健公司EPOCH EP 651型)旋转植入囊袋内，这时前房内粘性液体部分溢出，缝合切口。二、采取标本在用BSS行房水置换前，第1步先用1 ml皮试针管抽取前房液体约1020 l，注入静点塑料管内两侧热封待测；第2步开始行液体置换，用BSS通过双腔注吸针头插入前房注吸置换2 ml弃之，显微镜下可见到前房内粘弹性物质基本被吸出，随后抽取置换前房液体约100 l待测；第3步注

8、吸前，前房注入0.1%卡巴胆碱注射液(山东福瑞达制药有限公司)0.1 ml缩瞳，数秒钟后瞳孔缩小，再置换前房液体3 ml弃之，抽取置换前房液体100 l待测；第4步注吸置换前房液体3 ml弃之，抽取置换前房液体100 l待测。共置换房水8 ml，抽取标本量少于400 l。第1步抽取标本量为前后房容积的1/10以下，使房水中透明质酸钠的总量减少约5%10%；第2、3、4步标本量分别为累积注吸量的1/20、1/50和1/100，对实验结果影响较小。注入卡巴胆碱0.1 ml与第3步注吸3 ml相比，亦可忽略不计。“房水”标本分为4组：(1)人工晶体植入后行房水置换前抽取的“房水”标本；(2)置换2

9、ml“房水”后的标本；(3)累积置换5 ml“房水”后的标本；(4)累积置换8 ml“房水”后的标本。每组均获得25份标本。我们采用动态的注吸方式，即在封闭注吸过程中，用手持注射器控制吸力，使虹膜隔轻微前后颤动，每颤动1次，可见虹膜后粘性液体及微小色素颗粒混合物经瞳孔涌入前房，易于吸除。注吸毕，显微镜下房水完全清晰。手术中无任何并发症发生。三、术后检查及随访术后第1天行视力、裂隙灯检查及用Goldmann压平眼压计测量眼压，术后3天散瞳检查眼底。随访618个月。四、测量及统计计算1.透明质酸钠浓度与吸光度(A)的标准曲线的建立：将每次手术后剩余的透明质酸钠混合作为标准液，以防止不同日期的透明质

10、酸钠分子量及浓度的微小差别。用岛津UV-3101型紫外分光光度计测定。在257 nm可见透明质酸钠吸收峰。将1%透明质酸钠标准液用双蒸水分别稀释不同倍数，测量吸光度(A)值，确定其浓度与吸光度(A)之间的相关关系，并建立吸光度(A)与百分比浓度的回归方程。为防止BSS对实验结果的影响，按同样方法稀释测定，发现稀释倍数与吸光度(A)不呈线性关系，且影响极微，因此忽略不计。2.标本测量计算：测量各组“房水”标本的吸光度(A)后，代入回归方程计算标本中透明质酸钠的百分比浓度，每组标本的结果取均值后，再乘以100%，得出“房水”中透明质酸钠的相对百分比浓度。结果一、一般情况术后第1天，小孔镜视力均达0

11、.5以上，角膜透明，房水轻闪，瞳孔圆、居中，瞳孔区无前囊膜及皮质残留，眼压均在2.66 kPa(20 mmHg)以下，一般术后用地塞米松、庆大霉素眼液滴眼，少数结膜下注射1次，3天内房水闪光基本消失。随访期间内，最佳矫正视力1.0以上者18只眼；0.8者3只眼；0.6者3只眼；视力下降至0.1者1只眼，因发生后部葡萄膜炎所致。二、吸光度(A)与相对浓度标准1%透明质酸钠稀释倍数与吸光度(A)值的关系，见表1。直线相关系数r=0.995 8，表明透明质酸钠浓度与吸光度(A)有相关关系。根据表1数据建立直线回归方程：标本中透明质酸钠百分比浓度=0.330 3×吸光度(A)值-0.004

12、9。将各标本吸光度(A)值代入公式，可算出每份标本中透明质酸钠的百分比浓度，见表2。表1标准1%透明质酸钠稀释倍数与吸光度(A)值的关系稀释倍数透明质酸钠占原液百分比(%)257 nm吸光度(A)值01.0002.91620.5001.746100.1000.306200.0500.1081000.0100.0542000.0050.0181 0000.0010.001表2不同置换量“房水”吸光度(A)与透明质酸钠百分比浓度例序0 ml2 ml5 ml8 ml吸光度(A)值百分比浓度(%)吸光度(A)值百分比浓度(%)吸光度(A)值百分比浓度(%)吸光度(A)值百分比浓度(%)11.9960.

13、6540.4210.1340.0670.0170.008-0.00221.5930.5210.2450.0760.1020.0290.0560.01431.6050.5250.5440.1750.0590.0150.0160.00441.3020.4250.1410.0420.0390.0080.0450.01051.9910.6530.2920.0920.1220.0350.0390.00862.0000.6560.3100.0970.0530.0130.0250.00372.2320.7320.1180.0340.0990.0280.0480.01181.9060.6250.3070.09

14、70.0640.0160.0360.00791.8070.5920.4950.1590.0370.0070.0650.017101.5500.5070.1280.0370.0770.0210.0320.006111.6720.5470.1760.0530.1050.0300.0850.023122.8800.9460.3250.1020.011-0.0010.005-0.003132.4400.8010.6180.1990.1100.0310.004-0.004141.8240.5980.3710.1180.0280.0040.001-0.005151.5190.4970.3100.0970.

15、0810.0220.0150.000162.6090.8570.3460.1090.0310.0050.0540.013171.2200.3980.3730.1180.0450.0100.0180.001181.3880.4540.1220.0350.014-0.0030.0130.000192.9140.9580.3830.1220.1500.0450.006-0.002202.2450.7370.2860.0890.1260.0370.0350.007212.0300.6670.3390.1070.2460.0760.1030.029221.0090.3280.1230.0360.0890

16、.0240.0190.001232.9230.9610.4130.1320.0530.0130.0420.009242.9250.9610.2600.0810.0320.0060.0200.002252.3650.7760.6520.2100.1970.0600.0940.026设1%透明质酸钠标准液的浓度为100%，将各组内标本中透明质酸钠的百分比浓度取均值，再乘以100%，得出不同量房水置换后透明质酸钠在“房水”中的相对百分比浓度值，并可计算出清除率，见表3。表3不同量液体置换后房水中透明质酸钠相对百分比浓度及清除率前后房液体累积置换量(ml)相对百分比浓度(±s，%)清除率(%

17、)065.50±18.120.00210.20±4.8084.4252.19±1.8396.6680.70±0.9198.93讨论应用粘弹性物质对角膜内皮的保护作用是以往研究的重点46，对眼压及房水流出率的影响亦有临床研究7。但迄今应用粘弹性物质，经过抽吸置换后该物质到底残留多少尚无结论。残留量与眼压的关系也属尚待解决的问题。透明质酸钠具有随剪切率的增加而粘度下降的特性，称为假可塑性，这是一种在眼科手术中十分重要的特性，当它静止时(剪切率00.001)具有较高粘度以便产生并维持手术空间，当它以高速(剪切率1 00010 000)通过一个注射针头被注入时具

18、有较低粘度，仅为静止时的千分之一，而当人工晶体或手术器械从其中滑过时(剪切率110)它又为中等粘度8。因此，不同的剪切率，透明质酸钠的粘度不同。MacRae等9在未考虑剪切率的情况下，测定透明质酸钠粘度为BSS的72 000倍。不同的产品粘度差异极大，因此也有人测定透明质酸钠粘度为房水的40万倍以上10。正常人手术中尽管经过抽吸置换，术后眼压恢复正常时，房水粘度仍可为正常房水的3 500倍，透明质酸钠高达房水正常含量的370倍10。对于房水排出障碍的患者，术后引起高眼压这种潜在的危险性就不容忽视。因此，了解手术中液体置换量与粘弹性物质残留量的关系很有必要，能帮助我们确定一个既能减少房水中粘弹性

19、物质残留，又能减少前房操作时间的房水注吸置换量的界限。实际上，由于制作工艺的关系，精确确定透明质酸钠的分子量及浓度很困难，所以，临床实验中测量计算房水中透明质酸钠的绝对含量难以做到，但测量房水中透明质酸钠相对百分比浓度是可行的。本研究结果表明，以1%透明质酸钠作为100%浓度，当人工晶体植入缝合封闭切口后，抽出的前房液体中含有的透明质酸钠相对百分比浓度为65.50%±18.12%，显示注入的透明质酸钠并未完全占据前、后房的空间。透明质酸钠的粘性、弹性和内聚性特征10，使其不必要充满前、后房，就能维持眼内操作空间。并且从透明质酸钠注入、人工晶体植入及缝合切口这数分钟内房水的分泌也参与了

20、稀释透明质酸钠。置换眼内液2 ml后，前房液中透明质酸钠相对百分比浓度降至10.20%±4.80%，透明质酸钠被清除84.42%。这与透明质酸钠的内聚性有关，即互相粘附，抵抗分裂的倾向。内聚性越大，越容易被吸除。因此，看起来粘度很大、弹性好的高质量透明质酸钠反而容易被吸除。置换总量达5 ml时，前房液中透明质酸钠相对百分比浓度为2.19%±1.83%，清除率达96.66%。置换总量达8 ml时，前房液中透明质酸钠相对百分比浓度降至0.70%±0.91%，清除率达98.93%。透明质酸钠的残留已近微量。提示房水置换量与透明质酸钠残留量成反比，但不是直线关系，即抽吸2

21、 ml将清除眼内大部分透明质酸钠，继续抽吸置换至8 ml时透明质酸钠降至微量。因此，清除透明质酸钠时不必要做超过8 ml的注吸，以免增加眼内操作造成角膜内皮及虹膜损伤。但应注意抽吸方法，瞳孔缩小后，晶体囊袋周边或人工晶体后面的透明质酸钠不易排出。在切口封闭的情况下，应采用动态的抽吸方式，用注吸压力改变后房容积，将后房周边部的透明质酸钠挤出。这样，同样量的液体置换可使房水中的透明质酸钠残留量减至最低。作者单位：524001湛江，广东医学院附属医院眼科（阎亦农）；广东医学院中心实验室（高莉莉），微生物教研室？（王胜春）参考文献1Shibasaki H, Kurome H, Hayasaka S,

22、et al. Viscoelastic substance in the anterior chamber elevates intraocular pressure. Ann Ophthalmol, 1994,26：10-11.2Wedrich A, Menapace R. Effect of intraocular administration of acetylcholine and carbachol on postoperative intraocular pressure after cataract surgery. Klin Monatsbl Augenheilkd, 1992

23、,200：644-647.3刘建宗，梁树今，雷建章，等.急性高眼压对兔眼视网膜超微结构的影响.中华眼科杂志，1982，18：12-15.4Rafuse PE, Nichols BD. Effects of Healon vs. Viscoat on endothelial cell count and morphology after phacoemulsification and posterior chamber lens implantation. Can J Ophthalmol, 1992,27：125-129.5Barak A, Alhalel A, Kotas R, et al. The protective effect of early intraoperative injection of viscoelastic ma