血流动力学监测--重症医学示教课

1、编辑ppt血液动力学监测血液动力学监测 重症医学示教科重症医学示教科编辑ppt示教内容安排示教内容安排血流动力学监测相关理论复习。血流动力学监测相关理论复习。通过图片等媒体辅助手段及床旁见习完成通过图片等媒体辅助手段及床旁见习完成部分监测项目的示教。部分监测项目的示教。选择一典型病例，讨论其需要的血流动力选择一典型病例，讨论其需要的血流动力监测内容及其临床指导意义。监测内容及其临床指导意义。编辑ppt见习要求见习要求掌握血流动力学监测定义及意义。掌握血流动力学监测定义及意义。熟悉临床常用血流动力学监测项目及意义熟悉临床常用血流动力学监测项目及意义 。了解部分血流动力学监测原理及监测方法，了解部

2、分血流动力学监测原理及监测方法，为临床实习打下基础。为临床实习打下基础。 编辑ppt血流动力学监测血流动力学监测 定义定义：依据：依据物理学物理学的定律，结合的定律，结合生理生理和和病理病理生理学生理学概念，对循环系统中血液运动的规律概念，对循环系统中血液运动的规律性进行性进行定量定量的、的、动态动态的、的、连续连续地地测量测量和和分析。分析。 意义意义：了解病情：了解病情发展发展、指导临床治疗、指导临床治疗编辑ppt一、常用项目及意义一、常用项目及意义编辑ppt一般监测一般监测 精神状态精神状态 皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 血压血压 脉率脉率 尿量尿量 编辑ppt特殊监测特殊监测 中心静脉

3、压中心静脉压(CVP) (CVP) 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP) (PCWP) 心排出量心排出量(CO)(CO)和心脏指数和心脏指数(C1) (C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 spo2 动脉乳酸盐测定动脉乳酸盐测定 DICDIC的检测的检测 胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH（phiphi）值监测，等）值监测，等 编辑ppt精神状态精神状态 是是脑组织血液灌流脑组织血液灌流和和全身物质循环全身物质循环状况的状况的 反映。反映。例如病人例如病人神志清楚神志清楚，对外界的，对外界的刺激能正常反应刺激能正常反应，说明病人循环血量已，说明病人循环血量已基本足

4、够；基本足够；相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不相反若病人表情淡漠，不安，谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑因血循环不良而发生障碍。良而发生障碍。 编辑ppt皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽 是是体表灌流体表灌流情况的标志。情况的标志。如病人的如病人的四肢温暖四肢温暖，皮肤，皮肤干燥干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克情况仍存在。反之则说明休克情况仍存在。 编辑ppt血压血压 维持维持稳定稳定的血压在休克治疗中十分

5、重要。的血压在休克治疗中十分重要。 但血压并但血压并不是不是反映反映休克程度休克程度最敏感最敏感的指标。的指标。部分文献：心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约部分文献：心排出量已有明显下降时，血压的下降常滞后约4040分钟；分钟；通常认为收缩压通常认为收缩压90mnHg90mnHg、脉压、脉压20mmHg20mmHg是休克存在的表现；血压回升，是休克存在的表现；血压回升，脉压增大则是休克好转的征象。脉压增大则是休克好转的征象。 编辑ppt尿量尿量 反映反映肾血液灌注肾血液灌注情况的有用指标：情况的有用指标：尿少尿少通通常是常是早期休克早期休克和和休克复苏不完全休克复苏不完全的表现。的表现

6、。 尿量尿量25ml/h1.0-1.51.0-1.5有休克；有休克；2.02.0为严重休克。为严重休克。编辑ppt特殊监测特殊监测 中心静脉压中心静脉压(CVP) (CVP) 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP) (PCWP) 心排出量心排出量(CO)(CO)和心脏指数和心脏指数(C1) (C1) 动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测(SPO2)(SPO2) 动脉乳酸盐测定动脉乳酸盐测定(LAC)(LAC) DICDIC的检测的检测 胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH（phiphi）值监测，等）值监测，等 编辑ppt中心静脉压中心静脉压(CVP) 中心静脉压中心静脉压代表了代表了

7、右心房右心房或者或者胸腔段腔静胸腔段腔静脉内压力脉内压力的变化，在反映的变化，在反映全身血容量全身血容量及及心心功能功能状况方面一般状况方面一般比动脉压要早比动脉压要早。临床实践中，通常进行临床实践中，通常进行连续测定连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映，动态观察其变化趋势以准确反映右右心前负荷心前负荷的情况。的情况。 编辑ppt肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP) 应用应用Swan-GanzSwan-Ganz飘浮导管可测得飘浮导管可测得肺动脉压肺动脉压(PAP)(PAP)和和肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)(PCWP)，可反映，可反映肺肺静脉静脉、左心房左心房和和左心室压左心室

8、压。PAPPAP的正常值为的正常值为(10-22mmHg)(10-22mmHg)；PCWPPCWP的正常值为的正常值为(6-15mmHg)(6-15mmHg)，与左心房，与左心房内压接近。内压接近。此外，还可在作此外，还可在作PCWPPCWP时获得血标本进行时获得血标本进行混合静脉混合静脉血气分析，了解血气分析，了解肺内肺内动静脉分流动静脉分流或或肺内通气肺内通气/ /灌流比灌流比的变化情况。的变化情况。编辑ppt心排出量心排出量(CO)和心脏指数和心脏指数(C1) CO:心率和每搏排出量的乘积。心率和每搏排出量的乘积。可经可经Swan-GanzSwan-Ganz导管导管/ /PICCOPIC

9、CO 应用应用温度稀释温度稀释法测出。成人法测出。成人COCO的正常值为的正常值为46L46Lminmin； 心脏指数心脏指数(C1):单位体表面积上的心排出量单位体表面积上的心排出量称作心脏指数称作心脏指数(C1)。正常值为正常值为2 253535 L5 L(min.m(min.m2 2) )。 先在原来的先在原来的COCO情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高情况下通过强心、扩容措施，逐渐地提高D02D02。编辑ppt动脉血气分析和氧饱和度监测动脉血气分析和氧饱和度监测spo2 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)正常约为正常约为13.313.3kPa(100mmHg)kPa(100mmHg

10、)，取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能功能 经皮脉搏氧饱和度监测经皮脉搏氧饱和度监测spo2 ：正常值正常值:96%:96%100%100%。通过通过SpO2SpO2监测监测, ,间接间接了解病人动脉血氧分压的高低了解病人动脉血氧分压的高低, ,以便了解组织的以便了解组织的情况情况, ,有助于及时发现危重症患者的有助于及时发现危重症患者的低氧血症低氧血症, ,可以可以指导临床机械通指导临床机械通气模式气模式和和吸氧浓度吸氧浓度的调整。的调整。编辑ppt动脉直乳酸盐测定动脉直乳酸盐测定 休克病人组织灌注不足可引起休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢无氧代谢和和高乳

11、酸血症高乳酸血症，监测有助于估计休克及复苏，监测有助于估计休克及复苏的变化趋势。的变化趋势。全血乳酸测定全血乳酸测定（分光光度法）：（分光光度法）：0.50.51.7mmol/L1.7mmol/L（5 515mg/dl15mg/dl）。危）。危重病人允许在重病人允许在2mmol/L2mmol/L左右；尿液乳酸为左右；尿液乳酸为5.55.522mmol/24h22mmol/24h。血浆乳酸测定血浆乳酸测定（比色法）：小于（比色法）：小于2.4mmol/L2.4mmol/L（22.0mg/dl22.0mg/dl，呈正偏态分，呈正偏态分布，布，95%95%百分位数上限）。百分位数上限）。此外，还可结

12、合其他参数判断病情，例如乳酸盐丙酮酸盐此外，还可结合其他参数判断病情，例如乳酸盐丙酮酸盐(L(LP)P)比比值在无氧代谢时明显升高；正常比值约值在无氧代谢时明显升高；正常比值约1010：1 1，高乳酸血症时，高乳酸血症时L LP P比比值升高。值升高。编辑pptDIC的检测的检测 对疑有对疑有DIC的病人，应测定其的病人，应测定其血小板的数量血小板的数量和和质量质量、凝血因子的消耗程度凝血因子的消耗程度及及反映纤容反映纤容溶活性溶活性的多项指标。的多项指标。当下列当下列五项五项检查中出现检查中出现三项三项以上异常，结合临床上以上异常，结合临床上有休克有休克及及微血管栓微血管栓塞症状塞症状和和出

13、血倾向出血倾向时，便可诊断时，便可诊断DICDIC，包括：血小板计数低于，包括：血小板计数低于80 x1O80 x1O9 9L L；凝血酶原时间比对照组延长；凝血酶原时间比对照组延长3 3秒以上；血浆纤维蛋白秒以上；血浆纤维蛋白原低于原低于1 15 g5 gL L或呈进行性降低；或呈进行性降低；3P(3P(血浆鱼精蛋白副凝血浆鱼精蛋白副凝) )试验阳试验阳性性; ;血涂片中破碎红细胞超过血涂片中破碎红细胞超过2 2等。等。编辑ppt胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH（phi）值监测）值监测 根据休克时根据休克时胃肠道较早胃肠道较早便处于便处于缺血、缺氧缺血、缺氧状态状态，因而易于引起，因而易于引起细菌移

14、位细菌移位、诱发脓毒诱发脓毒症症和和MODS （Moter,病生上出现最早而恢病生上出现最早而恢复最晚）；而全身血液动力学检测常不能复最晚）；而全身血液动力学检测常不能反映反映缺血严重器官组织缺血严重器官组织的的实际情况实际情况。测量胃粘膜测量胃粘膜pHipHi，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能，不但能反映该组织局部灌注和供氧的情况，也可能发现隐匿性休克。发现隐匿性休克。phiphi测定是用测定是用间接方法间接方法。 pHipHi的正常范围为的正常范围为7.357.457.357.45。7.3207.320为最低限，信度为最低限，信度90%90%编辑ppt二、常用方法二、常用方法编

15、辑ppt无创伤性血流动力学监测无创伤性血流动力学监测 是应用对机体组织是应用对机体组织没有机械损伤没有机械损伤方法，经方法，经皮肤皮肤或或粘膜粘膜等途径等途径间接间接取得有关心血管功取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少能的各项参数，其特点是安全、无或很少并发症。并发症。方法有心电图方法有心电图(ECG)(ECG)、自动化无创动脉压监测、自动化无创动脉压监测(NIBP)(NIBP)、SPO2SPO2等等 编辑ppt创伤性血流动力学监测创伤性血流动力学监测 是指经体表插入各种是指经体表插入各种导管导管或或监测装置监测装置直接直接测定各项生理参数。优点是数据更直接、测定各项生理参数。

16、优点是数据更直接、更接近生理状态；缺点是并发症问题。更接近生理状态；缺点是并发症问题。方法有中心静脉压方法有中心静脉压(CVP)(CVP)监测、创伤动脉压监测监测、创伤动脉压监测(IBP)(IBP)、SWAN-GANSSWAN-GANS漂漂浮导管、浮导管、PICCOPICCO等等 编辑ppt动脉压监测动脉压监测 动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标动脉压是临床麻醉、重病监测的基本指标之一。之一。 与心排血量、血容量、周围血管阻力、血与心排血量、血容量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关。管壁弹性和血液粘度等因素有关。编辑ppt血压间接测量法血压间接测量法 袖套测压法袖套测压法 自动化

17、间断测压法简称自动化间断测压法简称NIBPNIBP编辑ppt自动化间断测压法简称自动化间断测压法简称NIBPNIBP NIBPNIBP的优点：的优点：1.1.无创伤性，重复性好无创伤性，重复性好2.2.操作简便，容易掌握操作简便，容易掌握3.3.适应范围广适应范围广4.4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力5.5.与其它测压法相关良好与其它测压法相关良好编辑pptNIBPNIBP的缺点的缺点1.1.不能连续测压不能连续测压2.2.无动脉压波形显示无动脉压波形显示3.3.低温低温时外周血管强烈收缩，时外周血管强烈收缩，血容量不足血容量不足，以及以

18、及低血压低血压时均影响测量结果时均影响测量结果编辑ppt动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法编辑ppt适应证适应证 1.1.外科危重病人和复杂的大手术：外科危重病人和复杂的大手术：如脑膜瘤和嗜铬如脑膜瘤和嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出血的手术。细胞瘤摘除术，以及有大量出血的手术。2.2.体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术3.3.低温低温和和控制性降压控制性降压4.4.严重高血压和心肌梗死严重高血压和心肌梗死5.5.各类各类重症休克重症休克6.6.心肺复苏后等心肺复苏后等编辑ppt测压途径测压途径 1.1.桡动脉桡动脉 为为首选首选途径，因穿刺和管理方便。途径，因穿刺和管理方便。2

19、.2.股动脉股动脉 桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染。桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染。3.3.其它动脉其它动脉 很少使用很少使用。编辑ppt测压方法及注意事项测压方法及注意事项 1.仪器和器材仪器和器材(略略)2.动脉穿刺插管术动脉穿刺插管术(略略)3.Allen,s试验试验 编辑pptAllenAllen, ,s s试验试验 正常正常15秒系血秒系血供不足供不足 Allen,s试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓血流血流 7秒为秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管穿刺插管编辑ppt并发症及防治并发症及防治 1.并

20、发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成、并发症：血栓形成、栓塞、局部血肿形成、动脉瘤等动脉瘤等2.预防：预防： （1）常规行）常规行Allen,s试验试验 （2）注意无菌操作）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗或）经常用肝素稀稀释液冲洗或3ml/h走液等走液等 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理）发现末梢循环欠佳应及时处理 编辑ppt中心静脉穿刺插管和测压中心静脉穿刺插管和测压CVP监测：主要经监测：主要经颈内静脉颈内静脉或或锁骨下静脉锁骨下静脉，将导管插入将导管插入上腔静脉上腔静脉也可经也可经股静脉股静脉用较长导管插入至用较长导管插入至下腔静脉下腔静脉。编

21、辑ppt中心静脉压由四种成分组成中心静脉压由四种成分组成 1.1.右心室右心室充盈压充盈压2.2.静脉内壁压即静脉内壁压即静脉内血容量静脉内血容量3.3.作用于静脉外壁的压力作用于静脉外壁的压力4.4.静脉毛细血管压静脉毛细血管压编辑ppt中心静脉中心静脉临床意义临床意义中心静脉压中心静脉压与与血压血压同时监测同时监测，比较其动态变化，更有意义。，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重

22、。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补液试验。编辑ppt影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素 病理因素病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。

23、 神经体液因素神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。编辑ppt影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素 药物因素药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。 IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O编辑ppt肺

24、动脉压监测肺动脉压监测 l漂浮导管由静脉插入经漂浮导管由静脉插入经上腔上腔或或下腔静脉下腔静脉, , 通过通过右房右房、右室右室、肺动脉主干肺动脉主干和和左或右肺动左或右肺动脉分支脉分支，直至，直至肺小动脉肺小动脉。l在肺动脉在肺动脉主干主干测得的压力称为肺动脉压（测得的压力称为肺动脉压（PAP）l在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压（PAWP或或PCWP）两者反映两者反映左心前负荷左心前负荷与与右心后负荷右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。行监测很有必要。编辑ppt漂浮导管技术漂浮导

25、管技术编辑ppt肺动脉压肺动脉压 波形波形：PAPPAP波形形状与体循环动脉波形相似，但波波形形状与体循环动脉波形相似，但波形出现稍早，波幅较小。形出现稍早，波幅较小。 数值数值：PAPPAP正常值：收缩压为正常值：收缩压为1525mmHg(21525mmHg(20000一一3 333kPa)33kPa)，舒张压为，舒张压为5 512mmHg(012mmHg(0667-667-1 160kPa)60kPa)。编辑ppt肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压 正常值为正常值为6 612mmHg12mmHg(0(06671667160kPa) 60kPa) PAWP6mmHgPAWP15mmHgPAWP15

26、mmHg提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。性。通过容量负荷试验，观察通过容量负荷试验，观察PAWPPAWP的改变，能更准确的判断患者容量状态的改变，能更准确的判断患者容量状态 编辑pptSwan-GanzSwan-Ganz导管可测得的压力图形导管可测得的压力图形编辑ppt适应证适应证 ARDSARDS患者的诊治患者的诊治 低血容量低血容量休克休克患者的扩容监测患者的扩容监测 指导与评价血管活性药物治疗效果时指导与评价血管活性药物治疗效果时 急性心肌梗死急性心肌梗死 区别心源性和非心源性肺水肿区别心源性和非心源性肺水肿编辑ppt并

27、发症与防治并发症与防治 心律失常心律失常 气囊破例气囊破例 肺动脉出血和破例肺动脉出血和破例 其他并发症其他并发症 感染、肺栓塞、导管打结感染、肺栓塞、导管打结编辑ppt心排血量监测心排血量监测 COCO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。常人左右心室排血量基本相等。 COCO是反映是反映心排心排功能的重要指标。功能的重要指标。编辑pptCOCO测量方法测量方法 温度稀释法温度稀释法 连续心排出血量测定（连续心排出血量测定（CCOCCO） 心阻抗血流图心阻抗血流图 多普勒心排血量监测多普勒心排血量监测编辑pptCOCO有关指标正常值有

28、关指标正常值 CO 48L/min CI 2.84.2L/min m2 SV 50110ml/beat SI 3065ml/min m2编辑pptPiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测方法进行血流动力学监测( (p pulse ulse i indicator ndicator c continous ontinous c cardiac ardiac o output)utput)PiCCOPiCCO是将是将跨肺热稀释跨肺热稀释技术与技术与动脉脉搏轮廓动脉脉搏轮廓分析相结合的方法分析相结合的方法基本原理：基本原理： 心搏量同主动脉心搏量同主动脉压力曲线压力曲线的收缩面积呈正比的收缩面积呈

29、正比 主动脉阻力不同，用主动脉阻力不同，用热稀释动脉热稀释动脉心排血量均值作为参考校心排血量均值作为参考校 正常数：正常数： 置入置入中心静脉导管中心静脉导管 置入带温度感知器的特制置入带温度感知器的特制动脉导管动脉导管 将导管与将导管与PiCCOPiCCO心输出量模块和压力传感器相连心输出量模块和压力传感器相连 进行进行3 3次次热稀释法测定心排血量热稀释法测定心排血量 对脉搏轮廓心输出量进行测定对脉搏轮廓心输出量进行测定编辑ppt1.什么是PiCCO技术? 脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正 经肺热稀释技术注射tTPtPiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测：方法进行血

30、流动力学监测：PiCCO plus 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆编辑ppt 热稀释参数热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数GEF 脉搏轮廓参数脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量

31、PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmxPiCCO测量参数PiCCOPiCCO测量参数测量参数编辑pptPiCCO的治疗决策树的治疗决策树编辑pptPiCCOPiCCO方法进行血流动力学监测影方法进行血流动力学监测影响因素响因素影响温度稀释因素：影响温度稀释因素： 指示剂注入量不当指示剂注入量不当 注入部位不当（贵要静脉、股静脉）注入部位不当（贵要静脉、股静脉） 心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等影响脉搏轮廓因素：影响脉搏轮廓因素： 动脉压力监测管路中有气泡动脉压力监测管路中有气泡 严重主动脉瓣关闭不全严重主动脉瓣关闭不全 心律紊乱心律紊乱 主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏 全身血管阻力变化超过全身血管阻力变化超过20%20%时、时、SVVSVV超过超过10%1