化疗性静脉炎及渗漏损伤护理研究进展

1、化疗性静脉炎及渗漏损伤护理研究进展中分类号：R543.6文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)07-0004-02静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤4大手段之一。而化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的发生，不仅给患者造成不必要的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，更重要的是影响了化疗方案的顺利实施，严重影响患者的治疗及康复。近年来，国内护理学者对化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的防治护理进行了深入的研究并取得较好的效果。现综述如下。1预防及护理1.1静脉输注前在局部涂擦硝酸甘油缓解剂，可减少药液渗漏发生1。1.2陈美珠等通过单因素和多因素非条件Logistic回归分析认为，以下几个因素能预防药

2、液外渗2：(1)输液应尽量选血管不弯曲、无肌肉附着的部位；(2)采用静脉上方入针手法穿刺，容易把握进针方向和角度，针尖斜面容易全部进入静脉腔内；(3)上肢应采用3条胶布固定为宜，将3条胶布平行排列并与针头垂直，间距视部位而定，着力点符合力学原理。1.3奴夫卡因静脉注射能有效地防止输入液体的外渗外漏，减少静脉炎的发生3。方法：在静脉穿刺成功，建立静脉通道后立即采用0.25%奴夫卡因510 ml静推(先皮试)边推边抽回血，操作者感觉推注畅通无阻后进行输液治疗，在输液过程中，发现滴数变慢或病人局部疼痛不适(非外渗外漏)，可再次静推奴夫卡因。1.4滴注增温溶液可有效预防静脉炎的发生4关旭明等在临床实验

3、时的温度标准最低限15 ，最高限35 ，当液体温度维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，病人的感觉症状也较重，血管使用次数减少。因此认为，液体增温的标准应根据治疗用药的理化性质和病人的感觉来调整，温度维持在25 35 之间为宜。1.5提前局部应用硫酸镁直接拮抗化疗药物的副反应，可大幅度地减少静脉炎的发生率5。方法：开始滴注化疗药时，便将33%硫酸镁纱条沿静脉走行湿敷于注射的静脉上(面积约15 cm15 cm)，至化疗液体全部滴完，拔针后12 h停止湿敷，直到疗程结束。1.6同时使用2种对血管刺激性强弱不同的抗癌药物，掌握好合理的给药方法，能有效预防静脉炎的发生6。黎丽婵等通过对60例患者接受去

4、甲长春花碱加顺铂不同给药方式引发静脉炎的观察，得出给药方式：去甲长春花碱(即强刺激性药物)：(1)应第一时间使用，即保证在血管完好的基础上使用；(2)选择较粗的血管，发挥其血流快，血流充分的优点；(3)采用静脉推注法给药；(4)使用前后均应用地塞米松。1.7化疗药应用前后注射或输入等渗液50100 ml，可减少化疗药物对组织及血管壁的刺激，预防静脉炎的发生7。2治疗及护理2.1将六神丸用于治疗输注化疗药物引起的静脉炎及局部软组织炎、瘀血水肿等有其独特效果8。方法：将六神丸30粒研末加适量蜂蜜调成糊状敷于患处，采用暴露方法，每日2次，一般2 d均可有效或治愈。2.2杨凌辉等报道，依照中医瘀消血活

5、则肿消痛止的原则，选用乳香等数种中草药精提后制成中药涂膜，经临床观察，该涂膜对多种药物静脉注射外渗后引起的水肿疼痛者，疗效确切9。药方：丹参、紫荆皮、降香、乳香、没药、白芨、大黄、几茶、冰片。2.3莫顺仙通过临床观察认为，局部药物渗漏患者采用中药黄连黄柏湿敷疗效显著，止痛时间快，治疗有效所需时间短10。方法：黄连30 g，黄柏15 g，加水至300 ml,煎30 min，去渣留水湿敷3 d,第4天起用3%硼酸湿敷23 d，疗程为56 d。2.4龚维冷报道，化疗药物渗漏，用1%普鲁卡因局封，冰块冷敷，氢化考的松湿敷，效果满意11。瞿氏报道了2例因化疗药物外渗后即采用热敷而导致局部水肿坏死的教训，

6、强调化疗药物外渗时局部切不可采用热敷12。2.5白云洁等根据十几年的临床观察认为：化疗药物外漏于组织内，立即用雷其丁局封效果肯定。即用雷其丁10 mg加生理盐水20 ml局部封闭13。2.6章岳山等设计了用高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液治疗化疗药物所致的静脉炎，效果良好，适合于各型静脉炎，尤其对红肿型、硬结型和坏死型静脉炎的治疗效果最佳14。2.7锁安云发现，马铃薯外敷结合频谱仪照射治疗化疗性静脉炎疗效好15。方法：将新鲜马铃薯洗净切成约0.5 cm厚的片状并外敷于患肢静脉炎处12 h，然后去除外敷的马铃薯片，再用频谱治疗仪照射患处。3小结随着肿瘤医学的不断发展，化学治疗手段的应用更

7、为广泛。除以上报道对化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的防治护理外，目前国内外也有采用深静脉置管化疗预防并发症的报道。我们深信，通过护理同仁不断研究探索，在化疗性静脉炎及渗漏损伤的护理研究方面将取得更大的成果。作者简介：吴妙玲(1963)，女，主管护师，大专学历。毕业于广西卫生管理干部学院高护班，现任柳州市肿瘤医院护理部副主任。吴妙玲(广西壮族自治区柳州市肿瘤医院，广西 柳州 545005)参考文献：1黄红艳，杨云芬.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤J.实用护理杂志，1996，12(1)：42.2陈美珠，孔祥澍，何穗智，等.护理行为对静脉输液外溢影响因素的探讨J.护理学杂志，1996，11(2)：65

8、.3仇小峰，马渝凤，谢建华，等.奴夫卡因静脉注射保护输液的临床研究J.实用护理杂志，1998，14(2)：60.4关旭明，王艳军，陈小燕，等.静脉滴注温热溶液预防静脉炎的临床观察J.护士进修杂志，1998，13(5)：48.5官英丽，尹丽.改进硫酸镁湿敷方法预防化疗静脉炎J.护理学杂志，1998，13(4)：255.6黎丽婵，黄丽沅.2种抗癌药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响J.护士进修杂志，1997，12(10)：39.7杨礼珉.化疗药所致静脉炎的防治J.中华护理杂志，1990，25(1)：36.8王建霞.保护静脉与静脉化疗J.实用护理杂志，1995，11(12)：2.9杨凌辉，曾凤，荣天英，等.中药涂膜用于静脉注射外渗的临床观察J.中华护理杂志，1997，32(8)：457.10莫顺仙.黄连黄柏和硼酸湿敷治疗局部药的渗漏的疗效观察J.中华护理杂志，1995，30(1)：37.11龚维冷.静脉输液渗漏性组织损伤的临床观察及防治J.实用护理杂志，1996，12(12)：530.12瞿月霞.恶性肿瘤化疗中护理失误教训J.护士进修杂志，1995，10(7)：47.13白云洁，陈凤兰.表阿霉素外漏致组织坏死1例经验教训J.实用护理杂