中耳炎诊疗指南

1、中耳炎诊疗指南一、急性中耳炎【诊断】必须满足三个标准：迅速发生的病史，中耳渗液的存在，中 耳感染的症状和体征1、临床表现：(1) 耳痛：不能表达的婴幼儿表现为搔耳、摇头、哭闹不安， 易激惹(2) 发热(3) 耳漏：部分患儿鼓膜穿孔后有流脓或者流血、流脓血(4) 听力减退及耳鸣：部分患者病程初期有耳闷、耳鸣、听 力检查退、甚至眩晕(5) 全身症状：表现不一，常伴有上呼吸道感染症状。 全身症 状较重，可伴消化道中毒症状2. 查体：(1) 鼓膜：充血、水肿、膨隆，穿孔时可见鼓膜穿孔处有博 动性亮点甚至溢脓，少见大穿孔；(2) 触诊：部分患者乳突部可有压痛3辅助检查：(1) 听力检查：多为传导性耳聋，

2、程度为气导下降轻、中度不等。(2 )血常规：部分患者白细胞及中性粒细胞增多【治疗】1全身治疗：早期足量使用抗生素，全身症状重者可给予补 液等支持治疗。用药时间不可过短，一般以7-10天为一疗程，切不可仅用药2-3天，患儿临床症状减轻即停药。这种易致急性 中耳炎复发和促使细菌产生耐药性。如患儿就诊时病情较重或已 用过青霉素类药物无效，则可选用广谱的头抱类抗生素，待细菌培养和药物敏感试验结果出来后根据药敏结果更换敏感药物。2局部治疗：1) 局部滴耳(1) 鼓膜未穿孔：a. 2%酚甘油减轻局部充血、止痛或者使用水溶性抗生素滴耳 剂滴耳；(2) 鼓膜穿孔后：a. 3%双氧水清洗耳道脓液或者吸引器将脓液

3、吸净；b. 水溶性抗生素滴耳剂滴耳，禁止使用粉剂2) 0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻3病因治疗：同时治疗鼻部(如鼻炎、鼻窦炎)、鼻咽部(如腺 样体肥大)、咽部(如扁桃体炎)疾病4.手术治疗：(1) 鼓膜切开:.若使用抗生素及局部用药无效，鼓膜膨隆明显，可行鼓膜切开术。(2) 急性中耳乳突炎：经一般治疗后症状无好转， 若耳廓后上 区红肿明显，CT证实有急性乳突炎或耳后鼓膜下脓肿，应急诊 行乳突凿开术。二、慢性中耳炎【诊断】1慢性单纯性中耳炎：(1) 间歇或持续耳漏，(2) 鼓膜穿孔多为紧张部中央性；(3) 听力下降：多为传导性听力损失；(4) 急性发作可有头痛、耳痛、眩晕、发热(5) 颞骨CT多无骨质

4、缺损破坏迹象。2.胆脂瘤中耳炎(不含先天性胆脂瘤):(1) 耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭。(2) 鼓膜穿孔：从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 物质。(3) 听力下降：一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，出现混合 性耳聋，耳鸣，平衡障碍。(4) 颞骨CT可见骨质破坏。【治疗】分非手术疗法和手术疗法两种。治疗原则为尽量干耳、使鼓 膜穿孔尽早闭合、改善听力和防止复发。1病因疗法：彻底治愈鼻、鼻窦、扁桃体、咽部的慢性炎症，则有助干改善咽鼓管功能，消除中耳炎的致病诱因2全身治疗：改善患儿全身状态，治疗肾病、糖尿病、贫血 等慢性疾病，加强营养，增加机体抵抗力。3局部治疗：主要目的是控制感染，达到

5、干耳。主要是清除 局部脓液，使用抗生素滴耳剂局部滴耳。急性发作全身抗炎治疗。 如穿孔长期无明显渗出及听力良好，可以观察无需治疗，但需注意保持耳内干燥。4.手术治疗经非手术疗法无效者或者确诊为胆脂瘤型中耳炎者应行手 术治疗，手术目的为清除病灶、保留或提高听力，根据病情实施 乳突根治、鼓室成形术等不同术式。 如果患儿听力对日常学习生 活无影响，则不必进行听力重建术，并对其听力状态定期随访观 察，如有进行性下降，则应采取相应措施。三、分泌性中耳炎【诊断】1症状：(1) 听力减退，自听增强(2) 耳闷：较大患儿出现(3) 耳痛：急性者常出现，慢性者耳痛不明显(4) 耳鸣2查体：耳镜检查可见鼓膜内陷、混

6、浊，鼓室积液，有时有 轻度充血，经鼓膜可透见淡黄色积液的水平线，随头位变换而变动。3. 辅检：(1) 听力检查：a纯音侧听：传导性耳聋，听力损失程度不一b. 声导抗：B型图或者C型图，6个月以下患儿1000 Hz探 测音检测无正峰。c. ABR :不配合纯音侧听的婴幼儿行ABR检查。行为测听或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差，提示听 力损失。(2) 鼓气耳镜：鼓膜活动受限(3) 颞骨CT:中耳系统气腔有不同程度密度增高(4) 诊断性鼓膜穿刺可抽出中耳积液者可确诊。【治疗】治疗原则是消除病因、清除中耳积液和改善咽鼓管功能。(一) 非手术治疗：(建议非手术治疗3个月)1抗生素：急

7、性期根据病变严重程度选用合适的抗生素2保持鼻腔及咽鼓管通畅：使用0.5%麻黄碱滴鼻液及含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻3促纤毛运动及排泄功能：使用稀化黏素类药物，如：标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶胶囊、盐酸氨溴索等4. 糖皮质类药物：强的松口服5咽鼓管吹张：慢性者采用，有捏鼻鼓气法、波氏吹张法、导管法（适用较大的儿童）6.鼓膜穿刺抽液：慢性者采用，必要时可间隔1-2周重复穿刺（二）手术治疗：（非手术治疗3月无效者）1. 鼓膜切开术：液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸净或者不能配 合穿刺的儿童2鼓室置管术：病情迁延不愈或者反复发作者考拉3乳突凿开术、上鼓室开放术、后鼓室切开术：怀疑中耳乳 突腔有肉芽组织。特别是听小骨有破坏时，根据病变部位选择上诉术式（三）|相关疾病治疗：1