ESC瓣膜病指南解读

1、ESC瓣膜病指南解读Euro Heart Survey中VHD分布情况冠状动脉疾病的诊断严重瓣膜性心脏病的患者，以及合并一下任何情况的患者，在瓣膜行外科手术前建议行冠状动脉造影冠状动脉疾病病史怀疑心肌缺血左室收缩功能不全男性年龄超过40岁及绝经后的妇女=1项心血管危险因素评估继发性二尖瓣反流时，建议行冠状动脉造影心脏再血管化治疗的适应症主动脉瓣/二尖瓣外科手术、合并冠状动脉直径狭窄=70%的患者，推荐行CABG。主动脉瓣/二尖瓣外科手术、合并冠状动脉直径狭窄=5070%的患者，应考虑行CABG。A .严重主动脉瓣反流外科手术适应症外科手术推荐用于有症状的患者对于无症状的患者，静息LVEF50%

2、的无症状患者,合并左室扩张(LVEDD70mm,或LVESD50mm,或LVESD25mm/m2BSA)，应考虑到外科手术治疗。B.主动脉根部疾病外科手术适应证（无论AR的严重程度如何）主动脉根部疾病的患者，升主动脉最大内径d=50mm，马凡综合征的患者，推荐接受 手术治疗主动脉根部疾病伴升主动脉内径如下所述的患者,应当考虑外科手术:=45mm马凡综合征合并危险因素的患者=50mm二叶式主动脉瓣合并危险因素的患者=其他情况的患者重度AS合并存在任何有关AS症状的患者，是AVR的适应证。重度AS，同时需接受CABG，升主动脉或其他瓣膜手术的患者，是AVR的手术适应证。重度、有症状的AS高危患者，

3、适合行TAVI，但是“心脏团队”根据个体的风险特征和解剖适宜程度考虑，支持行外科手术，此时应当考虑AVR。中度AS患者，需接受CABG术，升主动脉外科手术或其他瓣膜手术，应考虑行AVR。经反复分析明确的有症状的、低血流、低压力阶差（40mmHg）、EF正常的重度AS患者，应当考虑AVR。有症状的重度AS患者，低血流、低压力阶差伴EF下降，但仍有血流储备者，应考虑行AVR。有症状的重度AS患者，低血流、低压力阶差、以及LV功能不全且无血流储备，可考虑行AVR。重度AR，合并LV收缩功能不全（LVEF5.5m/s，或重度瓣膜钙化，及峰值跨瓣速率进展的速度=0.3m/s每年。无症状的重度AS患者，E

4、F正常，且不存在上述运动试验异常，如果外科手术风险较低，存在以下一项或多项情况者，可以考虑行AVR：重复测定，脑钠肽水平显著升高，且无其它解释。运动时平均压力阶差上升20mmHg。无高血压的情况下，过度左室肥厚。TAVI仅应由多学科结合的“心脏团队”实施，包括心脏学专家，心脏外科医师，如果需要还包括其他学科专家。TAVI仅能在可以实施心脏外科手术的医院内进行。合并症状的重度AS患者，经“心脏团队”评估不宜接受AVR治疗，且经TAVI治疗生活质量可能获得改善，经考虑伴发疾病的情况、预期寿命超过1年者，是TAVI的适应证。合并症状的重度、高危AS患者，仍适合于行外科手术，但是“心脏团队”根据患者个

5、体风险状况和解剖适合程度，支持行TAVI治疗者，可考虑行TAVI治疗。当地无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认临床估计预期寿命1年因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗解剖瓣膜大小不适合（29mm）。左心室内血栓活动性心内膜炎冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。相对禁忌症二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜需行再血管化治疗而

6、未经治疗的冠状动脉疾病。血流动力学不稳定LVEF20%.经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.Most patients with severe AS have died during waiting “Quench ones thirst by thinking of looking at plums” 是否外科手术6-12个月或症状出现时再次评估症状LVEF 50%患者体力活动频繁是1cm230%，LVESD55mm、有症状的患者适宜外科手术治疗。重度LV功能不全(LVEF55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性大,伴发疾病较少,应当考虑行外科手术治疗。重度LV功能

7、不全(LVEF55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性不大,伴发疾病较少,可能考虑行外科手术治疗。LV功能不全的无症状患者（LVESD=45mm和/或LVEF50mmHg），应当考虑外科手术。无症状患者伴LV功能大致正常,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低、瓣叶连枷且LVESD=40mm,应当行考虑外科手术。无症状的患者,LV功能尚可,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低,如果合并以下情况,可以考虑行外科手术:左房扩大(容积指数=60ml/m2 BSA)伴窦性心律，或运动时肺动脉高压（SPAP=60mmHg）根据患者的意愿选择生物瓣如果不能进行高质量的抗凝治疗（依从性差，药不易获得），或因为出血风险高存在禁忌（既往大出血史，合并症，不愿意，依从性差，生活方式，职业）对于因机械瓣膜血栓形成需再次手术的患者，即使