丙泊酚对体外循环期间患者血压及应激激素的影响

1、丙泊酚对体外循环期间患者血压及应激激素的影响         11-03-17 13:22:00     作者：雷庆红，刘俊，张大军    编辑：studa20【摘要】  ：目的 观察不同剂量丙泊酚对体外循环期间的应激激素的影响及对高血压的防治作用。方法 选择20例风湿性心脏瓣膜病患者，随机分为两组，体外循环期间以全凭丙泊酚6mg/(·h)控制血压组（P）和丙泊酚4 mg/(·h)加尼卡地平控制血压组(N)

2、，各10例，两组体外循环前后麻醉用药相同；监测指标：分别于入室建立有创动脉压监测后（）、体外循环前（）、体外循环30min（）、停体外循环10min（）时记录各时点时的心率（）、收缩压（）、舒张压（）及平均动脉压（）。同期采集动脉血2mL，检测各时点血浆去甲肾上腺素(NE) 、内皮素(ET)。结果 SBP两组 T2 、T3时显著低于T1，组间相比T3N明显低于P组；MAP两组T2、T3时显著低于T1， 组间相比T3、T4 N组明显低于P组。 两组间各时间点的NE、 ET浓度组间比较差异无统计学意义；组内比较： NE、ET水平在、时显著升高，与、相比差异有统计学意义。结论 在体外循环期间应用丙泊

3、酚持续泵注可防止血压的升高，在410mg/kg范围内对应激反应无显著抑制作用。 【关键词】  丙泊酚；去甲肾上腺素；内皮素；体外循环Abstract：Objective  To explore the inhibitory action of stress reaction during cardiopulmonary bypass and prevention and cure for hypertension by using different doses of propofol. Methods  20 patients with rheumatic va

4、lvular disease of the heart were randomly divided into two group( P group and N group). In P group，  the mean blood pressure was controlled by propofol infusion of 4mg/kg/h and in N group the mean blood pressure was controlled by propofol and nicardipine infusion. The heart rate (HR)， systolic

5、blood pressure (SBP)， diastolic blood pressure (DBP) and mean blood pressure (MAP) were recorded before induction (T1)， before cardiopulmonary bypass (T2)，30mins after cardiopulmonary bypass (T3) and 10mins after cardiopulmonary bypass stopping (T4). Blood samples (2mL) were taken at T1， T2，T3 and T

6、4 for determining norepinephrineh (NE)、endothelin (ET). Results  No significant difference were found in HR， SBP， DBP and MAP at T1 between two groups. There were no significant difference in NE、ET plasma concentration at T1， T2， T3 and T4 between two groups. The plasma concentration of NE at T

7、3 and T4 were significantly higher than those at T1 and T2 (P0.05). Conclusion  There is preventive effects  against hypertension by using propofol infusion (610mg/kg·h) during cardiopulmonary bypass. But there is not  significant inhibitory action of stress reaction.Key  wo

8、rds: propofol;norepinephrineh; endothelin; cardiopulmonary bypass体外循环(CPB)心内直视手术是临床上创伤大的手术。手术操作的刺激、麻醉与体外循环的作用均可使患者产生较强的应激反应，使机体产生一系列严重病理生理改变。因此，如何调控体外循环心脏手术时血压的平稳，维持适度的应激，使手术患者平稳顺利地渡过手术麻醉期是心脏手术麻醉的一个重要课题。本文观察不同剂量丙泊酚对体外循环期间患者应激反应的抑制作用及对高血压的防治作用。1  资料与方法 1.1  病例选择  选择20例风湿性心脏瓣膜病患者，术前心功能级

9、。男12例，女8例，年龄2969岁，体重4080kg。术前无高血压病史；心脏复跳后未使用肾上腺素。20例病人随机分为两组，体外循环期间以全凭丙泊酚输注维持麻醉并控制血压组（P组）和丙泊酚维持麻醉加尼卡地平控制血压组(N组)，两组体外循环前后麻醉用药相同。1.2 麻醉方法  所有病人术前均禁食810h。术前用药：吗啡0.15mg/kg，东莨菪碱0.3mg/kg入手术室前肌肉注射。麻醉诱导：咪哒唑仑0.50.75mg/kg，芬太尼58g/kg，万可松1mg/kg，福尔利1.5mg/kg依次缓慢静脉推注。麻醉维持：体外循环前用瑞芬太尼0.15g/(kg·min)、丙泊酚46 mg

10、/(kg·h)持续泵注，切皮前追加芬太尼10g /kg；转机前追加万可松4 mg。体外循环期间两组患者瑞芬太尼剂量维持不变0.15g /(kg·min)， P组患者在体外循环开始后给予6 mg/(kg·h)的速度输注丙泊酚，当血压升高时加大丙泊酚最大不高于10mg/(kg·h)用量维持平均动脉压于80mmHg以下； N组维持丙泊酚输注速度为4mg/(kg·h)，当平均动脉压大于70mmHg时，输注尼卡地平维持血压80mmHg，输注速度根据患者平均动脉压调整。主动脉开放心脏复跳后， P组患者丙泊酚输注速度可适当调整6mg/(kg·h)，

11、N组患者停止输注尼卡地平，丙泊酚输注速度仍维持为4mg/(kg·h)。两组患者均给予多巴胺及多巴酚丁胺26g /(kg·min)泵注维持循环平稳。体外循环后追加万可松4mg，瑞芬太尼剂量仍维持不变，两组患者体外循环方法相同。1.3 检测方法及指标    分别于入室建立有创动脉压监测后（1）、体外循环前（2）、体外循环30min（3）、停体外循环10min（4）时采集动脉血2mL，注入含EDTA和抑肽酶的试管中，离心分离血浆置-20冰箱中保存备用，采用ELISA法测定去甲肾上腺素（NE）、内皮素（ET），记录上述各时点的平均动脉压（）。 由于体外

12、循环期间血液有不同程度的稀释，为避免误差，对CPB后的标本数据采用下列公式进行校正：校正值=实测值×转机前HCT/采血时HCT(红细胞压积)。1.4 统计学方法  全部资料采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，数据以（x±s），组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果    所有病人手术过程顺利，术后恢复良好，无麻醉并发症，无术中知晓。2.1 一般情况  两组病人年龄N组低于P组，体重、体外循环时间、主动脉阻断时间差异无统计学意义，见表1。表1  两组病人一般情况(略)2.2 两组病人血流动力学改变  HR各时间点N组均低于P组； SBP两组 T2 T3时显著低T1，组间相比T3 N明显低于P组；MAP两组T2 T3时显著低 T1， 组间相比T3、T4 N组明显低于P组，见表2。表2  两组病人血流动力学变化(略)2.3 血浆去甲肾上腺素的变化  见表3。表3  两组病人血浆NE (ng/mL)的变化(略)    两组病人NE水平在T2时与术前比较