中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用

1、中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用    中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用 慢性收缩性心力衰竭是心脏疾病发展的最终结果，也是患者治疗的最后时机，反复发作的胸闷、心悸、气短、呼吸困难、活动耐力下降、液体潴留等，使患者深感痛苦，由于病情反复，病势迁延难愈，最后发展成顽固性心力衰竭，如何改善心功能     中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用1明确病机病理，做到立法有据 纵观慢性收缩性心力衰竭的整个病理变化过程，总以心气虚损贯穿病变始终，心、脾、肾阳气虚衰为病本，瘀血、水湿痰浊阻滞为标，心之阳气

2、亏虚是本病的病理基础2，气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅气循行及蒸化水液，遂变生瘀血饮邪而致病情加重至顽固难愈，病位看似在心，实为五脏皆病，所以应调整脏腑阴阳气血偏盛偏衰以治本，活血利水祛瘀除湿以治标。笔者在临床治疗中运用自拟健心汤联合耳穴压豆配合西药治疗顽固性心力衰竭3，患者发现可以明显缓解病情改善预后，健心汤组方立意在于益气温阳活血利水4，处方组成：黄芪30 g、 党参15 g、 附子（先煎）10 g、 肉桂6 g、 葶苈子20 g、 桑白皮12 g、 大腹皮12 g、 云苓12 g、 猪苓12 g、 白术10 g、 丹参20 g、 牛膝15 g、 桃仁10 g、 当归10 g、 赤芍1

3、0 g、 川芎10 g、 白芍10 g、 炙甘草10 g 水煎，日一剂，早晚分服。方中重用黄芪以补气升阳，现代研究亦证实其对心、脾、肺、肾功能均有调节作用，其补气之功可使之受益；附子、肉桂配伍温补元阳且引火归元；川芎、赤芍、丹参、桃仁、当归以活血化瘀，白芍以敛阴，葶苈子、桑白皮泻肺利水平喘，党参、白术、苓草、大腹皮以健脾中焦，脾胃运化正常有助于心气的宣通。耳穴压豆法，依中医针灸治疗，取穴以心、肺、脾、小肠、胃、三焦、内分泌为主，用王不留行药粒贴压于耳穴上，每次选穴35个，每次按压12 min，每日按压34次，每35天更换，上述疗法6周为1个疗程，经观察患者不仅症状改善明显而实验室检查指标亦有所

4、好转，远期疗效可见患者治疗依从性提高再住院率下降，生存期限明显延长，证实中药及针灸在顽固性心力衰竭治疗中的作用。 2贯彻辨证论治宗旨，随证变通 慢性收缩性心力衰竭的治疗是动态发展过程，温阳益气，活血利水的治法在临床中确有一定疗效，并为许多著名医家认可，但中医治疗务以辩证论治为宗旨，随治疗用药及患者病情转归，寒热虚实会不断转化，所以不可拘泥于一方一法，宜随证变通，现就两个临床案例分析如下： 例1：患者， 男，65岁， 主因胸闷心悸动则尤甚反复发作3年加重伴脘腹痞满10 d就诊，患者曾多次在我科住院，查心电图示：房颤、完全性左束支传导阻滞，心脏彩超示：全心增大，左室收缩功能减低 EF30%，二尖瓣

5、、主动脉瓣返流，平素规律应用呋塞米20 mg，1次/d， 螺内酯20 mg， 2次/d， 培哚普利10 mg， 1次/d， 单硝酸异山梨酯10 mg， 3次/d， 地高辛0.25 mg， 1次/d， 中药健心汤1剂， 2     中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用(2)次/d， 口服， 并配合耳穴压豆，选穴心、肾、脾、肺、小肠。入院诊断：冠心病 房颤 慢性心功能不全 心功能级。查体所见：颜面虚浮，双下肢水肿按之没指，面色晦暗，舌质黯淡舌体胖大苔白带黄略显水滑，脉沉结代     例2：患者，男，50岁，主因胸闷气短呼吸

6、困难周身浮肿反复发作1年加重1周入院，患者既往有大量饮酒史十余年，血压正常，曾于北京某医院诊为酒精性心肌病，慢性收缩性心力衰竭，予以呋塞米20 mg ，隔日1次， 双氢克尿噻30 mg，隔日1次， 螺内酯20 mg， 2次/d， 卡维地洛12.5 mg， 1次/d， 地高辛0.25 mg， 1次/d ，口服，症状时轻时重，近1周症状加重，口干时欲饮，日饮水量约1 5002 000 mL，小便量约1 000 mL 经加大利尿剂，现呋塞米20 mg，1次/d口服另20 mg入壶静点，症状无改善而入院。来时见症：面色潮红，形态肥胖、呼吸急促、乏力，动则尤甚，周身浮肿，口干时欲饮，食纳无味，大便不成形

7、，每日1次，舌质绛红无苔而干，脉细数。实验室检查心脏彩超：全心大，左室收缩功能减低。诊断：酒精性心肌病 慢性心功能不全 心功能级。综合舌脉症，显然非温阳益气活血利水所宜，患者面红潮热，时有汗出，呼吸急促，动则尤甚，口干多饮，虽反复嘱控制液体摄入量但仍不能控制，但小便不利，舌脉征象，辨证为水湿与热互结而气阴两虚，且以阴虚为甚，想跟师学习时仝小林老师曾以猪苓汤加减治疗类似难治性心力衰竭患者，故效仿之以猪苓20 g， 云苓20 g， 滑石10 g， 阿胶（烊）15 g，桂枝10 g ，甘草10 g， 泽泻10 g， 太子参20 g，枳实9 g ，水煎日一剂， 五剂后患者明显觉口渴多饮烦热已减，每日液

8、体出入量近乎平衡，利尿剂减量至原量，呼吸困难亦减轻，查肺底湿罗音减少，心率80次/min，舌苔较前润泽，调原方加黄芪15 g，以补胸中大气且益气固表，升阳利水，丹参15 g活血化瘀以通脉，七剂后诸症状大减已无口干时欲多饮之状，胸闷气短减轻，小便量可，双下肢水肿仅轻微可见，由于能控制液体入量以致心衰难于纠正之状已得到根本逆转。     中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用(3) 参考文献 1 杨海春，于志国，杜长路.针灸与中药结合治疗颈性眩晕84例J.河北中医药学报，2010，25（3）：40-41. 2 文漫红，黄河.针灸推拿综合治疗颈性眩晕77例疗效观察J.中国现代药物应用，2008，2（1）：81-82. 3 王芳，邹志伟.针灸为主治疗颈性眩晕疗效观察J.上海针灸杂志，2010，29（6）：380-382. 4 余明亮，罗文斓.针