腰椎间盘突出症护理 (2)

1、关于腰椎间盘突出症护理 (2)第一页，共28页幻灯片椎间盘位于脊柱椎间盘位于脊柱各节椎体之间，各节椎体之间，由上下软骨板，由上下软骨板，中心的髓核和四周的中心的髓核和四周的纤维环构成纤维环构成 解剖生理概要第二页，共28页幻灯片定 义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合经所表现的一种综合征征. .第三页，共28页幻灯片以以腰腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间隙间隙发病率最高，约占发病率最高，约占90%-90%-96%96%第四页，共28页幻灯片病 因1 1、椎间盘退

2、行性变椎间盘退行性变（基本因素）（基本因素） 2 2、损伤损伤3 3、遗传因素遗传因素 4 4、妊娠妊娠 第五页，共28页幻灯片分型膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。第六页，共28页幻灯片椎间盘高度减少椎间盘高度减少正常椎间盘正常椎间盘椎间盘退化椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出第七页，共28页幻灯片辅助检查vX线：直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎 间隙有无狭窄。vCT：鉴别有无椎间盘突出或突出方向等

3、。vMRI：显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。第八页，共28页幻灯片L3、L4、L5椎间盘膨出第九页，共28页幻灯片临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限第十页，共28页幻灯片临床表现腰部疼痛腰部疼痛： 第十一页，共28页幻灯片下肢放射痛（坐骨神经痛）下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛轻者，病人可忍受

4、；疼痛重者，如闪电状，疼痛重者，如闪电状，第十二页，共28页幻灯片步行困难：步行困难：病人病人行走困难，不愿迈步行走困难，不愿迈步, ,神经性间歇性跛行神经性间歇性跛行肌肉萎缩肌肉萎缩：腰椎间：腰椎间盘突出压迫神经根严盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现痹，肌肉瘫痪，表现为为足下垂足下垂；第十三页，共28页幻灯片治 疗非手术治疗非手术治疗（80%80%的的病人可经非手术疗法缓病人可经非手术疗法缓解或治愈）解或治愈） 绝对卧床休息绝对卧床休息： 骨盆牵引骨盆牵引 理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩 第十四页，共28页幻灯片手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，手术治

5、疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。者可考虑行髓核摘除术。手术方式有：手术方式有：1 1、单纯开窗减压髓核摘除术、单纯开窗减压髓核摘除术2 2、开窗减压椎板切除植骨融、开窗减压椎板切除植骨融合术合术3 3、椎板切除钉棒内固定术、椎板切除钉棒内固定术第十五页，共28页幻灯片 （一）术前护理（一）术前护理心理护理心理护理协助患者做好各项辅助协助患者做好各项辅助检查检查护理措施护理措施第十六页，共28页幻灯片训练床上大小便训练床上大小便俯卧位训练俯卧位训练清洁皮肤备皮清洁皮肤备皮 其它准备抗生素皮其它准备抗

6、生素皮试试 常规禁食禁饮常规禁食禁饮, , 嘱患者术前晚注意休息嘱患者术前晚注意休息第十七页，共28页幻灯片（二）术后护理（二）术后护理卧位护理卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床术后卧硬板床或喷气式气垫床, , 侧卧侧卧202030 min 30 min 后平卧后平卧引流管护理引流管护理 固定好引流管固定好引流管, , 防止扭曲脱落。防止扭曲脱落。第十八页，共28页幻灯片神经症状观察术后严神经症状观察术后严密观察双上下肢的感觉密观察双上下肢的感觉运动运动, , 症状、体征同术症状、体征同术前相比是减轻还是加重。前相比是减轻还是加重。第十九页，共28页幻灯片疼痛护理无痛病房疼痛护理无痛病房多模

7、式镇痛多模式镇痛第二十页，共28页幻灯片伤口观察伤口观察 饮食指导饮食指导术后术后6 h 6 h 后清淡饮食。后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富维的食物，含钙丰富的食物。的食物。第二十一页，共28页幻灯片第一阶段：第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：踝关节背伸背屈运动：功能锻炼第二十二页，共28页幻灯片第二阶段：第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）（主要做腰背肌锻炼） 5 5点支撑法：（术后点支撑法：（术后5-75-7天）天） 3 3点支撑法：（术后点支撑法：（术后7-97-9天）天） 第二十三页，共2

8、8页幻灯片 4 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-109-10天）天） 飞燕点水法：（术后飞燕点水法：（术后 10-1510-15天）天）第二十四页，共28页幻灯片第三阶段：第三阶段：（起床前）（起床前） 指导患者正确使用腰围，指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。下，不宜过紧。第二十五页，共28页幻灯片v出院后继续功能锻炼，出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。避免腰部过度劳累。 v 不要连续使用腰围不要连续使用腰围3 3个月以上个月以上 出院指导出院指导第二十六页，共28页幻灯片v 3-63-6个月以内避免剧个月以内避免剧烈活动及提重物，加强烈活