诊断学基础 肿瘤标志物

1、关于诊断学基础 肿瘤标志物1第一页，共19页幻灯片2一、肿瘤标志物的概念一、肿瘤标志物的概念 肿瘤标志物肿瘤标志物 是指在肿瘤发生和增殖过是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。第二页，共19页幻灯片3二、肿瘤标志物分类二、肿瘤标志物分类根据其与肿瘤的关系分为根据其与肿瘤的关系分为2种：种： 特异性肿瘤标志物特异性肿瘤标志物 tumor specific antigen，TSA 肿瘤相关肿瘤相关 标志物标志物 tumor-associated antige，TAA根

2、据其生化性质分为根据其生化性质分为3种：种： 蛋白质类、糖脂类、酶类。蛋白质类、糖脂类、酶类。第三页，共19页幻灯片4三、肿瘤标志物检测意义三、肿瘤标志物检测意义 1、肿瘤普查、肿瘤普查 2、辅助诊断、辅助诊断 3、观察疗效、观察疗效 4、判断预后、判断预后第四页，共19页幻灯片5 肿瘤标志物的历史肿瘤标志物的历史 第一阶段第一阶段 1846年年 Bence-Jones 凝溶蛋白凝溶蛋白 MM 193260s 异位激素异位激素 PAS及其同功酶及其同功酶 费城染色费城染色体体 第二阶段第二阶段 1963年年 Abelev AFP 1965年年 Gold Freedman CEA第三阶段第三阶段

3、 CA19-9 CA-125 1965年年 糖脂和糖蛋白糖脂和糖蛋白 CA50 CA15-3 CA72-4 第四阶段第四阶段 1990s 肿瘤特异性标志物肿瘤特异性标志物 人类黑色素瘤特异性抗原人类黑色素瘤特异性抗原第五页，共19页幻灯片6肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测（一）（一）AFP （ fetoprotein）1、PHC较特异的诊断指标，对早期诊断有重要意较特异的诊断指标，对早期诊断有重要意义，诊断阈值为义，诊断阈值为300 ng/ml；2、动态观察有助于、动态观察有助于PHC的疗效估价、预后判断及复的疗效估价、预后判断及复发诊断；发诊断；3、各种急、慢性肝炎可呈低水平，一过性升高；、各种

4、急、慢性肝炎可呈低水平，一过性升高； 4、 恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时部分胃癌肝转移时AFP均可升高。均可升高。第六页，共19页幻灯片7肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测AFP （ fetoprotein） 参考值：参考值： ELISA 25 ng/ml 注意：注意： 1 、1030PHC病人不增高或增高不明显。病人不增高或增高不明显。 2、病毒性肝炎、肝硬化患者有增高，、病毒性肝炎、肝硬化患者有增高，200 ng/ml. 3、妊娠、妊娠34月后月后AFP上升，分娩后上升，分娩后3周恢复正常。周恢复正常。 4、 恶性畸胎瘤、生

5、殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、恶性畸胎瘤、生殖腺（卵巢或睾丸）胚胎肿瘤、部分胃癌肝转移时部分胃癌肝转移时AFP均可升高。均可升高。第七页，共19页幻灯片8(二）二）CEA( carcino-embryonic antigen）w1、具有人类、具有人类胚胎抗原胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白；决定簇的酸性糖蛋白； w 2、在、在消化道肿瘤消化道肿瘤有较高阳性检出率；有较高阳性检出率；w3、鉴别、鉴别原发性和转移性肝癌原发性和转移性肝癌；w 4、动态观察动态观察有助于有助于疗效疗效观察、残留病灶检出、观察、残留病灶检出、预后预后判断及判断及复发复发诊断；诊断；w 5、慢性结肠炎、结直肠息肉、萎缩性胃炎、慢

6、性结肠炎、结直肠息肉、萎缩性胃炎、胰腺炎、肝硬化等胰腺炎、肝硬化等CEA可可轻度升高。轻度升高。 参考值：参考值： ELISA 10ng/ml)10ng/ml)；当行外科切除术后，；当行外科切除术后，90%患者血清患者血清PSA水平明显降低。若又见水平明显降低。若又见PSA水水平升高，即有平升高，即有转移或复发转移或复发的可能。的可能。 良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列良性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺炎时腺炎时，约有，约有14%的患者血清的患者血清PSA水平升高水平升高(4(410ng/ml,10ng/ml,灰区灰区) ) ，应注意鉴别。，应注意鉴别。 第十三页，共19页幻灯片14（七）

7、组织多肽抗原（七）组织多肽抗原（TPATPA） 组织多肽抗原组织多肽抗原(tissue polypeptide antigen,TPA)是是存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的存在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的一种单链多肽。一种单链多肽。在恶性肿瘤患者血清中的检出率在恶性肿瘤患者血清中的检出率可高达可高达70%以上以上，但与肿瘤发生部位和组织类型无，但与肿瘤发生部位和组织类型无相关性。相关性。【参考值参考值】RIA法为法为130U/L。 第十四页，共19页幻灯片15组织多肽抗原组织多肽抗原TPATPA 恶性肿瘤患者血清恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高水平可显著升高。经治。

8、经治疗好转后，疗好转后，TPA水平降低；若水平降低；若TPA再次增高，提示再次增高，提示有肿瘤复发。有肿瘤复发。TPA与与CEA同时检测可有利于恶性与同时检测可有利于恶性与非恶性乳腺病的鉴别诊断。非恶性乳腺病的鉴别诊断。 第十五页，共19页幻灯片16是醇化酶的同功酶，仅存在于神经组织，参是醇化酶的同功酶，仅存在于神经组织，参与糖酵解。与糖酵解。 癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的期加快，细胞内的NSENSE释放进入血液增多，释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。导致此酶在血清内含量增高。（八）神经元特异性烯醇化酶（八）神经元特异性烯醇化酶（neuron neuron specific enolasespecific enolase，NSENSE） 第十六页，共19页幻灯片171 1、小细胞肺癌患者小细胞肺癌患者NSENSE水平明显高水平明显高于肺腺癌、于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌，肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌，故故NSENSE可作为可作为小细胞肺癌小细胞肺癌的诊断、鉴别诊断以及疗效的诊断、鉴别诊断以及疗效观察的指标。观察的指标。2 2、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、神经母细胞瘤、嗜铬细