柴芍六君子汤加减治疗脾胃病三则-最新年精选文档

1、柴芍六君子汤加减治疗脾胃病三则柴芍六君子汤出自医宗金鉴卷五十一，治疗慢惊风“脾虚肝旺痰盛者，柴芍六君子汤主之”。此方组成为柴胡、芍药、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、甘草、钩藤、生姜、大枣等。脾胃病其病机关键在于肝木郁滞，土气不运。患者常表现为急躁易怒或郁郁心烦，食欲不振或消化不良。现介绍指导老师应用柴芍六君子汤加减治疗脾胃病验案，供同道参考。1 柴芍六君子汤加减治疗腹泻型肠易激综合征患者展某，男，28 岁。 2014 年 7 月 25 日初诊，近半年来腹部隐痛不适，大便24次/日，质稀色黑无脓血，气味臭秽，便后腹痛稍缓解。大便常规及结肠镜检查未见明显异常，自行服药（具体药物不详）后效果不明显。

2、近一周腹痛加重，大便35次 / 日，质稀色黑气臭量可，食生冷食物后加重，胃脘部疼痛不适，偶有腹胀，肠鸣音活跃，偶尔恶心，未见呕吐，稍有腰酸腰痛，食欲不振，入睡至夜12 点易醒，小便频数，舌红苔薄白，脉弦。此患者大便色黑气味臭秽，故而考虑为食积胃肠引起，治宜消食化积为主，方用保和丸加减：党参 15g,麦芬30g,茯苓9g,神曲12g,山楂12g,厚朴9g,陈皮9g,半夏9g,莱瓶子9g。 二诊诸证未得明显缓解，仔细询问病史，患者平素急躁易怒，又脉弦而有力。遂考虑选用疏肝健脾，祛痰化湿之法。故而方用柴芍六君子汤加减：柴胡 18g,白芍20g,半夏10g,陈皮12g, 防风9g,党参12g,茯苓12

3、g,炒白术15g,甘草6g,生姜6g, 大枣10g。三诊时大便日行12次，腹痛已无，睡眠改善，烦 躁减轻，继服数剂以巩固疗效。本案初诊时因患者大便色黑气味臭秽则考虑由食积胃肠引起，本应选用小承气汤等泻下类方剂，考虑患者素体本虚，故选用保和丸加减以消导法治疗。二诊时疗效不明显，仔细询问得知患者平素急躁易怒，又脉弦而有力，故考虑选用疏肝健脾，祛痰化湿之法。木气不调，克伐脾土则不思饮食；木气下陷于水中，子盗母气，则腰酸腰痛；木气肆虐于下焦，阳明燥金之气不能制木反受其侮，则泄泻不愈；大便色黑，气味臭秽皆因土木之气久郁， 饮食及代谢产物停蓄脾胃之故。初诊时使用消导之保和丸使淤积得去，气道得通，故使得疏肝

4、健脾之法立显其效，故在治疗本证之前拂去障碍亦为良法不可少之。2 柴芍六君子汤加减治疗慢性胆囊炎患者吴某，男，43 岁。 2014 年 3 月 1 日初诊，右上腹隐痛一年余，疼痛反射至后背部，休息后可减轻。2013 年 8 月 7 日于山东中医药大学附属医院行腹部 CT示：胆铤炎；右肾铤肿。未经系统治疗，自服药物（具体不详）效果尚可。此次由于生气着急后疼痛加重特来就诊，现症见：右上腹疼痛，伴有窜痛感，连及后背部胀痛，凌晨12点时易痛醒，口干欲饮温水，口苦，周身乏力，烦躁明显，稍恶心，无反酸、嗝气。厌食油腻食物，眠差多梦，大便日一次，质稀，便后不尽感，小便调，舌淡红，苔黄腻，脉沉细弦。查体示：墨菲

5、氏征阳性，麦氏点无压痛。选用柴芍六君子汤调肝胆，遂组方： 柴胡 20g， 白芍30g， 半夏10g，陈皮12g,党参10g,茯苓15g,白术12g,钩藤15g,元胡15g, 甘草5go二诊时患者右上腹隐痛、烦躁减轻，但口中苦仍明显。其脉取在中，重按弦而有力。观其体质尚壮，仿伤寒小柴胡汤之意，重在调其气机，以冀功成。组方为：柴胡 20g,半夏12g, 黄苓10g,竹茹18g,生姜10g,大枣10g。重用柴胡调肝，且用 竹茹通理三焦，只用姜、枣调理脾胃。三诊时患者右上腹隐痛明显改善，烦躁感仍在，口中苦改善，食欲不振，乏力感仍有，墨菲氏征阴性。考虑患者属肝郁脾虚体质，调方为柴芍六君子汤合桂枝汤：柴胡

6、20g,白芍30g,半夏10g,陈皮12g,党参10g, 茯苓15g,白术12g,元胡15g,桂枝9g,甘草5g,嘱患者熬药时自行加入姜枣。四诊时患者病情改善明显，嘱以上方做丸剂服用以巩固疗效。此患者可明确诊断为慢性胆囊炎，病位在胆，其发病与转归与肝脾关系密切。患者多在凌晨1-2 点左右发作，此时乃阴尽阳生之时，其应在肝胆木气，且其疼而窜痛，显系肝风作祟。故而选用柴芍六君子汤加减，方中柴胡、白芍可调木气，六君子汤能固中土以防木之传脾，且有钩藤一味平肝、养肝、熄风，甚为对症。二诊时患者口中苦仍明显，其脉取在中，重按弦而有力，仿伤寒小柴胡汤之意，重在调其气机，见效尚可。三诊时患者烦躁明显， 食欲不

7、振，考虑患者肝郁脾虚日久，故而需健运中焦为主。柴芍六君子汤疏肝健脾之力有余，而温阳之力不足，故加用桂枝、白芍调和营卫以健脾，桂枝、甘草温心阳以补火生土。桂枝温通 之时又有疏肝之效，陈慎吾先生独秘其功。3 柴芍六君子汤加减治疗食欲不振伴水肿患者边某，女，70 岁。 2014 年 7 月 7 号初诊。食欲不振伴双小腿浮肿半年，浮肿于午后加重。晨起自觉双手发胀，双足发热痒，头部发痒，夜间加重，双眼视物模糊，神疲乏力，胸闷气短，自觉身体重着，恶风寒，口干不欲饮，口稍苦，入睡困难，多梦，大便35次/日，质稀，小便秘涩，舌红苔白腻，脉弦，当日于山东中医药大学附属医院行心脏彩超、肝功、 肾功检查未见明显异常

8、。常规选用利湿消肿法治疗，方选五苓散加减：茯苓15g,猪苓12g,桂枝9g,泽泻12g,白术15g,砂仁10g,紫苏 子9g,枳壳15g。二诊时患者症状无明显改善，而且乏力更甚。试用疏肝健脾升阳治法，选用柴芍六君子汤加减：柴胡15g,白芍20g,陈皮12g,半夏9g,党参10g,茯苓10g,白术12g,升 麻9g,防风12g,羌活15g,甘草6g。三诊时食欲有所增强，浮 肿减轻，神疲乏力有改善，余症状也皆有好转。继以此思路进行处方调理，收效甚佳。素问?标本病传论篇云：“小大不利治其标，小大利治其本” 1 。又朱震亨有云“治湿不利小便，非其治也”。故初诊时选用利湿消肿法治疗。二诊时患者症状无明显

9、改善，而且乏力更甚。脾胃论?调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损论有云：“予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚，多言之过，皆阳气衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。2 ”此患者年过半百，脾胃虚衰，视听半失，且神疲乏力，此清阳下陷的结果。清阳本应发腠理，若不发腠理，而下流肝肾之分野，就会皮肤无阳，因而恶风寒。清阳不升，反伏于阴中，故水肿明显。荣气上升，则为清阳，清阳是属于生理性的；而荣气下流，则为脾湿，脾湿是属于病理性的。其所以由生理变成病理，关键是劳伤脾胃，使脾不升清的结果。那么要从病理状态的脾湿恢复到正常的清阳，就理所当然的要求之于脾胃。故选疏肝健脾升阳之法治疗。按： 以上三则病例均用柴芍六君子汤加减治疗收到良好的效果。脾胃病病机关键在于肝木郁滞，土气不运。肝木之气一动，克土则脾弱，耗水则肾衰，故见腹泻、腹泻诸证。但其病机则为一，本方调木不忘健中，肝脾同治，且脾胃为人身中轴，肝木能调畅气机，气机畅达，则百病易愈。可见调肝脾在治疗脾胃病中的重要性。又 金贵要略云： 见肝之病，知肝传脾，当先实脾。也更一步明确了肝脾之间的重要