心电图阅读与练习

1、如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心电图南方医科大学南方医院心内科 王月刚概概 述述 心电图（心电图（electrocardiogram,ECG)是是应用心电图机将心脏在激动过程中所发应用心电图机将心脏在激动过程中所发生的生物电变化记录下来的曲线图形。生的生物电变化记录下来的曲线图形。此项检查技术历史悠久、设备简单、检此项检查技术历史悠久、设备简单、检查方便、应用广泛、进展较快和具有潜查方便、应用广泛、进展较快和具有潜力巨大的发展前景。力巨大的发展前景。正常心电活动始于窦房结并从此发正常心电活动始于窦房结并从此发出循特殊传导系统的通道下传，先后激出循特殊传导系统的通道下传，先后激动心房和心室，

2、引起心脏收缩，执行泵动心房和心室，引起心脏收缩，执行泵血功能。血功能。这种先后有序的电激动的传播过程这种先后有序的电激动的传播过程中，产生中，产生P P波（心房除极）、波（心房除极）、QRSQRS波（心波（心室除极）及室除极）及T T波（心室复极）和波（心室复极）和P-RP-R间期，间期，Q-TQ-T间期等（图间期等（图5-1-65-1-6）。）。心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。它是心动周期中的第一个波。由由P P波和波和P-RP-R段组成，自心房开始除极至段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。心室开始除极的时间。

3、心室除极所产生的综合波，代表心室除心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。自自QRSQRS波终末到波终末到T T波开始之间的间期，代表波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。心室缓慢复极的时间。心室快速复极所产生，代表心室快速复极时心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。的电位改变。代表心室开始除极和心室复极完毕的时代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。间中的电活动。描记心电图时，先将电极板安置于描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接人体两点，再用导联线将电极板连

4、接到心电图机的两端，便可描记出这两到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。点间的电位差（电压）。放置电极的部位和连接方法不同，放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。可构成不同的导联。临床上常用的心电图导联有临床上常用的心电图导联有1212个，个，包括包括6 6个肢体导联（个肢体导联（、avRavR、avLavL、avFavF）和）和6 6个胸前导联（个胸前导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6）。）。这些导联是国际上通用的这些导联是国际上通用的“标准导标准导联联”体系（体系（lead systemlead system）

5、。）。1.肢体导联（肢体导联（limb leadslimb leads）：）：为双极肢为双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差的变化体导联，反应两个肢体之间电位差的变化（电压）。（电压）。属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。将电极板安放于三个肢体，可将电极板安放于三个肢体，可画出等边三角形的三个顶点，分别连接右画出等边三角形的三个顶点，分别连接右臂（臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F）。）。 这种连接构成所谓爱氏（这种连接构成所谓爱氏（EinthorcnEinthorcn）三角（图三角（图5-1-8A5-1-8A、B B）。）。

6、 为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将、导联轴平行移动使之与导联轴平行移动使之与avRavR、avLavL、avFavF的导联轴一的导联轴一并通过坐标图的轴心并通过坐标图的轴心“0 0”点，构成所谓的点，构成所谓的“六轴系统六轴系统”（图（图5-1-8c5-1-8c）。）。 以左侧为以左侧为0 0 ，顺钟向角度为正，逆钟，顺钟向角度为正，逆钟向的角度为负。向的角度为负。 每个导联轴从中心点被分为正负各半，每个导联轴从中心点被分为正负各半，这六个轴之间依次各相距这六个轴之间依次各相距3030 。 主要用于测定额面心电轴主要用于测定额面心电轴（图（图5-1-

7、8c5-1-8c）。属属单极导联，包括单极导联，包括V V1 1V V6 6导联。探查电极导联。探查电极（正极）安放于胸前固定的部位。另将肢（正极）安放于胸前固定的部位。另将肢导联的三个电极板各串联导联的三个电极板各串联5K5K 电阻，然后电阻，然后三者连接起来，构成三者连接起来，构成“无干电极无干电极”或或“中中心电端（心电端（central tenmlnalcentral tenmlnal）”。 如此可使该电位接近如此可使该电位接近“0 0”电位而较稳电位而较稳定，故设定为导联的负极（图定，故设定为导联的负极（图5-1-115-1-11）。）。临床心电图检查时，一般依次按临床心电图检查时，

8、一般依次按、avRavR、avLavL、avFavF和和V V1 1V V6 6顺序记顺序记录。录。通常这通常这1212个导联即可满足临床诊断个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如加做其他导联，如V V7 7V V9 9、V V3R3RV V6R6R、等。、等。心电图通常描记在特殊的记录纸上，也心电图通常描记在特殊的记录纸上，也可以显示在心电示波器上（图可以显示在心电示波器上（图5-1-135-1-13）心电图记录纸是纵线和横线交织而成心电图记录纸是纵线和横线交织而成的各为的各为1mm1mm2 2的小方格。的小方格。用来测量各

9、波段振幅的高低，用来测量各波段振幅的高低，通常心电图标准电压调节为通常心电图标准电压调节为1mV=10mm1mV=10mm，故，故1 1小格（小格（1mm1mm）相当于相当于0.1mV0.1mV。用以计算各波及间期所占的时用以计算各波及间期所占的时间，通常心电图纸速为间，通常心电图纸速为25mm/s25mm/s，所以一个小格（，所以一个小格（1mm1mm）代表代表0.04s0.04s。测量一个测量一个R-RR-R（或（或P-PP-P）间期所占小格数）间期所占小格数0.04s0.04s，除以，除以6060即为每分钟心率。即为每分钟心率。如如R-RR-R间距为间距为0.8s0.8s，则心率，则心率

10、=60/0.8=75=60/0.8=75次次/ /分。也可数小格数查表或用心率计算尺分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。计算。心率不齐（或房颤）时，取数个心率不齐（或房颤）时，取数个R-RR-R间间期计算平均值。期计算平均值。向上的波应以基线（参考水平）的向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直地量到波形的顶端；上缘垂直地量到波形的顶端；向下的波应以基线的下缘量到波的向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。最低处。波幅大小以波幅大小以mVmV表示。表示。应选择波形清楚的导联进行测量，从波应选择波形清楚的导联进行测量，从波形的起点内缘量到波形终点的内缘。形的起点内缘量到波形终点的内缘。时间的长短

11、以秒表示。时间的长短以秒表示。P P波的测量点以波的测量点以P P波起始部之前为测量参波起始部之前为测量参考点；其余波段则以考点；其余波段则以QRSQRS波起始部作为测量波起始部作为测量点。点。1. 概念概念 平均心电轴是心室除极过程中全部平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。程这一总时间内的平均电势方向和强度。 心电图学中是指投影在前额面上的心电心电图学中是指投影在前额面上的心电轴。因此，可用任何两个肢体导联轴。因此，可用任何两个肢体导联QRS波波群电压（振幅）或面积计算心电轴。群电压（振幅）

12、或面积计算心电轴。 一般采用肢导一般采用肢导和和测量平均心电轴。测量平均心电轴。也可用同样方法测量也可用同样方法测量P波和波和T波电轴。波电轴。 有目测和计算法有目测和计算法根据根据、导联导联QRSQRS主波方向，估主波方向，估测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。测心电轴的大致方位（正常或左、右偏移）。*若若、QRSQRS主波均向上为心电轴正常主波均向上为心电轴正常（0 0 9090 ）；）；*若若QRSQRS主波向下，则心电轴右偏；主波向下，则心电轴右偏；*若若QRSQRS主波向下，则心电轴左偏主波向下，则心电轴左偏（图（图5-1-145-1-14）。）。计算出、导联QRS波幅正向负向代

13、数和后，作图或查表求出其准确度数。 图5-1-17 正常心电图代表左右心房除极电位变化代表左右心房除极电位变化PP、avFavF、V V4 4V V6 6直立，直立，avRavR位置，其余多变化。位置，其余多变化。从从P P波起点到终点，正常波起点到终点，正常0.12s0.12s。肢体导联肢体导联0.25mV0.25mV，胸导胸导0.2mV0.2mV。 从从P P波起点至波起点至QRSQRS波起点，正常成波起点，正常成人为人为0.120.120.20s0.20s； 幼儿或心动过速者短，老年人心幼儿或心动过速者短，老年人心动过缓者稍长，但不超过动过缓者稍长，但不超过0.22s0.22s。正常成人

14、为正常成人为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。因导联不同而异，因导联不同而异，分述如下：分述如下：R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐减低。波逐渐减低。QRSQRS主波向下，多呈主波向下，多呈rSrS型（右室图形）；型（右室图形）；V V5 5、V V6 6QRSQRS主波向上，多呈主波向上，多呈qR,qRqR,qRS S、R R型型等（左室图形）；等（左室图形）；V3V3、V4V4多呈多呈RSRS型，称左右室过度图形。型，称左右室过度图形。振幅振幅 同导联同导联R R波的波的1/41/4（Q1/4RQ1/4R），）， 时间时间0.04s0.

15、04s，V V1 1不应有不应有Q Q波，可呈波，可呈QSQS波。波。RVRV1 11.0mV1.0mV，V V1 1 R/S 1 R/S 1 R/S 1， RVRV5 5+SV+SV1 14.0mV4.0mV（女性（女性 3.5mV 3.5mV）。）。正常除正常除avRavR可呈可呈QSQS或或QrQr外，其余导联外，其余导联Q Q波电压（振幅）应波电压（振幅）应 1/4R 1/4R，时间，时间0.04s0.04s。RI 1.5mVRI 1.5mV，R avL 1.2mVR avL 1.2mV，R avF R avF 70 70次次/ /分时，分时，Q-TQ-T不应超过不应超过0.4s0.4

16、s（或心率（或心率6060100100次次/ /分时，分时，Q-TQ-T为为0.320.320.44s0.44s）。）。 为避免受心率的影响，常测量为避免受心率的影响，常测量Q-TcQ-Tc（校（校正的正的Q-TQ-T间期），正常间期），正常Q-TcQ-Tc应应0.44s0.44s。 计算公式：计算公式：Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。T T波后的小平波，是心波后的小平波，是心室的后继电位。室的后继电位。与与T T波一致，在胸导波一致，在胸导V V3 3比较清楚。比较清楚。 0.3mV 0.3mV，明显增高，明显增高见于低血钾。见于低血钾。如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心

17、电图 粗读：粗读：核查心电图走纸速度、定标电压核查心电图走纸速度、定标电压各导联心电图的排列和标记是否正确各导联心电图的排列和标记是否正确有无技术差错？特别是导联错置有无技术差错？特别是导联错置各导联伪差情况：肌电干扰等各导联伪差情况：肌电干扰等按顺序察看各导联按顺序察看各导联P-QRS-T波，找出主导心律波，找出主导心律和从属心律和从属心律认真测量以下几个数值：认真测量以下几个数值：P波、波、QRS时间、电时间、电压；压；P-P或或R-R间期，推算心房、心室率；间期，推算心房、心室率；P-R间期，判定房室传导；间期，判定房室传导；Q-T间期；心电轴间期；心电轴如何阅读与分析心电图如何阅读与分析心电图 精读：精读：选择房波清楚，心电图改变完整的导联为重点选择房波清楚，心电图改变完整的导联为重点进一步判断心房主导心律进一步判断心房主导心律在上述基础上，找出