重症监护病人管道护理

1、协和医院心外科协和医院心外科 王王 慧慧 华华 重症监护病人重症监护病人管道护理管道护理2重症监护病人常见的各种管道重症监护病人常见的各种管道 1、气管插管气管插管12432、中心静脉导管、中心静脉导管3、胃管、胃管4、尿管、尿管5、有创动脉测压管有创动脉测压管 6、胸腔引流管胸腔引流管57、心包纵隔引流管心包纵隔引流管8、主动脉球囊导管主动脉球囊导管3气管插管气管插管 1概念概念 将合适的导管插入气管内的操作。将合适的导管插入气管内的操作。 它是建立人工通气道的可靠路径。它是建立人工通气道的可靠路径。2作用作用任何体位下均能保持呼吸道通畅；任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或

2、控制呼吸；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。便于气管内给药。43. 物品准备物品准备 喉喉 镜镜 气管导管气管导管：管腔内径=4+年龄/4（mm） 16岁以上成人选择8-9号导管 其其 它：它：导丝、牙垫、10ml注射器、吸痰器、 吸痰管、胶布、药物等。4. 操作方法操作方法（步骤略）步骤略） 经口腔插管经口腔插管 经鼻腔插管经鼻腔插管55适应症及禁忌症适应症及禁忌症 适应症适应症禁忌症禁忌症呼吸心脏骤

3、停，行呼吸心脏骤停，行CPR者者喉头水肿喉头水肿呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者颈椎骨折颈椎骨折呼吸道分泌物不能自行排出者呼吸道分泌物不能自行排出者喉头粘膜下血肿喉头粘膜下血肿行机械通气及气管内给药提供条件行机械通气及气管内给药提供条件急性咽喉炎急性咽喉炎66护理护理备齐用物备齐用物插管前应先行人工呼吸、吸氧插管前应先行人工呼吸、吸氧妥善固定导管，每班检查插管深度并作记录。妥善固定导管，每班检查插管深度并作记录。观察呼吸变化，监测观察呼吸变化，监测SPOSPO2 2、HRHR、BPBP及血气指标。及血气指标。保持气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强吸痰

4、。保持气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强吸痰。吸痰的护理：吸痰的护理： 吸痰动作轻、准、快，时间吸痰动作轻、准、快，时间 15 15秒。秒。 吸痰前后充分给氧；吸痰时注意病人吸痰前后充分给氧；吸痰时注意病人SPO2SPO2、HRHR、BPBP 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管 吸痰顺序为气管内口腔鼻腔吸痰顺序为气管内口腔鼻腔 注意痰的颜色、量、性质及气味注意痰的颜色、量、性质及气味75. 护理护理防止躁动，适当运用肌松和镇静药，约束四肢。防止躁动，适当运用肌松和镇静药，约束四肢。 喉头水肿喉头水肿/ / 导管脱出导管脱出 防止并发症：

5、防止并发症：气道阻塞：湿化、吸痰、避免导管扭曲气道阻塞：湿化、吸痰、避免导管扭曲气道压伤：每气道压伤：每4-6 4-6 小时放套囊小时放套囊1 1次，每次约次，每次约5-105-10分钟。分钟。松套囊前须清洁口、鼻、咽腔分泌物，避免松套囊前须清洁口、鼻、咽腔分泌物，避免分泌物逆流入肺引发感染。分泌物逆流入肺引发感染。喉头水肿：避免头部活动喉头水肿：避免头部活动 / / 呛咳、吞咽动作呛咳、吞咽动作 / /肌松、镇静剂肌松、镇静剂 / / 地塞米松地塞米松拔管：拔管前指导病人有效咳嗽，并密切注意病人的呼吸情况。拔管：拔管前指导病人有效咳嗽，并密切注意病人的呼吸情况。8主动脉球囊导管主动脉球囊导管

6、 1原理：原理： 主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABP）是一种以左心室功能辅助为主的机械循环辅助方式。）是一种以左心室功能辅助为主的机械循环辅助方式。通过穿刺股动脉将一根带气囊的导管放置到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端。通过穿刺股动脉将一根带气囊的导管放置到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端。在心脏舒张期球囊快速充气，增加心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧；在心脏舒张期球囊快速充气，增加心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧；在心脏收缩期前在心脏收缩期前球囊球囊快速排气，快速排气，形成负压作用，使得左心室排血阻力形成负压作用，使得左心室排血阻力减轻心脏负担，改善左心室功能。减轻心脏负担，改善左心室

7、功能。 心脏舒张期心脏舒张期: IAB充盈充盈增加冠脉灌注改善心肌供血、供氧心脏收缩期前心脏收缩期前: IAB排空排空降低心脏打开主瓣阻力降低后负荷，降低心肌耗氧量增加心排量92适应症及禁忌症适应症及禁忌症 适应症适应症冠心病围术期低心排，心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠脉冠心病围术期低心排，心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠脉造影、冠状动脉腔内成形术等造影、冠状动脉腔内成形术等禁忌症禁忌症较重的主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤等较重的主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤等103. 球囊反搏仪组件及连接球囊反搏仪组件及连接 病人病人 气

8、源气源反搏仪反搏仪监监测测设设备备触发模块触发模块心电极反搏管道ECG触发触发114护理要点护理要点 有效连接与固定有效连接与固定严密监测各项指征以保持最佳的反搏效果严密监测各项指征以保持最佳的反搏效果 抗凝的护理抗凝的护理并发症的护理并发症的护理其他：其他： 皮肤护理、心理护理等皮肤护理、心理护理等拔管的护理拔管的护理为保持反搏导管通畅，需抗凝治疗。按医嘱给予肝素0.5-1mg/kg，Q4-6h,同时监测ACT时间。抗凝治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向。排尽囊内气体手指紧压球囊导管，连同套管一起拔出皮肤，让动脉血冲出数秒，以便带出血栓用手压迫30min，确

9、认无出血，再用沙袋压迫8-10小时下肢制动，卧床24小时12 连接与固定连接与固定连接：连接：1 贴牢电极，避免脱落和接触不良 2 固定导管，保持其通畅固定：固定：宽胶布沿大腿纵向固定 各连接处无松动、滑脱体位：体位：绝对卧床，尽量平卧位活动：活动：穿刺侧下肢尽量伸直 翻身幅度不宜大 / 下肢与躯体成一直线 抬高 床头不超过30约束和镇静约束和镇静13反搏有效指标反搏有效指标 皮肤、面色红润，额头、鼻尖及肢体末端 皮温转暖尿量增多舒张压和收缩压均回升 指征监测指征监测心电波监测：心电波监测： QRS波： 波幅0.2mv的高尖正向R波能有效 触发 节 律： 窦性心律 频 率： 80110次/分压

10、力监测：压力监测：SBP, DBP, 反搏压与波形末梢血液循环监测：末梢血液循环监测：肤色、皮温尿量监测尿量监测 14 并发症的护理并发症的护理 下肢缺血下肢缺血：观察末梢血运情况观察末梢血运情况-皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况 局部感染局部感染：穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物； 及时更换敷料； 观察每日体温、血象的动态变化。 血栓、出血、血小板减少症：血栓、出血、血小板减少症： 每日检查血常规，监测血小板；并注意全身及穿刺局部的出血情况 主动脉撕裂：主动脉撕裂：胸腹部疼痛的观察15心包引流管心包引流管 心心 包包 积积 液液

11、正常心包：心包分脏、壁两层；两层心包之间的间隙为心包腔；心包腔内含有25-30毫升浆液，起润滑作用， 能减少心脏搏动时与心包壁层的摩擦。心包积液：任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液 大量心包积液 心包腔内压力 心脏舒张 心排出量1. 1. 目目 的：的： 抽出或间断引流心包腔内积液， 以减轻心包填塞的症状； 明确心包积液的性质； 向心包腔注射药物，达到治疗目的。162. 2. 护护 理理 术前准备术前准备 1）向病人说明穿刺的目的、方法、消除其紧张、恐惧心理，取得合作。 2）协助检查血常规及出凝血时间，拍胸片及做心电图；做超声心动图超声心动图检查以明确穿刺点。 3）备好

12、血液制品或代血浆。 术中护理术中护理协助病人取坐位或半卧位。穿刺中严密观察病人面色、表情、心律、心率、呼吸及血压的变化。 穿刺损伤 气胸嘱病人穿刺中保持体位，平静呼吸。严格无菌操作，穿刺完毕将标本及时送检。17术后护理术后护理术后卧床休息。低流量吸氧，以增加心肌供氧。观察生命体征变化，如发现异常及时报告医生。遵医嘱应用抗生素，预防感染。观察病人有无发热、局部红肿及感染表现。观察并记录引流液的颜色、性质和量。首次抽液量不超过l00毫升。以后每次抽液量不应超过300-500毫升。妥善固定导管，保持管道通畅。严格执行无菌操作，防止污染。穿刺部位有渗血、渗液和污染时，应更换敷料。18持续动脉测压管持续

13、动脉测压管 1. 1. 原理原理 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪，将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪，直接测量动脉内血压的方法。直接测量动脉内血压的方法。2. 2. 适应症适应症 休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、大手术休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、大手术或有生命垂危患者术中和术后监护。或有生命垂危患者术中和术后监护。193. 3. 优点优点 1）持续、动态监测，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2） 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4) 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 4. 4. 设备设备 动脉套管针、带三通开关的压力连接管、

14、压力换能器、冲洗系统、电子监护仪。205. 5. 置管方法：置管方法： （一）部位：一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、 肱动脉、足背动脉，其中首选桡 动脉，其次为股动脉。（二）患者准备（二）患者准备（1）解释操作目的和意义，以取得其配合.（2）Allen试验 阴性者可行桡动脉置管.（3）前臂与手部常规备皮，以桡动脉穿刺处为中心，范围约2cm*10cm。（三）穿刺与置管（三）穿刺与置管（步骤略）Allen试验可测试尺动脉和桡动脉间是否存在良好的侧支循环，以指导能否行桡动脉进行介入治疗。桡动脉进行介入治疗。216. 护理护理妥善固定，保持测压管道通畅妥善固定，保持测压管道通畅 防止导管受压或

15、扭曲。 使三通开关保持在正确的方向。 妥善固定，必要时约束，防止自行拔管。严防动脉内血栓形成严防动脉内血栓形成 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出。患者循环功能稳定后，应及早拔出测压管。防止气栓发生防止气栓发生 操作过程中防气体进入防止远端肢体缺血防止远端肢体缺血 观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。 固定置管肢体时，勿行环形包扎或包扎过紧防止感染防止感染 严格无菌操作 每24h消毒及更换敷料1次，用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。 置管时间 7d。拔管的护理拔管的护

16、理 拔管后压迫止血15-30min以上，并用宽胶布加压覆盖，防止局部出血血肿。22 闭式胸腔引流的护理闭式胸腔引流的护理1.目的目的2. 引流原理引流原理u 积液或积气 胸腔内高压 液体或气体可排至引流瓶内.u 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.233. 引流管位置安放引流管位置安放气体：锁骨中线第2肋间或腋中线 第3肋间插管 液体：腋中线和腋后线之间的第 68肋间插管244. 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 严格灭菌严格灭菌 妥善固定，管道密封妥善固定，管道密封 保持引流通畅保持引流通畅 注意观察注意观察 及时处理意外及时处理意外 拔管拔管25妥善固定妥善固定,管道密封管道密封各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，双钳对夹保持引流通畅保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动.避免引流管受压、折曲、阻塞. 注意观察注意观察观察玻璃管水柱随呼