道路旅客运输经营业户审验表

1、道路旅客运输经营业户审验表 (20 年度) 填报说明：本表由道路旅客运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。-一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 注册地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 万元 车辆总数 职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个经营范围：(请在打“”，不注的视为无)省际班车客运 市际班车客运 县际班车客运 县内班车客运省际包车客运 市际包车客运 县际包车客运 市区包车客运 县内包车客运 旅游客运 出租客运 公交客运 二、提供材料：1、道路旅客运输车辆信息表; 2、道路旅客运输持证人员信息表； 3、道路运输经营许可证副本；4、安全生产管

2、理制制度文本（安全生产管理机构及组织网络、安全生产教育和培训制度、驾驶员和车辆安全生产管理制度、安全生产操作规程、安全生产检查制度、安全生产奖惩制度、安全生产事故报告和处理制度、应急预案制定及响应情况）；5、企业工商营业执照复印件6、公安部门出具的上年度安全生产情况。 三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路旅客运输许可将被撤销，我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路旅客运输法规、规章的规定。负责人签名： 负责人职位： （盖 章）年 月 日分支机构信息表序号分支机构名称地址负责人电话经营范围3附件一道路旅客运输车辆信

3、息表序号车牌号码道路证号厂牌型号购车时间安装行车记录仪或GPS情况车辆类型等级车辆技术等级核定载客人数承运人责任险情况车辆外廓尺寸（mm）审验结果每座保额有效期限长宽高注：此页不够可另附页。附件二道路旅客运输持证人员信息表序号姓 名性别年龄取得驾驶证时间从业资格证号从业资格类型三年内有无重大以上交通责任事故注：此页不够可另附页。道路旅客运输经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门根据道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表填写。-辖区运管部门初审意见 负责人： （签章） 年 月 日市处客运科初审意见 负责人： （签章） 年 月 日市处客运科审验意见 负责人： （签章） 年 月 日处领导审批意见

4、 负责人： （签章） 年 月 日验审结果附：道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表。经营许可证号： 道路旅客运输经营业户经营资质审查明细表 20 年 月 日- 审查项目审 查 内 容自 查 情 况审 查 情 况审核人签章资质条件车辆条件经检测合格的车辆总数.车辆数: 辆客车技术等级情况一级车: 辆 座二级车: 辆 座三级车: 辆 座客车类型等级情况高级车: 辆 座中级车: 辆 座普通车: 辆 座人员条件驾驶证持证情况A照: 人B照: 人从业资格证持证情况。三年内有重大交通责任事故情况安全管理各项安全管理制度 行车记录仪或GPS安装使用情况.安全评估情况安全生产实绩情况百万公里责任事故数:百万公

5、里死亡人数:经营机制公司化经营车辆情况省市际: 辆县际: 辆中标班线经营情况中标班线数: 条在营班线数: 条质量信誉经营权使用合同执行情况有责投诉率违章经营率经营许可证号： 道路旅客运输站（场）经营 业户审验申请表(20 年度) 填报说明：本表由道路旅客运输站（场）经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。-一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 注册地址 电话 邮编 经营许可证号 营业执照号 注册资本 万元 年营业收入 万元 职工总人数 管理人员数 分支机构 个 经营范围：请在打“”，注明站场经营类别 客运站经营 停车场经营 二、提供材料1、道路运输运输站（场）

6、设施、设备配置表（见附件一）；2、道路旅客运输站（场）从业人员信息表（见附件二）；3、原经营许可证及复印件；4、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书； 5、经营旅客运输站（场）的土地、房屋的合法证明；6、道路客运站（场）竣工验收证明；7、道路客运站（场）站级验收证明；8、专业人员和管理人员身份证明、专业证书；9、业务操作规程和安全生产管理等制度文本。三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路旅客运输站（场）许可将被撤销，我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路旅客运输站（场）法规、规章的规定。负责人签名： 负责人职位：

7、 （盖 章）年 月 日分支机构信息表序号分支机构名称地址负责人电话经营范围附件一道路运输运输站（场）设施、设备配置表设 施 名 称是否配置实际面积场地设施站前广场停车场发车位建筑设施站房站务用房候车厅大厅重点旅客候车室售票大厅行包托运处总服务台站务员室驾乘休息室调度室治安室广播室医疗救护室无障碍通道残疾人服务设施饮水室盥洗室和旅客厕所智能化系统用房办公室辅助用房生产辅助用房汽车安全检验台汽车尾气测试室车辆清洁、清洗台汽车维修车间材料库配电室锅炉房门卫、传达室生活辅助用房司乘公寓餐厅商店设 备 名 称是否配置是否齐全有效基本设备旅客购票设备候车休息设备行包安全检查设备汽车尾气排放测试设备安全消防

8、设备清洁清洗设备广播通讯设备行包搬运与便民设备采暖或制冷设备宣传告示设备智能系统设备微机售票系统设备生产管理系统设备监控设备电子显示设备附件二道路旅客运输站（场）从业人员信息表序号姓 名性别年龄工作岗位专业技术职称从业人员类型注：从业人员类型包括：站务员、售票员以及从事道路旅客站（场）管理的人员。此页不够可另附页。道路旅客运输站（场）经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门根据道路旅客运输站（场）经营业户经营资质审查明细表填写。-辖区运管部门初审意见 负责人： （签章） 年 月 日市处客运科初审意见 负责人： （签章） 年 月 日市处客运科审验意见 负责人： （签章） 年 月 日处领导审批意

9、见 负责人： （签章） 年 月 日验审结果附：道路旅客运输站（场）经营业户经营资质审查明细表。经营许可证号： 道路旅客运输站（场）经营业户经营资质审查明细表 年 月 日-审查项目审 查 内 容自 查 情 况审 查 情 况审核人签章资质条件客运站房、场地的竣工验收证明。客运站站级验收证明。设备、设施是否符合汽车客运站级划分及建设要求标准。有与其经营规模相适应的管理人员和专业技术人员。安全管理安全生产责任制度。安全生产操作规程。车辆发车前例检制度.危险品查堵、安全生产监督检查制度。车辆出站逐车检查制度公共突发事件应急预案内部管理 有健全的生产经营、财务、统计、技术、劳动保护等机构及管理制度。 基础

10、管理台帐建立健全，内容完整。站务服务规范及人员培训制度。微机联网售票情况质量信誉有责投诉情况违章经营情况。经营许可证号： 道路货物运输经营业户审验申请表 （ 20 年度 ）填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审验。-一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 业户地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 万元 年营业收入 万元 在岗职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个 名称 经营范围：(请在打“”，专用运输在注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个数），不注的视为无)普通货运 专用运输：集装箱 冷藏保鲜 罐式 大型物件运输： 一级 二

11、 级 三 级 四级 二、提供材料：1、道路货物运输车辆信息表（见附件一）； 2、道路货物运输持证人员信息表（见附件二）；3、企业分支机构信息表（见附件三）； 4、经营许可证及复印件； 5、车辆维修技术档案；6、安全生产管理制度文本。三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表及相关材料有故意提供的虚假信息，我取得的道路货物运输经营许可将被撤销。我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例、江苏省道路运输市场管理条例及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。负责人签名： 负责人职位： （盖 章）年 月 日附件一道路货物运输车辆信息表序号运输证号车牌号码厂牌型号车辆类型技术等级核定

12、载质量吨车辆外廓尺寸长宽高注：此页不够可另附页。附件二道路货物运输持证人员信息表序号姓 名性 别年 龄初领驾驶证日期道路货物运输驾驶员从业资格证号附件三分支机构信息表序号机构名称地 址负责人联系电话经营范围经营许可证号： 道路货物运输经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门填写- 审验项目审 验 内 容审 核 情 况审核人签字资质条件有与其经营业务相适应并经检测合格的运输车辆。车辆技术性能符合GB18565、GB1589从事大型物件运输经营的应具有与其相适应的超重型车组。从事冷藏保鲜、罐式容器等专用运输的应具有与其相适应的专用容器、设备、设施，并固定在专用车上。从事集装箱运输的，车辆应有固定

13、集装箱的转锁装置。驾驶员年龄不超过60周岁安全管理安全生产岗位责任制。安全生产操作规程。安全生产监督检查制度。驾驶员和安全生产管理制度。经营管理规费缴纳情况。质量信誉情况。违章经营情况。安全生产情况。辖区运管部门审验意见（盖章）负责人： 年 月 日29经营许可证号： 道路货物运输站（场）经营业户审验申请表 （ 20××年度 ）填报说明：本表由道路货物运输站（场）经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审验。-一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 业户地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 万元 年营业收入 万元 在岗职工总人数 分支机构 个 名称

14、 站（场）类别：请在打“”，注明站（场）经营类别 综合货运站（场） 零担货运站 集装箱中转站 物流中心站（场）功能：请在打“”，注明站（场）经营功能仓 储 保 管 配 载 信息服务 装 卸 理 货 二、提供材料1、道路货物运输站（场）设施、设备信息表及分支机构信息表（见附件一）；2、道路货物运输站（场）从业人员信息表（见附件二）；3、经营许可证及复印件；4、负责人身份证明，办理人身份证明和委托书； 5、经营道路货运站（场）的土地、房屋的合法证明；6、道路货运站（场）竣工验收证明；7、专业人员和管理人员身份证明、专业证书；8、业务操作规程和安全生产管理等制度文本。三、声明我声明本表及其它相关材料

15、中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表及相关材料有故意提供的虚假信息，我取得的道路货物运输站（场）经营许可将被撤销，我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例、江苏省道路运输市场管理条例及其它有关道路货物运输站（场）法规、规章的规定。负责人签名： 负责人职位： （盖 章）年 月 日附件一道路货物运输站（场）设施、设备信息表设 备设 施装卸设备型号数量（台）设施种类面积（平方米）集装箱叉车通用仓库正面吊运机专用仓库集装箱轨道吊机简易仓库小型叉车集装箱堆场直举升叉车通用堆场搬运 手推车停车场货物传送带货物托运场所监控系统有否高台计算机管理系统检查口注：从事道路货运站（场）经营，应根据不同的站场，分别符合

16、汽车货运站（场）级别划分和建设要求、汽车零担货运站站级与建设要求、集装箱公路中转站站级划分及设备配备规定的设备、设施；与表内名称不一的，可在空白栏填写。分支机构信息表序号分支机构名称地 址负责人联系电话经营范围此页不够可另附页。附件二道路货物运输站（场）从业人员信息表序号姓 名性别年龄工作岗位专业技术职称从业人员类型注：从业人员类型包括：站务员、装卸、搬运人员、仓库管理员以及从事道路货运站（场）管理的人员。此页不够可另附页。经营许可证号： 道路货物运输站（场）经营业户审验意见表填表说明：本表由审验部门填写。-审验项目审 验 内 容审 核 情 况审核人签字资质条件有与其经营规模相适应的货运站房、

17、生产调度室、信息管理中心、仓库、场地及道路等设施，并经有关部门组织的竣工验收合格。货运站房符合其等级标准（汽车综合货运站共分4级；汽车零担货运站共分3级；集装箱公路中转站共分4级）。有与其经营规模相适应的安全、消防、装卸、通讯、计量等设备。有与其经营规模相适应的管理人员和专业技术人员。安全管理安全生产岗位责任制。安全生产操作规程。安全生产监督检查制度。有环保、消防、应急救援等制度。经营管理规费缴纳情况。质量信誉情况。违章经营情况。安全生产情况。辖区运管部门审验意见负责人： （盖章） 年 月 日经营许可证号： 江苏省道路运输代理、配载、搬运装卸经营业户审验申请表（ 20 年度 ）填报说明：本表由

18、道路运输代理、配载、搬运装卸经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审验。-一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 业户地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 万元 年营业收入 万元 在岗职工总人数 分支机构 个 名称 经营范围：请在注明经营类别 道路货运代理（代办） 配载 搬运装卸 二、提供材料1、设施、设备信息表（见附件一）；2、从业人员信息表及分支机构信息表（见附件二）；3、经营许可证及复印件；4、法定代表人或发起人的身份证明；5、经营道路运输代理、配载、搬运装卸土地、房屋的合法证明； 6、与经营活动相适应的自有流动资金证明；7、具备商务事故赔付能力的资信证明；8、起重作业机械技术检验合格证书；9、业务操作规程和安全生产管理等制度文本。三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表及相关材料有故意提供的虚假信息，我取得的江苏省道路运输辅助业经营许可将被撤销。我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例、江苏省道路运输市场管理条例及