无菌操作护理技术

1、概述概述无菌术的发展史无菌术的发展史v1846年匈牙利年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手漂白粉洗手v1867年英国年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布湿纱布.v1887年德国年德国贝格曼贝格曼对伤口进行清洁和包扎；对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。并采用了一列的消毒方法。v1889年德国年德国菲尔布林格菲尔布林格提出手臂消毒。提出手臂消毒。v1890年年霍尔斯特德倡议戴橡皮手套。倡议戴橡皮手套。无菌操作护理技术5（aseptic technique） 是指在医疗护理是指在医疗护理操作中，保持无操作中，保持无菌物品不被污染、菌物品不被污染、防止一切微生物

2、防止一切微生物侵入或传播给他侵入或传播给他人的一项操作技人的一项操作技术和管理方法。术和管理方法。6 是指经过物理或化学方法灭菌是指经过物理或化学方法灭菌处理后未被污染的物品。处理后未被污染的物品。一、基本概念一、基本概念无菌物品无菌物品（aseptic supply）一、概念v（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。v（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品v（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域v（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域v（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触

3、无菌操作意义抗菌素不能代替无菌术抗菌素不能代替无菌术切口感染切口感染微生物导致感染微生物导致感染工作环境工作环境医院病原微生物易生长医院病原微生物易生长外科手术是一大威胁外科手术是一大威胁最常见的疾病最常见的疾病充满微生物充满微生物常见病原微生物常见病原微生物金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，厌氧球菌等厌氧球菌等感染的危害感染的危害感染感染破坏局部组织破坏局部组织全身中毒反应全身中毒反应重要脏器功能重要脏器功能死亡死亡无菌技术操作原则不可跨越无菌不可

4、跨越无菌区区无菌钳取无菌无菌钳取无菌物品物品防止交叉感染防止交叉感染环境清洁环境清洁人员要求人员要求标明灭菌日标明灭菌日期期分柜放置分柜放置定期检查定期检查操作前操作前操作中操作中无菌物无菌物品保管品保管环境准备v清洁、宽敞、定期消毒v物品布局合理v操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，避免尘埃飞扬操作前人员的准备v衣帽整齐v剪短指甲、规范洗手、手消毒v带口罩v必要时穿无菌衣， 戴无菌手套无菌技术操作前的个人准备 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 物品保管原则无菌物品保管原则无菌v无菌物品与非无菌物品分开无菌物品与非无菌物品分开放置v标志标志明显，按失效期先后顺序摆放v不可长时不可长时

5、暴露于环境中v包外包外标识字迹清晰、书写规范，包外化学指示物变色均匀v过期、受潮不可再用操作中保持无菌的原则操作中保持无菌的原则v操作时：面向无菌区域， ；手臂v四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏v取物v用后处理无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 种类种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。 三叉，呈弧三叉，呈弧形向内弯曲形向内弯曲 三叉钳三叉钳1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别卵圆卵圆 形环形环卵圆钳卵圆钳1持物钳（镊）的类别持物钳（镊）的类别尖端细小，尖端细小，使用时灵巧使用时灵巧方便方便 镊子镊子1持物钳（镊）的

6、类别持物钳（镊）的类别 闭合垂直取、闭合垂直取、放放注意事项v1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。v2不能夹取油纱布、换药或消毒皮肤。v3使用无菌钳时不能低于腰部。v4打开包装后的持物钳4小时更换。v5检查包裹无破损、潮湿，包外化学指示物是否变色。v6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。手托底部，手指不能触手托底部，手指不能触及容器边缘及内面及容器边缘及内面取无菌溶液法取无菌溶液法-擦净、核对、检查擦净、核对、检查 消毒、开瓶消毒、开瓶冲洗瓶口冲洗瓶口手握标签倒液手握标签倒液无菌包使用法无菌包使用法无菌包布无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成是用质厚、致密、未脱脂

7、的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用技术操作用物，经灭菌处理后备用无菌包使用法无菌包使用法取小包内物品取小包内物品抓住抓住四个角四个角递无菌碗递无菌碗无菌包使用法无菌包使用法（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区无菌物品，不能跨越无菌区 。（3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。内使用。戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套 戴无菌手套法戴无菌手套的难点%戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖%开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）%戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）%翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 %戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 %戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”难点二： “开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面） ”B应对策略： 第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。 难点三：